新生兒黃疸的護(hù)理

楊麗娜

（大同市第一人民醫(yī)院兒保科，山西 大同 037000）

引 言

新生兒黃疸是由于體內(nèi)膽紅素代謝異常等原因引起的一種疾病，可以分為生理性黃疸和病理性黃疸，生理性黃疸通常出現(xiàn)在出生后的2～3 d左右，第4～5 d達(dá)高峰，足月新生兒在第7～10 d開(kāi)始消退，早產(chǎn)新生兒要遲一些。新生兒黃疸特別是病理性黃疸，如果不積極處理，導(dǎo)致血中膽紅素過(guò)高，易透過(guò)血腦屏障，引起核黃疸，導(dǎo)致嚴(yán)重后遺癥或死亡[1]。因此，對(duì)新生兒黃疸的防治及護(hù)理是產(chǎn)科和兒科醫(yī)護(hù)人員研究的一個(gè)重要課題。

1 新生兒黃疸的原因

胎兒在宮內(nèi)處于低氧環(huán)境，需要大量紅細(xì)胞攜帶氧氣，出生后建立自主呼吸，低氧環(huán)境得到改善，紅細(xì)胞破壞太多太快，膽紅素激增，但此時(shí)肝功能不完善、酶系統(tǒng)發(fā)育不成熟、腸道內(nèi)缺乏菌群，不能及時(shí)將膽紅素排泄，導(dǎo)致血液膽紅素增多出現(xiàn)黃疸。

2 膽紅素檢測(cè)

膽紅素檢測(cè)是新生兒黃疸診斷的重要指標(biāo)[2]。檢測(cè)膽紅素含量是診斷新生兒黃疸的實(shí)驗(yàn)室檢查，但是血清膽紅素的檢測(cè)是更加有效和準(zhǔn)確的方法，這是目前專家一致認(rèn)為的新生兒治療的原則。目前可采取靜脈血或微量血方法測(cè)定血清膽紅素濃度（TSB），經(jīng)皮測(cè)膽紅素儀為無(wú)創(chuàng)的檢測(cè)方法，操作便捷，經(jīng)皮膽紅素值（TcB）與微量血膽紅素值相關(guān)性良好，TCB操作簡(jiǎn)單、安全、有效、無(wú)創(chuàng)傷、易接受，由于此法受測(cè)定部位皮膚厚薄與膚色的影響，可能會(huì)誤導(dǎo)黃疸情況，但該方法具有一定局限性，可作為篩查用，一旦達(dá)到一定的界限值，需檢測(cè)血清血膽紅素。

3 新生兒黃疸的護(hù)理

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是以患者為中心的一種護(hù)理模式，其可以提高患者治療的效果，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率。給予新生兒黃疸患者優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，即治療環(huán)境護(hù)理、治療操作護(hù)理、心理護(hù)理，使得患者可以在較舒適的環(huán)境中接受治療，增加患者治療過(guò)程中的安全性，減少患者治療的損傷，同時(shí)，還可以使患者感受到家屬的關(guān)愛(ài)，增加內(nèi)心的安全感，以此起到較好的護(hù)理效果。直接接觸患兒的護(hù)理人員在執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作之前、之后都要對(duì)雙手進(jìn)行消毒處理，尤其是要注意避免對(duì)患兒臍部、口腔的無(wú)菌操作，以免發(fā)生院內(nèi)感染。

3.1 體征觀察

首先，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患兒鞏膜、黏膜、皮膚的色澤進(jìn)行重點(diǎn)觀察，同時(shí)根據(jù)染黃部位及范圍，對(duì)患兒血清膽紅素的近似值進(jìn)行預(yù)估，以便對(duì)疾病的發(fā)展情況有一個(gè)大體上的了解。同時(shí)，還應(yīng)留意患兒的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，如嘔吐、尖叫、吸允無(wú)力、反應(yīng)低下、拒食等，因?yàn)檫@些都是膽紅素腦病的早期表現(xiàn)，一旦患兒出現(xiàn)此類情況，必須要立即聯(lián)系其主治醫(yī)師進(jìn)行處理，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

