春天常見的這些傳染病 疫苗能防！

蔣榮猛

春天，萬物復蘇，那些引起人類疾病的病毒、細菌也不例外，隨著氣溫的轉暖也活躍起來，特別是那些可導致呼吸道傳染病的病原。這個季節(jié)早晚溫差大，由于人們剛剛從寒冷的冬天脫下冬裝，容易著涼，給那些致病微生物以可乘之機。

呼吸道傳染病是指病原體從人體的鼻腔、咽喉、氣管和支氣管等呼吸道器官感染侵入而引起的有傳染性的疾病，常見的有流感、麻疹、水痘、流行性腦脊髓膜炎、流行性腮腺炎、手足口病等。

呼吸道傳染病的共同臨床表現(xiàn)是有發(fā)熱等癥狀。累及上呼吸道時，會出現(xiàn)咽痛、流涕、打噴嚏，甚至聲音嘶啞;如果累及支氣管、下呼吸道，引起肺炎，則有咳嗽、咯痰、胸痛、胸悶等癥狀，嚴重時患者會呼吸困難。

下面讓我們來了解這些常見呼吸道傳染病的特點，以便萬一自己或家人被感染，能夠做到心中有數(shù)。一方面盡早就診、減少并發(fā)癥，另一方面采取隔離措施，防止傳播給他人。

春季常見呼吸道傳染病

流行性感冒（流感）

疾病特點：流感的主要表現(xiàn)為高熱，伴有明顯的頭痛、乏力、全身肌肉酸痛等癥狀，嚴重者可并發(fā)病毒性肺炎，表現(xiàn)為高熱、咳嗽、呼吸困難和發(fā)紺，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭。

流感有抗流感病毒藥物可以治療，但抗病毒治療應盡早進行，發(fā)病48小時之內應用抗病毒治療可有效緩解癥狀、縮短病程，減少傳播。應用越早，效果越好。因此，容易出現(xiàn)流感并發(fā)癥的高危人群，或出現(xiàn)高熱持續(xù)不退，或出現(xiàn)咳嗽、咯痰甚至咯血痰、呼吸困難等嚴重的呼吸道癥狀者，應立即到醫(yī)院診治。

好發(fā)人群：65歲以上老年人、5歲以下兒童、肥胖者、孕婦和慢性病患者。

相關疫苗：接種流感疫苗是目前世界公認的預防流感最為有效的措施。國外相關研究表明，1歲～15歲兒童接種流感疫苗的保護效力為77%～91%;60歲以上老人接種流感疫苗后，保護流感相關呼吸道疾病的效力為58%。

注射流感疫苗有最低年齡限制。6月齡以下的寶寶一直缺乏相關臨床研究，因此目前已上市的流感疫苗沒有可以應用于6月齡以下嬰兒的。8歲及以下兒童如果以前沒有打過流感疫苗，建議第一年接種的時候接種2劑，之間間隔1個月。3歲以下的兒童使用劑量0.25毫升的流感疫苗接種2劑，3歲以上的使用成人劑量0.5毫升接種2劑。

特別提醒：流感病毒處于變化之中，因此每年的疫苗組分會有差別。同時，人體接種流感疫苗后獲得的免疫力會隨時間衰減。不管前一季節(jié)是否接種流感疫苗，仍需要在當年流感季節(jié)來臨前接種。

麻疹

疾病特點：麻疹首先表現(xiàn)為發(fā)熱，可有頭痛、咳嗽、流涕、聲嘶等上呼吸道感染癥狀，并可伴有畏光、流淚、分泌物多等眼結膜炎癥狀，口腔黏膜可見麻疹黏膜斑。典型的麻疹一般在發(fā)熱3天～4天后開始出疹，常有典型的出疹順序，即自耳后、發(fā)際開始，漸延至額、面、頸、軀干及四肢，最后是手掌、足底，部分可融合成片，疹間可見正常皮膚。但成人感染麻疹，部分病人的出疹時間和順序不典型。

麻疹最常見、最嚴重的并發(fā)癥是肺炎，重癥肺炎可引起心衰，嚴重者危及生命，病死率可達10%。因此，在流行季節(jié)出現(xiàn)發(fā)熱伴上呼吸道感染及眼結膜炎，要注意口腔檢查，如果在口腔見到麻疹黏膜斑，基本可判定為麻疹，應及時住院隔離與治療。

