醒腦開竅針刺法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練加西藥治療中風(fēng)后上肢痙攣性癱瘓42例

楊 曼

(河南省直第三人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河南 鄭州 450046)

中風(fēng)是臨床常見的腦部血液循環(huán)障礙性疾病，具有較高的發(fā)病率、病死率和致殘率[1]。患者發(fā)病后伴有不同程度的肢體功能障礙，其中上肢痙攣性癱瘓是臨床常見的功能性障礙，是導(dǎo)致患者殘疾的重要原因之一，給患者日常生活和運(yùn)動(dòng)功能帶來嚴(yán)重的影響[2-3]。因此及時(shí)給予患者有效的治療是改善肢體功能和生活質(zhì)量的關(guān)鍵。2015年8月—2016年10月，筆者采用醒腦開竅針刺法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練加西藥治療中風(fēng)后上肢痙攣性癱瘓42例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇本院收治的84例中風(fēng)后上肢痙攣性癱瘓患者，按1∶1的比例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組42例，男23例，女19例；年齡平均(65.53±4.19)歲；病程平均(49.03±7.52)d。對(duì)照組42例，男20例，女22例；年齡平均(65.59±4.24)歲；病程平均(48.95±7.46)d。兩組一般資料對(duì)比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對(duì)比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷按照《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[4]中關(guān)于中風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。癥狀及體征維持?jǐn)?shù)小時(shí)以上，急性起病，局灶性神經(jīng)功能缺損。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)按照《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[5]。主證：手足拘急，肢體麻木。舌脈證：口舌歪斜，脈弦滑。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；②發(fā)病時(shí)間在15～100 d之間；③無意識(shí)功能障礙；④患者家屬知情，簽署知情同意書。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①合并嚴(yán)重的臟器功能障礙；②患有精神疾病，存在溝通障礙；③治療依從性較差者。

4 治療方法

兩組患者均給予阿司匹林腸溶片(哈爾濱瀚鈞藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H23020745)0.1～0.3 g/d、馬來酸依那普利片(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)江蘇海慈生物藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H32026591)10～40 mg/d等常規(guī)藥物口服治療。對(duì)照組在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上給予康復(fù)訓(xùn)練治療，操作方法：根據(jù)患者痙攣分級(jí)為患者提供相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，指導(dǎo)患者保持正確的體位，對(duì)其肩部、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)進(jìn)行伸展鍛煉，預(yù)防關(guān)節(jié)痙攣。采用肌肉牽拉技術(shù)和抑制性手法進(jìn)行功能訓(xùn)練，主要以綜合伸展性動(dòng)作為主，加強(qiáng)患側(cè)主動(dòng)活動(dòng)能力。45 min/次，1次/d。每周訓(xùn)練5次，連續(xù)訓(xùn)練4周。治療組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上給予醒腦開竅針刺治療。主穴：水溝、內(nèi)關(guān)(雙側(cè))、三陰交。輔穴：委中、極泉、尺澤。加減下肢痙攣性癱瘓，加八邪、肩髃、合谷(均患側(cè))。操作方法：使用30號(hào)毫針進(jìn)行針灸，雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴進(jìn)針0.7寸左右給予捻轉(zhuǎn)提插結(jié)合瀉法針刺，留針1 min；印堂穴瀉法針刺，進(jìn)針0.4寸左右以流淚為度；水溝穴采用施雀啄手法針刺，進(jìn)針0.3寸左右以流淚為度；極泉穴采用提插瀉法針刺進(jìn)針1.3寸左右，針刺過程中避開腋毛；委中穴采用提插瀉法針刺，患者呈仰臥位將腿筆直抬高，進(jìn)針0.8寸左右；三陰交給予插補(bǔ)法針刺，傾斜45°進(jìn)針1.3寸左右，以下肢抽為度；尺澤采用提插瀉法針刺，進(jìn)針1寸將肘關(guān)節(jié)彎曲120°；肩三針(肩髂、肩髑、肩貞)給予捻轉(zhuǎn)瀉法針刺，進(jìn)針1.3寸左右；合谷提插瀉法針刺向三間，以手指抽動(dòng)3次為度；余穴(外關(guān)、曲池)采用常規(guī)針刺法，每次留針30 min，1次/d，6次/周。兩組療程均治療4周后判定療效。