3.2 圍產(chǎn)期護(hù)理

圍產(chǎn)期對(duì)新生兒非常重要，膽紅素代謝出現(xiàn)問(wèn)題，大多是由于非感染因素所致，因此做好產(chǎn)前檢查至關(guān)重要，預(yù)防出現(xiàn)孕婦早產(chǎn)或者難產(chǎn)現(xiàn)象，護(hù)理人員要做好對(duì)孕產(chǎn)婦產(chǎn)程的觀察，積極處理宮內(nèi)窘迫、窒息的問(wèn)題，避免由于缺氧導(dǎo)致膽紅素酶活性減少，造成膽紅素指標(biāo)升高。此外，對(duì)于出現(xiàn)羊水渾濁、早產(chǎn)、難產(chǎn)、胎兒窘迫等新生兒，為了避免出現(xiàn)感染炎癥應(yīng)做抗菌消炎處理。

3.3 常規(guī)護(hù)理

創(chuàng)設(shè)36℃～37℃的溫濕環(huán)境以保護(hù)患兒的皮膚和濕度。做好患兒的皮膚和身體的清潔，保持臀部、臍部清潔。嬰兒出生后30 min即開(kāi)始母乳喂養(yǎng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，盡早排出胎便。同時(shí)，多飲水，增加尿量，以利于排出膽紅素。

3.4 心理護(hù)理

向患兒家屬講解黃疸的病因、性質(zhì)、治療方法及護(hù)理、預(yù)后影響等，耐心解釋患兒家屬提出的疑問(wèn)，以減輕患兒家屬的心理負(fù)擔(dān)。保持父母與患兒多接觸，以使情感聯(lián)結(jié)增加，穩(wěn)定患兒的心理情緒，有利于患兒早日康復(fù)。

3.5 撫觸護(hù)理

撫觸能夠可促進(jìn)新生兒胃腸道的蠕動(dòng)，增加全身的交感神經(jīng)的緊張度，刺激體內(nèi)分泌胰島素和胃泌索，促進(jìn)腸道菌群的生長(zhǎng)，改善消化系統(tǒng)的功能，誘發(fā)排便，防止再次重新吸收膽紅素，以減輕膽紅素含量，減弱黃疽的病情情況。撫觸護(hù)理是在患兒的病情好轉(zhuǎn)、各項(xiàng)生命體征趨于平穩(wěn)后進(jìn)行，每次約15min，每月進(jìn)行2 次。護(hù)理人員需要注意的問(wèn)題主要是動(dòng)作要輕柔、要與患兒保持目光交流、雙手要溫暖、力度適宜。整個(gè)撫觸護(hù)理從頭面部、胸部、腹部、四肢依次進(jìn)行，各個(gè)部位動(dòng)作的重復(fù)以3～5次為宜，并非越多越好。若患兒處于煩躁、饑餓、疲勞、哭鬧狀態(tài)時(shí)，應(yīng)停止撫觸。另外，護(hù)理人員也應(yīng)注意將相應(yīng)的護(hù)理操作方式傳授給患兒的家屬，以便其出院后仍能完成撫觸護(hù)理[3]。

3.6 游泳護(hù)理

游泳是協(xié)助黃疸患兒迅速排便有效的保健護(hù)理之一，通過(guò)在游泳過(guò)程中，新生兒進(jìn)行全身運(yùn)動(dòng)，可以增加母乳喂養(yǎng)量，促進(jìn)患兒腸胃蠕動(dòng)，將胎便快速排出。新生兒游泳過(guò)程中，水溫要控制在37 攝氏度，室溫要保持在30攝氏度。游泳前要檢查游泳圈是否出現(xiàn)漏氣現(xiàn)象，游泳安排到喂奶完成后1小時(shí)進(jìn)行，要有專人負(fù)責(zé)，在胎兒清醒的進(jìn)行。游泳結(jié)束后，要對(duì)患兒體溫進(jìn)行測(cè)定，防止出現(xiàn)炎癥。

3.7 藥物治療的護(hù)理?