好發(fā)人群：5歲以下兒童是主要發(fā)病對象，近些年青少年及成年人麻疹發(fā)病率有所上升。

相關疫苗：接種疫苗是預防麻疹最經濟、有效的手段。接種麻疹減毒活疫苗的預防效果可達90%。孩子滿8月齡時要及時接種麻疹-風疹二聯(lián)疫苗，滿1.5歲時及時接種麻疹-風疹-腮腺炎三聯(lián)疫苗，滿6歲時再接種一針麻疹-風疹-腮腺炎三聯(lián)疫苗。在全國范圍內，適齡兒童在預防接種門診接種麻疹疫苗均免費。接種麻疹疫苗后，在孩子的體內產生了免疫力，即使接觸了麻疹患兒、麻疹病毒進入了體內，也不會再得麻疹。

特別提醒：麻疹疫苗的接種要按規(guī)定、有始有終地進行，少打一針也不行。否則體內的免疫力即抗體水平不能達到有效的程度，影響預防效果，一旦麻疹病毒侵入，仍有可能得病。

風疹

疾病特點：風疹好發(fā)于冬春季，其臨床特點是先有發(fā)熱及上呼吸道感染癥狀，但癥狀輕微。1天～2天后迅速出現(xiàn)皮疹，多見于面部、頸部和四肢，形態(tài)多樣，多為淡紅色斑疹、斑丘疹或丘疹，常伴耳后、枕部和頸部淋巴結腫大。皮疹持續(xù)2天～3天消退，消退時無脫屑，亦無色素沉著。

好發(fā)人群：2歲～5歲兒童為高發(fā)對象。

相關疫苗：接種含風疹成分的疫苗是最有效預防風疹的措施。這是一種非常高效的疫苗，接種后一般都能產生免疫力而獲得保護，避免風疹病毒的感染，一次接種保護力可維持10年以上，且副作用小，安全可靠。疫苗注射有效率在98%左右，可以達到終身免疫。目前國內使用最多的是風疹、麻疹、腮腺炎3項疫苗，稱為麻風腮疫苗，即注射一次疫苗可同時預防這3種疾病。

特別提醒：兒童在8月齡接種1劑麻風疫苗，18月～24月齡接種1劑麻腮風疫苗。

水痘

疾病特點：水痘是一種名叫水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的皮膚彌漫性水皰疹，而且皰液較多。如果用針頭扎破，皰液可以流出來，不像其他病毒引起的皰疹，皰液很少，故稱之為水痘。

請注意，水痘和帶狀皰疹的病原是同一個病毒，因為這個病毒感染后可有兩種不同的臨床表現(xiàn)形式，即初次感染發(fā)病表現(xiàn)為水痘，之后可長期潛伏。如果再次激活，則表現(xiàn)為帶狀皰疹。因此，臨床上把這個病毒叫水痘-帶狀皰疹病毒。

水痘初期可出現(xiàn)發(fā)熱、上呼吸道感染癥狀，但癥狀輕微。發(fā)病1天～2天后出疹，先見于軀干、頭部，而后漸延及面部及四肢，以軀干較多，四肢較少，呈向心性分布。皮疹初期為紅色斑疹，后為斑丘疹，再后為橢圓形皰疹。特點為皮疹分批出現(xiàn)，壁薄表淺，大小不等，皰液清澈，后混濁，皰疹基底周圍有紅暈，常伴瘙癢。在患者皮膚上?？赏瑫r見到斑丘疹、皰疹和結痂疹。

通常情況下，成人感染水痘，如果免疫功能正常，很少會出現(xiàn)并發(fā)癥。但對有基礎疾病，如腫瘤放化療、長期使用糖皮質激素的患者，感染水痘后，不但水痘會泛化，皰液為出血性的，還會出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，如水痘腦炎、肺炎、皮膚及軟組織繼發(fā)性細菌感染等，甚至危及生命。

