崴腳真能致命？血栓惹的禍

閔青

流言：

不久前，一則令人難過的消息在朋友圈傳開：某報社年輕女記者小吳在崴腳12天后，因肺栓塞離世。一時間，“崴腳致死”的傳聞風靡了朋友圈。

此事引起了網(wǎng)友的熱烈討論：一個健康的年輕人，怎么會說走就走？一個普通的崴腳，真的這么可怕嗎？

那么，小吳的離世究竟是不是偶然事件？崴腳又怎么會和肺栓塞發(fā)生關系了呢？我們請北京朝陽醫(yī)院血管外科副主任醫(yī)師李春民和大家一起探其究竟。

深靜脈血栓是罪魁禍首

一個年輕的生命，一個有才華的記者，就這樣突然離去了，不免讓人痛心。診斷報告顯示，這位記者是因肺栓塞離世。據(jù)李春民介紹，肺栓塞只是深靜脈血栓后期發(fā)展的一種病變狀態(tài)，這一切都來源于深靜脈的血栓形成。通俗點說，也就是深靜脈長了血栓。這是一種很普遍的疾病，只是在現(xiàn)實生活中，人們不太關注。據(jù)不完全統(tǒng)計，每年中國國內(nèi)至少有幾百萬人發(fā)生深靜脈血栓，只不過絕大多數(shù)人都是很小的血栓，對健康威脅不是特別大。如果發(fā)生小的栓塞，患者可能會感到胸悶、氣短、憋氣、胸痛。

真正對生命威脅比較大的，是大一點的血栓。如果血栓很大，突然堵到肺主動脈的時候就會出現(xiàn)猝死，也就是像這位記者這樣的情況。崴腳是生活中的常見外傷，很輕微，卻造成了不可逆轉的致命問題，這其中的罪魁禍首就是深靜脈血栓。深靜脈血栓持續(xù)發(fā)展，導致血栓脫落，最后到達肺動脈，把肺動脈堵住。肺動脈堵住后，肺臟沒辦法氧合，人就會窒息而死。因此，這名記者死于相對并不少見的肺栓塞。

很多人可能有這樣的疑問：這位記者受傷后長時間處于制動狀態(tài)，不怎么活動，為什么會發(fā)生血栓脫落呢？

對此，李春民解釋說，如果一個血栓已經(jīng)長得比較大，這時運動或呼吸確實都可能導致它脫落。但是，肺栓塞發(fā)生的主要原因，主要與血栓的大小、位置、是否是新發(fā)血栓有關。因此，要從源頭上阻止肺栓塞的出現(xiàn)，就必須要預防血栓的形成。

出現(xiàn)不適癥狀應即刻就醫(yī)

讓我們看看這位記者離世之前發(fā)到朋友圈的最后一條信息：“腳踝扭傷之后疼哭了。昨天拍X光未見骨折，只是軟組織挫傷似見皮質翹起。醫(yī)生開的止疼活血膏雖然好像肉眼可見地幫助消腫了，但是完全不止痛。強烈脹痛從扭傷的腳踝處一直延伸到小腿肚，腳尖麻痹感，現(xiàn)在只能躺著把腿墊高才能緩解到不哭的狀態(tài)。是不是要重新拍個片子看看韌帶，有沒有可能是血栓？”

通過這段描述來看，小吳的疼痛狀態(tài)與普通扭腳踝的感覺不太一樣。那么，這是否意味著此時小吳已經(jīng)有發(fā)生栓塞的可能了呢？

李春民介紹說，單純扭傷后的疼痛，只會發(fā)生在該損傷部位，一般不會發(fā)生在其他部位。例如腳踝扭傷后，很少有小腿疼痛，除非扭傷時小腿也有外傷。但是從這位記者的描述中看來，是沒有小腿外傷的。

由于小吳崴腳后要制動，制動的這段時間內(nèi)，有可能新的血栓已經(jīng)形成。小腿肚附近肌肉發(fā)達，肌肉叢非常多，血液供應和回流血管都較多，因此血栓很可能出現(xiàn)在小腿肚附近的小血管當中。長血栓后，如果患者腳動一下，肌肉收縮，那么疼痛就更明顯。

