靜脈輸液外滲的原因分析及預(yù)防和護(hù)理對(duì)策

王 璐，陳巧云

（江蘇省蘇北人民醫(yī)院輸液室，江蘇 揚(yáng)州 225001）

前言：靜脈輸液過(guò)程中，受患者年齡及穿刺技術(shù)等因素的影響，藥液外滲的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)有發(fā)生。積極預(yù)防上述風(fēng)險(xiǎn)，是提高患者滿(mǎn)意度，預(yù)防醫(yī)療糾紛的主要途徑。本文于本院2015年8月--2017年8月收治的靜脈輸液患者中，隨機(jī)選取88例作為樣本，分析了導(dǎo)致靜脈輸液外滲的原因，提出了相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，并對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行了觀(guān)察：

1 資料與方法

1.1 一般資料

于本院2015年8月--2017年8月收治的靜脈輸液患者中，隨機(jī)選取88例作為樣本。根據(jù)護(hù)理方法的不同，將患者隨機(jī)分為護(hù)理組與對(duì)照組2組。

護(hù)理組患者共44例：性別：男23例、女21例。年齡（18--78）歲，平均（50.26±1.73）歲。對(duì)照組患者共44例：性別：男22例、女22例。年齡（22--76）歲，平均（50.34±1.65）歲。

兩組患者臨床資料對(duì)比，數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，護(hù)理組在分析靜脈輸液外滲原因的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對(duì)該風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防。導(dǎo)致靜脈輸液外滲的原因，包括患者原因、疾病原因、技術(shù)原因及藥物原因等多種。針對(duì)不同原因的不同預(yù)防方法如下：（1）患者原因及預(yù)防方法：老年人血管彈性小、血管壁厚，穿刺難度大，靜脈輸液外滲率較高。新生兒皮膚蒼白，僅可于頭皮部位穿刺，穿刺難度較大。另外，由于嬰幼兒的依從性較差，因此該類(lèi)患者穿刺針固定效果一般欠佳，靜脈輸液外滲率較高。對(duì)此，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)上述三類(lèi)患者的重視，妥善固定穿刺針、加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)異常立即處理，降低靜脈輸液外滲風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生幾率。（2）疾病原因及預(yù)防方法：伴隨凝血功能障礙、糖尿病、惡性腫瘤等疾病的患者，靜脈輸液外滲風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生幾率更高。以凝血功能障礙患者為例，該類(lèi)患者輸液的過(guò)程中，血凝塊對(duì)穿刺針周?chē)c血管壁之間間隙的封閉效果較差，藥液極容易自穿刺部位滲出，引發(fā)藥液外滲風(fēng)險(xiǎn)。（3）技術(shù)原因及預(yù)防方法：護(hù)理人員穿刺技術(shù)水平低、穿刺針選擇不合理、輸液速度過(guò)快，或同一部位反復(fù)穿刺，同樣容易引發(fā)靜脈輸液外滲。對(duì)此，臨床需加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)，囑其根據(jù)患者的血管粗細(xì)程度，選擇穿刺針。在此基礎(chǔ)上，嚴(yán)格控制進(jìn)針角度及輸液速度，避免于患側(cè)肢體或同一部位反復(fù)穿刺，以免引發(fā)藥液外滲。（4）藥物原因及預(yù)防方法：抗腫瘤藥物及高滲透性藥物采用靜脈滴注方法給藥，藥液外滲率較高。如需采用上述藥物治療疾病，護(hù)理人員應(yīng)盡量選擇較粗的血管進(jìn)針。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察兩組護(hù)理人員的穿刺知識(shí)評(píng)分情況，包括藥物知識(shí)評(píng)分、穿刺技巧評(píng)分、疾病知識(shí)評(píng)分、患者知識(shí)評(píng)分4項(xiàng)指標(biāo)。由護(hù)士長(zhǎng)通過(guò)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷的方法評(píng)分，每個(gè)項(xiàng)目最高25分。觀(guān)察兩組患者的靜脈輸液外滲率及護(hù)理滿(mǎn)意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)采用（%）表示，p＜0.05代表數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理人員的穿刺知識(shí)評(píng)分情況

護(hù)理組護(hù)理人員藥物知識(shí)得分（23.65±0.74）、穿刺技巧（24.82±0.02）分、疾病知識(shí)（24.63±0.13）分、患者知識(shí)（24.01±0.48）；對(duì)照組護(hù)理人員藥物知識(shí)得分（17.46±0.51）、穿刺技巧（18.20±0.87）分、疾病知識(shí)（17.58±1.69）分、患者知識(shí)（18.02±0.10）。兩組對(duì)比差異顯著（p＜0.05）。

2.2 兩組患者的靜脈輸液外滲率及護(hù)理滿(mǎn)意度

護(hù)理組患者靜脈外滲率2.27%、護(hù)理滿(mǎn)意度97.73%；對(duì)照組靜脈外滲率11.36%、護(hù)理滿(mǎn)意度86.36%。兩組對(duì)比差異顯著（p＜0.05）。

3 討論

患者年齡過(guò)高或過(guò)低、病情特殊、護(hù)理人員穿刺技巧差、藥物滲透率高等，屬于導(dǎo)致靜脈輸液外滲的主要原因，對(duì)患者護(hù)理滿(mǎn)意度的提升不利[1]。根據(jù)患者的年齡及病情選擇靜脈穿刺血管，同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)患者皮膚顏色等的觀(guān)察，是預(yù)防由患者年齡或病情特殊而導(dǎo)致的靜脈輸液外滲風(fēng)險(xiǎn)的主要途徑。加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)，是提高其穿刺針型號(hào)選擇水平以及穿刺技巧的主要方法，對(duì)一次穿刺成功率的提升，及靜脈輸液外滲風(fēng)險(xiǎn)的降低，可起到一定的促進(jìn)作用[2]。針對(duì)需靜脈給予抗腫瘤藥物或高滲藥物的患者，提高對(duì)穿刺靜脈選擇問(wèn)題以及藥物濃度問(wèn)題的重視程度，對(duì)之靜脈輸液外滲率的降低，同樣具有積極意義。本文研究發(fā)現(xiàn)，采用上述方法護(hù)理后，護(hù)理人員藥物知識(shí)得分（23.65±0.74）、穿刺技巧（24.82±0.02）分、疾病知識(shí)（24.63±0.13）分、患者知識(shí)（24.01±0.48）、靜脈外滲率2.27%、護(hù)理滿(mǎn)意度97.73%。與常規(guī)護(hù)理方法相比，護(hù)理人員對(duì)穿刺知識(shí)的掌握水平，得到了明顯的提升，患者靜脈輸液外滲風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生幾率顯著降低（p＜0.05），證實(shí)了上述護(hù)理方法的臨床應(yīng)用價(jià)值。