一例早產兒口腔運動干預的護理

強 瑩，劉 俊，周 娜

（陜西中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院，陜西 咸陽 712000）

近年來隨著助孕技術的發(fā)展,早產兒的成活率明顯提高[1]。充足均衡的營養(yǎng)供給是早產兒存活與否的關鍵因素之一[2]。早產兒從靜脈營養(yǎng)轉換到完全經(jīng)口喂養(yǎng)通常需要經(jīng)歷5-7 個階段,其中從管飼過渡到完全經(jīng)口喂養(yǎng)是最重要的階段[3]。由于早產兒吸吮吞咽反射建立不成熟,經(jīng)口喂養(yǎng)困難,往往從管飼過渡到經(jīng)口喂養(yǎng)時間長。然而在早產兒開始經(jīng)口喂前或喂養(yǎng)過渡階段,采取口腔內外按摩刺激、非營養(yǎng)性吸吮結合喂養(yǎng)時下頜支持等方法,對口咽部組織或肌肉群進行感官刺激。能夠促進早產兒吸吮和吞咽反射的建立,提高協(xié)調性,進而改善喂養(yǎng)效果[4-5]?，F(xiàn)將我院一例早產兒應用口腔運動護理進行總結。匯報如下：

1 臨床資料

1.1 主訴：呼吸困難30分鐘1.2入院診斷：

1.呼吸窘迫綜合征。2、早產兒。3、高危兒。4、低出生體重兒

1.3 患兒,男,30分鐘,孕30+6周,于2017年9月09日5:22經(jīng)本院經(jīng)陰娩出。Apgar評分：8分。心率＜100次/分,呼吸淺表,全身皮膚發(fā)紺。立即給予保暖、清理呼吸道、氣囊正壓通氣、胸外按壓后膚色轉紅潤心率逐漸上升＞100次/分,為進一步治療轉入我科。入院查體:體溫36.5℃,脈搏137次/分,呼吸56次/分,血壓 65/36mmHg,體重1.68g,身長42cm,腹平軟,腸鳴音未聞及,四肢肌張力低。隨即給予輔助通氣,胸片提示肺透明膜病,經(jīng)氣管插管給予促進肺成熟治療藥物。入院第1- 3天,給予口腔運動Q3h/次,深度水解奶1:1奶管飼0.5ml。第4天改氣管插管為無創(chuàng)輔助通氣,繼續(xù)口腔干預刺激,母乳重力喂養(yǎng)。第6天患兒吸吮逐漸建立。第9天患兒成功建立吸吮動作,但吞咽時有氧合下降,繼續(xù)給予口腔運動干預刺激。第11天成功撤機。第14天吸吮吞咽協(xié)調,非營養(yǎng)性吸吮時再未見氧合下降。第20天患兒達到全量經(jīng)口喂養(yǎng),喂養(yǎng)時生命體征,氧合正常。經(jīng)過49天住院監(jiān)護治療,患兒吸吮有力,經(jīng)口食入45ml/次,體重增至2.16Kg,其他各項指標達到理想水平后出院,出院后予定時隨訪。

2 護 理

2.1 口腔干預前的準備工作

操作前保暖工作：維持室溫在24-26℃,相對濕度55%-65%。置閉合式暖箱保暖,使患兒保持“中性溫度”。

操作前基本環(huán)境：在患兒暖箱上罩一避光布套,減少噪音及光線對患兒的刺激。輔以鳥巢的護理,使患兒頭頸及軀干在一條直線上的中軸上,舒適體位，避免身體各部位的牽拉，增進舒適度。播放舒緩的音樂,在優(yōu)美的樂曲聲中進行操作。