在小吳的描述中，還可以看到一個栓塞的典型特點，就是“腿抬高后疼痛才能緩解”。腿部抬高后，促進了靜脈回流，刺激就偏小一點，患者的疼痛就會稍微緩解。

因此，從這段描述中我們可以大概推斷，小吳已經(jīng)形成了很多血栓。這時，如果得到及時治療，是不會發(fā)生離世悲劇的。

肺栓塞致死并非小概率事件

大家關心的另外一個問題是，像小吳這樣，由于肺栓塞最后導致死亡，這算小概率事件嗎？

李春民說，假如深靜脈血栓發(fā)生幾率低，肺栓塞的幾率肯定會很低。但是在中國，患有深靜脈血栓的就至少有幾百萬人。這么高的靜脈血栓發(fā)生率，如果血栓脫落到肺動脈去了，那么肺栓塞可以占到很大比例。肺栓塞當中，又有10%到20%是致死性的。

那么，像小吳這種情況，會不會之前就有深層靜脈血栓，而自己不知道呢？

李春民分析說，像小吳這種情況，本身血管條件相對還算好。主要因素一方面是人腳崴了之后本身有出血傾向，加上人體有自我保護機制，血液凝血機制增強;另一方面是制動之后血流相對緩慢，血細胞與血管壁接觸，沉積下來容易形成血栓。

那么，普通健康人如果沒有發(fā)生扭傷，而只是久坐不動，是否也容易長血栓呢？

李春民說，對于像經(jīng)常玩電腦游戲、經(jīng)常做文案工作的人，要特別注意防止這種情況的發(fā)生。文案工作者常常由于時間緊、任務重，長時間不喝水、一動不動蜷縮著辦公碼字，這些都很容易給血栓形成提供便利。

此外，乘坐飛機、火車、大巴車等公共交通工具時，人們也要特別注意。由于空間狹小，要注意防止血栓產(chǎn)生。

對于特殊人群，例如心血管疾病患者、腫瘤患者、孕婦、發(fā)生過深靜脈血栓的人來說，尤其要提高警惕。出行之前，最好到醫(yī)院咨詢是否需要服用抗凝藥物預防靜脈血栓。大多數(shù)健康人出行前不需要服用抗凝藥物，但是要做到：第一，適當喝水。喝水后，血液不容易黏稠，不容易產(chǎn)生血栓。適當喝水還可以促進人們上廁所，迫使人們進行活動。第二，長時間乘坐交通工具時，肢體雖然不能大幅度活動，但是下肢可以適當活動，例如勾腳就是個非常好的方式。在航班、火車上，都可以做這個動作，預防靜脈血栓發(fā)生。

說到這里，可能又有人有疑問：人們睡覺時也是長時間靜止不動，為什么睡覺的時候很少長血栓？

李春民解釋說，睡覺和制動是不一樣的。人們睡覺時，始終保持一個姿勢睡的很少，大部分人是要翻身的，這是原因之一。第二，人們睡覺時是平躺狀態(tài)，腿部處于位置較高的狀態(tài)，這樣也不容易產(chǎn)生血栓。

因此，為了避免可怕的肺栓塞，大家要盡量避免久坐不動。當出現(xiàn)危險因素時，要有防范意識。當出現(xiàn)不適癥狀時一定要及時就醫(yī)。就醫(yī)時，告訴醫(yī)生你先前的病史，是至關重要的。

哪些人容易發(fā)生靜脈血栓栓塞

1.長時間住院者。長時間住院會導致三分之二以上的患者出現(xiàn)腿部血栓。

2.手術或骨折創(chuàng)傷者。手術或骨折創(chuàng)傷患者，通常血管有損傷，會刺激局部凝血;術后活動受限，容易導致血流減緩或瘀滯。

3.長時間不活動者。長時間不活動會導致血流減緩或瘀滯，易形成靜脈血栓。

4.年齡≥60歲者。老年人心肺功能衰退，血液流速減慢;往往血液較黏稠;腿部肌肉力量減弱，容易血流瘀滯。

5.癌癥患者/化療者。癌癥患者血液比較黏稠，血流速度慢，化療會損傷血管，刺激局部凝血。

6.懷孕/坐月子者。懷孕后腹腔壓力大，容易壓迫血管導致血流瘀滯;坐月子活動量減少，臥床時間長，靜脈血流緩慢、瘀滯。