5 觀測指標(biāo)及方法

分別于治療前、后參照日常生活活動(dòng)能力表(ADL)[6]評(píng)估兩組患者日常生活能力，滿分為100分，分值越高表明患者日常生活能力越好；參照簡式 Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能量表(FMA)[7]對(duì)患者運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)估，滿分為100分，分值越高表明患者運(yùn)動(dòng)功能越好；參照生活質(zhì)量簡表(QOL)[8]對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，滿分為100分，分值越高表明患者生活質(zhì)量越好。

6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[9]的標(biāo)準(zhǔn)。顯效：患者肌張力較治療前下降幅度≥2級(jí)。有效：患者肌張力較治療前下降幅度≥1級(jí)。無效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)。

7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

8 結(jié) 果

8.1 兩組療效對(duì)比

見表1。見表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=2.08,P<0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組中風(fēng)后上肢痙攣性癱瘓患者療效對(duì)比

8.2 兩組治療前后QOL、ADL、FMA評(píng)分對(duì)比

見表2。

表2 兩組中風(fēng)后上肢痙攣性癱瘓患者治療前后QOL、ADL、FMA評(píng)分對(duì)比 分，

注：與同組治療前對(duì)比,**P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比,##P<0.01

9 討 論

上肢痙攣性癱瘓是由各種原因引起的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變，是中風(fēng)后常見的后遺癥之一，臨床特征為肌肉僵硬、肌張力增高等?；颊呷舨患皶r(shí)接受規(guī)范治療，可導(dǎo)致其關(guān)節(jié)永久性攣縮，從而出現(xiàn)終身殘疾，嚴(yán)重危害患者身心健康[10]。上肢痙攣性癱瘓屬中醫(yī)學(xué)“痙證”“筋病”等范疇，其發(fā)病機(jī)制主要為痰濁瘀血未清、氣血不足等因素導(dǎo)致痰瘀痹阻經(jīng)絡(luò)、陰陽失調(diào)等，從而引起肌肉麻木僵硬等癥狀，故臨床治療需有效疏通經(jīng)絡(luò)，活血行氣。

既往臨床治療通常以康復(fù)訓(xùn)練治療為主，采用牽拉技術(shù)來改善患者痙攣程度，但效果不理想。隨著中醫(yī)技術(shù)的不斷提升，醒腦開竅針刺法逐漸應(yīng)用于中風(fēng)后上肢痙攣性癱瘓治療中，且取得較好的臨床療效。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，根據(jù)患者病情選取相應(yīng)的穴位進(jìn)行針刺，可有效疏經(jīng)活絡(luò)，從而達(dá)到行氣活血功效。醒腦開竅針刺法選穴及針刺手法有別于傳統(tǒng)針刺，中醫(yī)理論認(rèn)為針刺內(nèi)關(guān)穴不僅可以解除微血管痙攣癥狀，同時(shí)還可促進(jìn)新血管形成，改善腦部血液微循環(huán)狀態(tài)，糾正腦組織缺氧缺血狀態(tài)；針刺印堂、水溝可疏通經(jīng)脈，調(diào)節(jié)陰陽失衡狀態(tài)；針刺三陰交可增加腦部葡萄糖代謝，激活腦部多個(gè)與運(yùn)動(dòng)相關(guān)的功能；針刺極泉有助于增強(qiáng)伸肌力量，發(fā)揮扶陽抑陰功效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，刺激極泉穴可達(dá)到興奮臂叢神經(jīng)、疏通經(jīng)脈作用，從而加快運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的修復(fù)。針刺尺澤具有疏經(jīng)活絡(luò)功效，有效緩解痙攣癥狀。同時(shí)針刺尺澤和極泉兩個(gè)穴位，可達(dá)到解痙止痛、疏通氣血之效。針刺委中能夠?qū)⒍鄠€(gè)腦區(qū)功能激活，可改善腦神經(jīng)的調(diào)節(jié)性反應(yīng)。多個(gè)穴位聯(lián)合針刺，可達(dá)到疏筋通絡(luò)、行氣活血功效，有助于痙攣肢體的功能恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，治療組臨床療效、QOL、ADL、FMA評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，結(jié)果提示醒腦開竅針刺法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后上肢痙攣性癱瘓效果更為顯著。分析原因在于醒腦開竅針刺法不僅可以促進(jìn)微血管循環(huán)，同時(shí)可調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)異常代謝，減少腦細(xì)胞凋亡，從而利于患者機(jī)體功能恢復(fù)。

綜上所述，醒腦開竅針刺法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練可提高中風(fēng)后上肢痙攣性癱瘓臨床療效，改善患者日常生活能力及運(yùn)動(dòng)功能，提高其生活質(zhì)量。

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