2.2 口腔運動干預的護理

入院第1-3天,患兒氣管插管下用棉簽蘸溫生理鹽水進行口腔運動干預。畫C字至耳垂,進行雙頰部刺激。固定插管的一邊可用食指進行口周外部肌肉的感官刺激，每邊兩次,共計30秒；將食指放入患兒口唇的內部,拇指放在口唇外部,輕捏口唇由一側慢慢橫向移動至另一側,按壓力度就像輕捏一張薄紙,進行兩次,共計30s；將棉簽放在患兒口唇外部,從口唇的一邊移動至另一邊,以充分伸展口唇外部的皮膚,進行2次,共計30s；將食指放在患兒牙齦的外圍,圍繞牙齦外圍慢慢輕按牙齦外部2圈,進行兩次,共計30s；將棉簽放在舌根部的一側,輕輕將舌推動至中位線,再將棉簽慢慢移動至臉頰邊界處,進行兩次共計15s；將棉簽放在舌苔上,輕按上顎約3s,然后輕按舌苔3s,進行2次,共計30s；將棉簽放入患兒口中微微顫動,以引起患兒的吸吮反射,共計15s。 共計2min。喂養(yǎng)開始前用奶嘴非營養(yǎng)性吸吮,刺激胃腸蠕動。操作時患兒氧飽下降兩次,未見發(fā)紺。立即停止操作后,氧飽可自行恢復,繼續(xù)操作?；純禾g小皮膚紅,且薄嫩,極易破損,口腔運動干預時注意操作壓力不能過大,以免損傷粘膜。操作結束測量氣管插管外露長度,確保插管位置正確。此時患兒舌頭無明顯動作,吸吮能力差。

第4天患兒改氣管為無創(chuàng)輔助通氣,經(jīng)檢測患兒母親的母乳符合喂養(yǎng)標準。遵醫(yī)囑更改深度水解奶為母乳重力喂養(yǎng),每次喂養(yǎng)前口腔滴入母乳進行口腔運動干預以幫助患兒口腔,腸道微生物的建立及吸吮吞咽反射的發(fā)育。管飼前后確定胃管在胃內。喂養(yǎng)時觀察患兒生命體征及血氧變化,避免誤吸及胃食管返流。此時患兒舌頭不能全部包裹奶頭,吸吮能力仍差。

第6天患兒偶有呼吸暫停,給予咖啡因治療,同時應用水床護理,繼續(xù)給予口腔運動刺激及非營養(yǎng)性吸吮。此時患兒吸吮奶嘴時給予外力抬動下巴,患兒吸吮較前好轉。

第9天患兒成功建立吸吮動作,給予經(jīng)口喂奶,吞咽時有氧飽合下降,給予間歇喂養(yǎng)+管飼。每次奶前繼續(xù)給予口腔運動干預刺激。

第14天吸吮吞咽反射成功建立,經(jīng)口喂養(yǎng)時再未見氧合下降。

2.3 機械通氣的護理

治療前對呼吸機各項功能進行檢測,使用過程中注意觀察患兒的胸廓起伏與呼吸機是否同步。肩頸部墊一小毛巾達到開放氣道的目的。觀察呼吸機管道是否受壓、打折及扭曲。觀察濕化水瓶中水是否下降,及時添加蒸餾水。呼吸機管道每周更換一次,濕化瓶及濕化水每天更換一次。及時清理管道及集水杯中的冷凝水,避免水返流至患兒氣道或誤吸。使用過程中可將鼻塞與鼻罩間歇使用,從而降低患兒鼻部的損傷。

2.4 出院指導健康教育工作

出院時,對患者家長進行健康教育。向家長進行喂養(yǎng)技巧方面的培訓,指導家長耐心喂養(yǎng)。發(fā)放并講解出院小結,出院小結主要宣教喂養(yǎng)、基礎護理、復查、生命體征監(jiān)測等知識。出院三天后由資深護士電話隨訪,了解寶貝在家的喂養(yǎng)狀況及基本生命體征,解答家長在護理寶貝時遇到的問題。

3 小 結

早產兒在生后常常面臨各種問題，而營養(yǎng)問題是最主要的挑戰(zhàn),在經(jīng)口喂養(yǎng)方面表現(xiàn)的尤為突出。早期的口腔運動干預對患兒的吸吮-吞咽反射的建立,提高協(xié)調性,縮短管飼過渡到經(jīng)口的時間有積極作用。國內外也已有一些研究證實,口腔運動干預可增強早產兒的吸吮力,改善早產兒奶瓶喂養(yǎng)表現(xiàn),加速喂養(yǎng)進程,改善喂養(yǎng)結局。