預(yù)防術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的護(hù)理干預(yù)

向 瑜，李 紅，周俊英*

（四川大學(xué)華西第二醫(yī)院（出生缺陷與相關(guān)婦兒疾病教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室），四川 成都 610041）

子宮內(nèi)膜異位癥（EMS）是指子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)出現(xiàn)在子宮體以外的部位，亦可發(fā)生在腹壁手術(shù)切口瘢痕處[2]。病程越長(zhǎng)，病變侵及范圍越廣越深，常與腹直肌前鞘、肌層甚至腹膜有緊密和廣泛粘連[3]。在經(jīng)期包快增大，疼痛加重，經(jīng)后疼痛減輕，包塊縮小，嚴(yán)重影響女性的身心健康。早治不如早防，在護(hù)理領(lǐng)域中，如何預(yù)防腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生，是值得我們探討的問題。我院手術(shù)室2016 年1月至2017年10月共行腹壁切口子宮內(nèi)膜異位結(jié)節(jié)切除術(shù)73例，先分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料73例患者中，63例為剖宮產(chǎn)術(shù)后，8例為子宮肌瘤剔除術(shù)后，1例為子宮全切術(shù)后，1例為腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后復(fù)發(fā)。

1.2 臨床表現(xiàn)73例患者均有不同程度的與月經(jīng)相關(guān)的腹壁切口疼痛性包塊，于經(jīng)期包塊增大疼痛加重最為明顯，經(jīng)期后疼痛緩解，包塊縮小，有典型的周期性。

1.3 發(fā)病機(jī)制

子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病機(jī)制尚不明了，目前有子宮內(nèi)膜種植學(xué)說、體腔上皮化生學(xué)說、良性轉(zhuǎn)移學(xué)說、免疫學(xué)說及遺傳學(xué)說。也可能是因?yàn)槭中g(shù)手術(shù)操作將游離的內(nèi)膜碎片種植至切口形成醫(yī)源性內(nèi)膜異位癥[4]。

2 結(jié) 果

2.1 73例患者均在全麻下行腹壁切口子宮內(nèi)膜異位結(jié)節(jié)切除術(shù)，其中4例累及腹直?。?例累及腹膜，行受累腹膜切除術(shù)。

2.2 術(shù)后病理檢查均證實(shí)為子宮內(nèi)膜異位癥。

3 討 論

3.1 導(dǎo)致腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生的原因分析

3.1.1 剖宮產(chǎn)率的增高 某些患者孕期知識(shí)的缺乏，導(dǎo)致孕期營(yíng)養(yǎng)過剩、胎兒體重過重、難產(chǎn)發(fā)生率增高，以及迷信選擇時(shí)辰出生的增多的原因，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)手術(shù)也越來越廣泛，腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生率也相應(yīng)增高。

3.1.2 醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)知不足 在醫(yī)療環(huán)境相對(duì)較差的地方，少數(shù)醫(yī)護(hù)人員對(duì)腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的認(rèn)知不全面，不知道該如何預(yù)防它的發(fā)生，亦未認(rèn)識(shí)到腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥對(duì)術(shù)后患者的影響。

3.1.3 醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心 部分案例是因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員未嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，未按要求做好切口的保護(hù)措施，導(dǎo)致了腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生。

3.2 如何預(yù)防腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥

3.2.1 嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)指針，降低剖宮產(chǎn)率。

3.2.2 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的認(rèn)知，了解腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生的原因和后果。

3.2.3 強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員對(duì)術(shù)中切口保護(hù)的意識(shí)，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，杜絕醫(yī)源種植[5]。

3.3 腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的護(hù)理干預(yù)

3.3.1 加強(qiáng)孕期指導(dǎo)，合理指導(dǎo)孕期飲食，避免巨大兒的產(chǎn)生；加強(qiáng)產(chǎn)前查體力度，早期發(fā)現(xiàn)妊娠合并癥并積極治療；加強(qiáng)產(chǎn)前教育，主動(dòng)向孕婦及其家屬宣傳自然分娩的好處，消除產(chǎn)婦的緊張，恐懼情緒，從而降低剖宮產(chǎn)率。

3.3.2 手術(shù)配合中的護(hù)理干預(yù)

3.3.2.1 無論是剖宮產(chǎn)還是子宮粘膜下肌瘤剔除，用紗布保護(hù)好腹壁切口，防止子宮內(nèi)膜碎屑置入腹壁組織。

3.3.2.2 剖宮產(chǎn)術(shù)中，切開子宮前準(zhǔn)備好吸引裝置，切開子宮時(shí)立即吸走羊水和血液，防止外流，不得用紗布擦拭。如若出血少，宮縮好，盡量讓胎盤自娩，胎盤娩出完整時(shí)，不必常規(guī)擦拭宮腔。如胎盤胎膜娩出不完整，應(yīng)及時(shí)清除刮除組織，并用碘伏擦拭宮腔，可以稀釋子宮內(nèi)膜組織，減少其粘附與切口并降低組織活性，減少子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生率。術(shù)中用于處理子宮的敷料和器械，用畢后不能再用于手術(shù)其他部位，特別是縫合子宮的可吸收縫線，這樣可以大大減少腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生。

3.3.2.3 子宮肌瘤剔除手術(shù)中，粘膜下肌瘤在剔除過程中很容易損傷內(nèi)膜，這時(shí)應(yīng)給予碘伏紗球擦拭宮腔，一來可以消毒防止感染，二來可以減少內(nèi)膜粘附。注意擦拭過宮腔的碘伏紗球應(yīng)用鑷子夾取，放在固定彎盤內(nèi)，不得作為它用，且洗手護(hù)士不能用手接觸。清點(diǎn)時(shí)只能用固定鑷子夾取清點(diǎn)，不得用手接觸。

3.3.2.4 羊膜腔穿刺術(shù)引發(fā)的子宮內(nèi)膜異位癥，在臨床上鮮見，但亦有發(fā)生。在配合施行羊膜腔穿刺時(shí)，在B超監(jiān)測(cè)下進(jìn)行，應(yīng)力爭(zhēng)“一針見羊水”，避免反復(fù)穿刺；在進(jìn)出針時(shí)，應(yīng)將針芯套好，避免這種醫(yī)源性子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生。

3.3.3 切口內(nèi)膜異位癥的發(fā)病時(shí)間與哺乳時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)，加強(qiáng)宣傳母乳喂養(yǎng)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)，可延緩卵巢功能恢復(fù)，不利于散落與切口的子宮內(nèi)膜種植，對(duì)腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生有一定的預(yù)防作用。

3.3.4 對(duì)于已經(jīng)發(fā)生腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的患者，預(yù)防手術(shù)治療術(shù)后復(fù)發(fā)，也很重要。手術(shù)治療過程中，在捫及腫物周圍較軟的正常組織中可能還會(huì)有子宮內(nèi)膜異位病灶，所以切除范圍一定要做夠充分，絕不姑息。病灶切除后，標(biāo)本放于專用標(biāo)本盤中，不要用手直接接觸，大量鹽水沖洗切口，醫(yī)護(hù)更換手套，更換術(shù)中所用紗布，防止病灶種植，引起再次復(fù)發(fā)。

4 小 結(jié)

腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的預(yù)防是關(guān)鍵，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)了解腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生的原因，加強(qiáng)防范意識(shí)，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，制定防護(hù)措施并在手術(shù)過程中熟練應(yīng)用，從而達(dá)到減少腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生率。