妊娠合并重度子癇前期行剖宮產(chǎn)手術(shù)患者的臨床護(hù)理體會(huì)

成淑娟

（蘇州市立醫(yī)院本部， 江蘇 蘇州 215000）

妊娠合并重度子癇是臨床較為常見的產(chǎn)科疾病之一，近年來其發(fā)病率不斷上升，容易導(dǎo)致多種并發(fā)癥，如心腎功能衰竭、子癇、腦血管意外等等[1]。嚴(yán)重影響母嬰安全健康，屬于產(chǎn)科四大死亡原因之一，一旦治療不當(dāng)，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥，胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、窘迫[2]。因此針對(duì)妊娠合并重度子癇患者進(jìn)行積極有效的治療，并采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理方式，在改善其臨床治療效果與護(hù)理水平方面具有十分重要的意義，本次研究選取50 例妊娠合并重度子癇患者進(jìn)行臨床觀察分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法：

1.1 一般資料

選取我院2016 年1月～2017年1月收治的50例重度子癇前期患者為研究對(duì)象，對(duì)所有患者進(jìn)行精心護(hù)理服務(wù)，年齡20～40歲，平均年齡（30.5±4.5）歲，孕周21～43周，其中經(jīng)產(chǎn)婦20例，未產(chǎn)婦30例；所有患者經(jīng)救治均健康恢復(fù)，給予患者對(duì)癥治療，由心電監(jiān)護(hù)下引產(chǎn)，其中20例患者發(fā)生產(chǎn)后出血，10例患者出血量500～1000mL，4例患者出血量高于1000mL，所有患者均已經(jīng)過相關(guān)檢測(cè)，符合WHO重度子癇前期診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除家族性膽固醇血癥、血管性疾病、腫瘤及感染性疾病，家屬簽署知情同意書，其性別、年齡、生命特征等一般資料對(duì)比無顯著性差異，P＞0.05，有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理

針對(duì)患者性格、愛好、文化程度等因素為患者準(zhǔn)備床位，保證護(hù)理環(huán)境安靜、整潔、衛(wèi)生；避免光、聲刺激，確?；颊吡己玫男菹h(huán)境，減少探視。產(chǎn)后2d內(nèi)密切觀察患者臨床癥狀，記錄其脈搏、血壓、呼吸、等生命特征，每日對(duì)其尿量進(jìn)行常規(guī)檢測(cè)；觀察其是否出現(xiàn)陰道出血、宮底高度、腹部切口及會(huì)陰切口滲血情況；遵從醫(yī)囑給予患者抗菌素治療，定時(shí)擦洗外陰，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)暫停哺乳；在床位周圍準(zhǔn)備急救用品，如開口器、壓舌板等。為患者定制健康合理的飲食搭配，以高蛋白、低熱量、富含植物性脂肪的食物為主，嚴(yán)格控制鈉鹽攝入量，針對(duì)患者血壓情況進(jìn)行適量調(diào)整。

1.2.2 加強(qiáng)護(hù)理

護(hù)理期間對(duì)患者進(jìn)行全面觀察，根據(jù)臨床癥狀分析其頭痛、嘔吐、頭昏、心悸、眼花、胸悶等情況，子癇前期、中期及后期表現(xiàn)有所差異。建立靜脈輸液通道，給予抗生素、補(bǔ)液等，對(duì)輸液速度、出入量進(jìn)行相關(guān)控制，觀察心率及呼吸變化情況。對(duì)子癇前期患者進(jìn)行24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，產(chǎn)后2d內(nèi)需保持4h/次血壓，注意平穩(wěn)降壓，減少血壓波動(dòng)。密切觀察子宮復(fù)舊及陰道流血情況，防止產(chǎn)后出血情況，觀察患者是否出現(xiàn)DIC情況，按摩宮底，觀察陰道有無血塊排出。以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為觀察重點(diǎn)，患者出現(xiàn)重度不良反應(yīng)時(shí)，需安置產(chǎn)婦于暗室，避免刺激，準(zhǔn)備搶救器械，產(chǎn)后24h內(nèi)進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)護(hù)。告知患者復(fù)查時(shí)間檢測(cè)血壓、子宮復(fù)舊情況，宣傳健康生理知識(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者失血量、血壓、抽搐及新生兒異常控制情況，失血量高于800mL為異常。同時(shí)觀察新生兒死亡率情況，術(shù)后半年進(jìn)行滿意度調(diào)查，滿意度調(diào)查分為非常滿意，滿意及不滿意三個(gè)指標(biāo)，其中不滿意為0～60 分，滿意61～79分，非常滿意80～100分，取滿意及非常之和為最終結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)描述采用（±s）或 % 表示，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

50例患者中，失血量為205～980mL，平均出血量為（290.85 18.54）mL，其中2例患者失血量超過800mL，經(jīng)護(hù)理恢復(fù)后成功控制2例，50例患者術(shù)后出現(xiàn)抽搐1例，成功控制1例，血壓異常0例。分娩新生兒50例，死亡1例，病死率為2%，余下49例新生兒中2例出現(xiàn)異常反應(yīng)，成功控制2例。50例患者中非常滿意39例，滿意10例，不滿意1例，綜合滿意度為98.0%。

3 討 論

重度子癇前期是患者妊娠期特有的高血壓疾病，也是造成孕婦及新生兒死亡的主要原因之一，一旦治療不當(dāng)，將嚴(yán)重影響母嬰健康安全；剖宮產(chǎn)術(shù)是臨床上較為有效的治療方式之一，因此選擇有效的護(hù)理方式具有十分重要的意義[3]。

重度子癇前期是一種嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)為眩暈頭痛、兩目上視、手足抽搐等，妊娠合并重度子癇前期由先兆子癇癥狀及體征加劇發(fā)展而來，常發(fā)于妊娠期或分娩后24h內(nèi)，人體凝血、抗凝、纖溶功能處于相互制約狀態(tài)[4]。妊娠子癇前期將導(dǎo)致血管內(nèi)凝血，造成繼發(fā)性纖溶活動(dòng)，致使D-二聚體含量升高，屬于激活交聯(lián)纖維蛋白形成及纖溶酶的重要標(biāo)志。因產(chǎn)程體能消耗，促使患者神經(jīng)內(nèi)分泌發(fā)生變化，釋放兒茶酚胺，提升血壓，誘發(fā)子癇反復(fù)發(fā)作，造成惡性循環(huán)[5]。采取優(yōu)質(zhì)的護(hù)理方式能夠有效保證治療效果，為產(chǎn)婦提供舒適、安靜的治療環(huán)境，做好產(chǎn)后監(jiān)護(hù)工作，嚴(yán)格控制輸液滴速、滴量，觀察臨床癥狀，做好鎮(zhèn)靜、解痙工作，取得家庭支持，改善患者不良情緒。因此進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理方式能夠有效降低母嬰死亡率，鞏固治療效果，具有積極的臨床研究?jī)r(jià)值。

綜上所述，對(duì)妊娠合并重度子癇前期行剖宮產(chǎn)手術(shù)患者采取有效的護(hù)理方式能夠有效降低母嬰死亡率，改善臨床治療效果，在保障患者生命健康方面具有十分重要的意義，值得進(jìn)一步推廣研究。