如果在妊娠期感染水痘，則對母親和胎兒均有嚴重影響。孕婦感染水痘出現(xiàn)并發(fā)癥的風險增加，而胎兒有發(fā)生先天性水痘綜合征的風險。

相關疫苗：水痘疫苗由水痘-帶狀皰疹減毒活病毒Oka株組成。建議有條件的家庭積極給兒童接種水痘疫苗，以防感染水痘。推薦2歲兒童開始接種。1歲～12歲的兒童接種一劑量（0.5ml）;13歲及以上的兒童、青少年和成人接種2劑量，間隔6周到10周。

特別提醒：在現(xiàn)實生活中，不乏部分家長有意想讓自己的孩子自然感染水痘，以達到免疫效果。對此，孩子在感染水痘后是否可能出現(xiàn)并發(fā)癥是不可預測的。事實上，許多嚴重的并發(fā)癥發(fā)生在既往身體健康的孩子身上，而且以后可能復發(fā)，出現(xiàn)帶狀皰疹。因此接種疫苗獲得免疫力比自然感染水痘病毒安全很多。

流行性腮腺炎

疾病特點：臨床表現(xiàn)為起病急，初有畏寒高熱、頭痛、咽痛、食欲不振、惡心、嘔吐等上呼吸道和消化道癥狀，1天～2天后先一側腮腺腫大，數(shù)日后對側腮腺亦腫大。腮腺腫脹于1天～3天達高峰，持續(xù)4天～5天，然后逐漸消退，病程大約10天～15天。部分患者可并發(fā)腦膜炎、胰腺炎、睪丸炎等。

相關疫苗：接種含流腮成分疫苗是有效預防流行性腮腺炎（流腮）的措施。兒童在18月齡～24月齡應接種1劑麻疹-流腮-風疹聯(lián)合疫苗。未感染流腮病毒且既往無含流腮成分疫苗免疫史或含流腮成分疫苗免疫史不詳?shù)膬和?，如所在班級出現(xiàn)流腮患兒應及時接種含流腮成分疫苗。

特別提醒：接種1劑含流腮成分疫苗的防病效果有限，推薦接種2劑含流腮成分的疫苗。

流行性腦脊髓膜炎

疾病特點：發(fā)病突然，有高熱、畏寒、頭痛、惡心、嘔吐及皮膚淤點、淤斑等。病后3天～4天進入腦膜炎期，出現(xiàn)劇烈疼痛、頻繁嘔吐、頸項強直、精神與意識障礙，甚至譫妄、昏迷。個別病例可表現(xiàn)為暴發(fā)型，在發(fā)病24小時內出現(xiàn)休克、抽搐或昏迷，病情兇險。

一旦在流行期出現(xiàn)高熱、劇烈疼痛、頻繁嘔吐及有皮膚淤斑，有可能是患了流腦，應盡早住院隔離和治療。

相關疫苗：目前用于預防腦膜炎球菌感染的疫苗有多糖疫苗和結合疫苗兩種，多糖疫苗有A群、A+C群、A+C+Y+W135群3個品種，結合疫苗有A+C群結合疫苗。對2歲以上兒童，A群和C群多糖疫苗有85%～100%的短期效果，A+C群多糖疫苗可提供至少3年的保護作用，但對2歲以下兒童的保護作用較短暫。補償選擇是接種A+C群結合疫苗，此種疫苗對2歲以下寶寶的保護效果更好，保護率可達90%以上。

特別提醒：已接種過1劑A群流腦疫苗者，接種A+C群流腦疫苗與接種A群流腦疫苗的時間間隔不得少于3個月;已接種2劑次A群流腦疫苗者，接種A+C群流腦疫苗與接種A群流腦疫苗最后一劑次的時間間隔不得少于1年。

手足口病

疾病特點：手足口病是由多種腸道病毒引起的嬰幼兒常見病毒性傳染病，引起手足口病的腸道病毒有20多種，其中以腸道病毒71型引起的最為嚴重。

手足口病一年四季都可發(fā)生，發(fā)病高峰為5月～7月?；颊?、隱性感染者為主要傳染源，通過感染者的糞便、咽喉分泌物、唾液和皮疹皰液等傳播。密切接觸是該病重要的傳播方式，吸入病毒污染的空氣（飛沫），飲用或食入被病毒污染的水、食物，也可發(fā)生感染。

