腦卒中患者并發(fā)肺部感染的相關(guān)因素及護理對策

吳靜頻，朱 洪

（重慶市巴南區(qū)第二人民醫(yī)院，重慶 400054）

腦卒中為現(xiàn)階段臨床較為常見的一種、以中老年為主要發(fā)病群體的腦血管疾病，具有起病急、病情進展快、預后差、恢復慢、死亡率高等特點，若治療不及時，極易引發(fā)肌萎縮、肺部感染等并發(fā)癥。數(shù)據(jù)指出[1]，肺部感染作為腦卒中患者最常見的一種并發(fā)癥，其發(fā)生率可達25%以上，且大部分肺部遭受感染的患者最終可發(fā)展為多器官衰竭，增加臨床治療難度。在臨床治療患者時，應該容易使患者造成肺部感染的因素進行控制，對患者急性規(guī)范化的護理，能夠有效的控制肺部感染的發(fā)生，從而提高治愈率。本文分析了我院近期收治的20 例肺部感染患者的治療過程，對其發(fā)生肺部感染的原因進行了分析，并針對發(fā)病原因提出了一些規(guī)避的護理措施，具體的報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院于2016 年2月到2017年11月收治的20例腦卒中患者并發(fā)肺部感染，其中男性患者14例，平均年齡（61.1±12.2）歲。女性患者6例，平均年齡（59.1±10.2）歲，所有患者均經(jīng)過診斷確診為產(chǎn)生肺部感染其臨床表現(xiàn)為:咳嗽、發(fā)熱、肺部啰音、炎性浸潤、白細胞升高;X線胸片呈炎性改變;痰培養(yǎng)有致病菌生長。

1.2 治療方法

積極治療原發(fā)病，根據(jù)實驗室痰培養(yǎng)結(jié)果合理使用抗菌藥物，同時根據(jù)血氣分析結(jié)果采用給氧、營養(yǎng)、排痰、支持等治療，在治療的過程中要注意記錄其治療的具體措施，并分析出現(xiàn)肺部感染的情況[2]。

1.3 護理措施

病房溫度控制在18-20℃之間，濕度控制在55%-60%之間，消毒通風，保持空氣清新，控制醫(yī)源性感染；在對患者進行各種診療時，嚴格無菌操作。

心理護理：入院后全面評估患者心理狀況，依據(jù)患者文化水平、受教育程度、情緒穩(wěn)定性等制定個性化的心理護理措施；護理人員詳細告知患者及其家屬護理期間的相關(guān)注意事項，獲取患者信任，提高患者護理依從性和配合度；耐心回答患者各項疑問，使患者及其家屬明白疾病誘因，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心；日常護理過程中與患者保持密切的交流與聯(lián)系，動態(tài)把握患者情緒變化，確?；颊吣軌蚴冀K保持穩(wěn)定、健康的治療心態(tài)。

保持呼吸道通暢:保持患者呼吸道通暢是控制肺部感染的關(guān)鍵。神智清楚者，鼓勵患者有效咳嗽；對于昏迷病人應采取側(cè)臥位。平臥位時應將頭偏向一側(cè)，以利于咽部分泌物引流。定時刺激咳嗽。翻身扣背每2 小時1次.扣背時手指腹并攏伴掌側(cè)呈杯狀，以手腕力量從肺低自下而上、由外向內(nèi)迅速而有規(guī)律的扣擊，每次叩擊10-15分鐘，以促進痰液排出。必要時吸痰，吸痰時要嚴格遵守無菌操作原則，動作要輕柔，壓力適中，以減少對呼吸道粘膜的損傷。每次吸痰不超過15秒，連續(xù)吸痰不超過2次，吸痰時要注意觀察患者的面色。最好觀察是否有血氧飽和度下降。吸痰與吸氧交替進行。對痰液粘稠者給予霧化吸入。霧化以后病人痰液明顯稀釋。

飲食及護理，加強營養(yǎng)，提高機體抵抗力 腦卒中患者處于高代謝和負氮平衡狀態(tài)，盡早給予高蛋白、高維生素、低鹽低脂飲食，在無上消化道出血發(fā)生時，應早期采取腸內(nèi)營養(yǎng)。對于吞咽困難及昏迷的病人，應給與鼻飼飲食。鼻飼前應檢查胃管是否在胃內(nèi)，鼻飼液的溫度為38-42攝氏度，鼻飼時的速度不宜過快，20-30分鐘注完。鼻飼完半小時不宜搬動病人，以防病人不適引起嘔吐而發(fā)生誤吸[3]。對于輕度吞咽困難的病人應在嚴密監(jiān)護下進食。進食時抬高床鋪，使病人軀干與地面呈45度角，并選擇密度均一、有適當粘性、不易松散、通過咽及食管時易變形、不在粘膜上殘留的食物。進食速度易慢，從3-4ML開始，每一口必須充分咀嚼待口腔內(nèi)食物咽下后再吃下一口，確?？谇粌?nèi)無殘留食物，以減少誤吸的發(fā)生。

2 結(jié) 果

本組治愈5 例，好轉(zhuǎn)14例，死亡1例。死亡原因為腦出血出血量大，肺部感染嚴重而致呼吸、循環(huán)衰竭，多器官功能衰竭。通過對其治療過程的分析顯示，造成肺部感染的主要原因與患者的年齡、臥床時間、意識狀態(tài)、既往病史、呼吸機的應用等因素有極大的關(guān)聯(lián)。

3 討 論

腦卒中俗稱腦中風，具體來說即指一種由腦內(nèi)血管血栓以及各種高血壓病變引發(fā)的全身性疾病，以中老年人群為本病的高發(fā)群體，受到年齡等因素的影響，患者大都身體素質(zhì)較差、抵抗能力較弱，加上病后長期臥床，免疫功能降低，急性期時極易發(fā)生痰液淤積、肺泡阻塞等不良反應，進而導致肺部感染。肺部感染是導致腦卒中患者并發(fā)多臟器衰竭的主要原因，相關(guān)研究證實，相較于未合并肺部感染的腦卒中患者，合并肺部感染的患者其病死率明顯更高，在75.00%左右[4]。

本次研究中，針對可能造成肺部感染的原因，我們分別從環(huán)境、心理護理、呼吸道、飲食等方面進行臨床護理，通過改進護理措施，以減少發(fā)生肺部感染的可能性。本次研究表明，通過合理的護理措施，能夠在一定程度上控制患者的病情，在輔助治療的過程中具有極大的積極作用，值得在臨床上預防肺部感染的護理中推廣使用。

綜上所述：腦卒中患者并發(fā)肺部感染通常與多種因素有關(guān)，臨床上對患者進行護理時注意預防這些危險因素可以有效的提高患者的治愈率。