3.7.1 口服西藥的護(hù)理

新生兒黃疸時(shí)常用一些口服西藥來(lái)預(yù)防和治療黃疸，如金雙歧，思密達(dá)等，喂藥前注意三查七對(duì)，口服金雙歧時(shí)用30～40℃溫開(kāi)水溶解，水溫過(guò)高會(huì)殺滅藥中活菌，于吃奶后30 分鐘喂服，喂藥時(shí)抱起新生兒，抬高頭部，減少反流和誤吸。金雙歧含有雙歧桿菌、保加利亞乳酸桿菌、嗜熱鏈球菌，口服后種植于新生兒腸道內(nèi)，有利腸道正常菌群的生長(zhǎng)，可使結(jié)合膽紅素還原成尿膽原，糞膽原隨大便排出體外。

3.7.2 口服中藥的護(hù)理

常用中藥治療新生兒黃疸方法有口服退黃湯、茵梔黃口服液、退黃糖漿等?？诜兴帟r(shí)應(yīng)重視中藥服法，多次服用，宜喂奶前溫服，將患兒抱起或頭部偏向一側(cè)以防嗆咳及返流引起窒息，1 個(gè)療程為6～7 d，服藥后注意觀察黃疸消退情況及排便次數(shù)和顏色，若出現(xiàn)水樣便并且大便次數(shù)增多時(shí)，應(yīng)暫緩服用或減少劑量，如服藥后黃疸無(wú)消褪或加重者需轉(zhuǎn)為光療。

3.7.3 中藥外洗

將中藥退黃洗劑加水后給患兒進(jìn)行沐浴。李翠玲等通過(guò)中藥外洗干預(yù)新生兒黃疸的護(hù)理觀察得出中藥外洗干預(yù)治療新生兒黃疸不僅療效良好，且經(jīng)濟(jì)方便，減少了注射或者口服帶來(lái)的不便。

3.8 光療護(hù)理

光照療法是一種降低血清膽紅素的簡(jiǎn)便易行的方法，其中以藍(lán)光光療的效果最好。光療前，應(yīng)向患兒家屬解釋清楚，做好光療前的知識(shí)宣講，使家長(zhǎng)了解光療的作用，并給予積極的配合。光療中，保持室內(nèi)溫度28 攝氏度左右，濕度60%，光療前，要為患兒進(jìn)行洗澡，將皮膚清潔干凈，不得使用各種護(hù)膚物品，光療期間予黑眼罩覆蓋雙眼，尿布包裹好會(huì)陰部，其余部位充分顯露，定期翻身，確保藍(lán)光均勻照射于身體皮膚，每120分鐘測(cè)量一次T、P、R。如果患兒出現(xiàn)低熱現(xiàn)象，應(yīng)馬上停止光療處理[4]。光療過(guò)程中，需在早中兩餐之間，增加飲水量。同時(shí)要避免患兒大聲哭鬧，給治療帶來(lái)不必要的麻煩。

4 結(jié)論

新生兒身體各項(xiàng)機(jī)能還沒(méi)有發(fā)育完全，病理、生理方面與年長(zhǎng)兒之間存在著很大差異。如果在發(fā)病期間沒(méi)有對(duì)病情的發(fā)展進(jìn)行詳盡的觀察，就容易錯(cuò)過(guò)治療的最佳時(shí)機(jī)，對(duì)患兒的身體健康和生命安全構(gòu)成威脅[5]。因此，有關(guān)醫(yī)護(hù)人員必須樹立全心全意為患者服務(wù)的信念，采取相應(yīng)措施對(duì)患兒的病情進(jìn)行全面、及時(shí)、有效的觀察，嚴(yán)格按照操作規(guī)程完成每一項(xiàng)護(hù)理任務(wù)，才能為患兒的早日康復(fù)提供更多的保障。

本文編輯：付常榮