該病主要表現(xiàn)為發(fā)熱伴手足、口腔等部位皮疹或潰瘍，口腔內的皰疹破潰時患兒往往疼痛難忍，不能吃東西。手足口病絕大多數(shù)表現(xiàn)為輕癥，發(fā)病后7天～10天可以自行痊愈，不會留下后遺癥，皮膚上也不會留下疤痕。少數(shù)患者可出現(xiàn)手足發(fā)涼、易驚、肢體抖動、抽搐、肌無力等，個別重癥患兒病情進展快，出現(xiàn)呼吸困難、咯血性痰、血壓下降，如搶救不及時可導致死亡。

好發(fā)人群：學齡前兒童是手足口病主要感染對象，其中多半病例發(fā)生在2歲～6歲的兒童中，多發(fā)的原因與這類人群個人衛(wèi)生習慣差、機體免疫力低等因素有關。

相關疫苗：手足口EV-A71型滅活疫苗于2016年在我國正式上市，可用于6月齡～5歲兒童預防EV-A71感染所致的手足口病，基礎免疫程序為2劑次，間隔1個月，鼓勵在12月齡前完成接種。

特別提醒：對于5歲以上兒童，不推薦接種。

預防春季常見傳染病疫苗最有效

盡管這些傳染病有著很大危害，但都是可以預防的。預防措施包括疫苗接種、一般預防措施以及藥物預防。

疫苗接種

1. 疫苗接種是預防傳染病最有效的手段

目前，流感、麻疹、風疹、水痘、流行性腦脊髓膜炎、流行性腮腺炎、EV71型手足口病均有相應的疫苗，其中麻疹、風疹、流行性腮腺炎疫苗和流行性腦脊髓膜炎疫苗為國家計劃免疫疫苗，免費為兒童提供。

老年人、兒童、孕婦、慢性病患者和醫(yī)務人員等流感高危人群應每年優(yōu)先接種流感疫苗。

2.疫苗接種前需要注意的問題

接種疫苗前，向醫(yī)生告知孩子的健康狀況，以及上一次接種疫苗是否出現(xiàn)不適或過敏反應。如果孩子近期患病，也要如實告知醫(yī)生，以便醫(yī)生篩查接種疫苗禁忌。

3.疫苗接種后需要注意的問題

孩子接種疫苗后，家長不要帶孩子匆忙離開，還有以下注意事項：

①在接種門診留觀30分鐘，觀察孩子是否發(fā)生罕見的嚴重速發(fā)性過敏反應，以便第一時間得到救治。同時詢問醫(yī)生，孩子回家后出現(xiàn)發(fā)熱等不適，如何處理。

②留存需要咨詢的電話。

③接種疫苗當天，最好不要給孩子洗澡，避免注射針眼感染。不要給孩子添加新的食物，以免出現(xiàn)過敏反應影響原因判斷。

④觀察不良反應

疫苗對于人體來說是一種外來異物，個別人在接種疫苗后發(fā)生正常免疫反應的同時，局部或全身可出現(xiàn)一些生理病理性反應，分為一般反應和異常反應。一般反應通常為局部反應，如輕度腫脹和疼痛，個別出現(xiàn)發(fā)熱，但一般反應多不需要特殊處理。如果出現(xiàn)高熱，應及時就診。而異常反應則包括局部感染、無菌性膿腫、暈針、癔病、皮疹、血管神經性水腫、過敏性休克等。如果出現(xiàn)異常反應，應在醫(yī)生指導下進行治療。

一般預防措施

除了疫苗接種外，仍應堅持常規(guī)傳染病的預防控制措施，保持良好的個人衛(wèi)生習慣是預防呼吸道傳染病的重要手段。主要措施包括：增強體質和免疫力;保持環(huán)境清潔和通風;盡量減少到人群密集場所活動，避免接觸呼吸道感染患者;保持良好的呼吸道衛(wèi)生習慣，咳嗽或打噴嚏時，用紙巾、毛巾等遮住口鼻，咳嗽或打噴嚏后洗手，沒洗手避免用手觸摸眼睛、鼻或口;出現(xiàn)呼吸道感染癥狀應居家休息，和家人和同事保持隔離，及早就醫(yī)。

藥物預防

藥物預防不能代替疫苗接種，只能作為一種緊急的臨時預防措施。

以上介紹的常見呼吸道傳染病中，只有流感、流腦有可用的藥物預防，建議在醫(yī)生指導下服藥，不要自行服用。

（編輯 閔青）