健康教育路徑在腫瘤化療患者中應用效果的Meta分析

張彥+周誼霞+田利

[摘要] 目的 系統(tǒng)評價健康教育路徑在腫瘤化療患者中的應用效果。 方法 檢索萬方數(shù)據(jù)庫、中國知網、維普網數(shù)據(jù)庫，收集有關健康教育路徑干預腫瘤化療患者的隨機對照試驗，同時輔以手工檢索，從建立數(shù)據(jù)庫到2016年12月。采用RevMan 5.3統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。 結果 共納入24篇文獻，包括2494例腫瘤化療患者，其中觀察組1242例，對照組1252例。Meta分析結果顯示，健康教育路徑組患者健康知識掌握度（RR = 1.36，95%CI：1.22～1.51， P < 0.01）、護理滿意度（RR = 1.19，95%CI：1.12～1.26，P < 0.01）均優(yōu)于傳統(tǒng)健康教育組，焦慮評分（SMD= - 1.90， 95%CI：-2.44～-1.37，P < 0.01）、靜脈炎發(fā)生率（RR = 0.20，95%CI：0.05～0.77，P < 0.05）均低于傳統(tǒng)健康教育組，差異均有統(tǒng)計學意義。 結論 健康教育路徑在腫瘤化療患者中應用效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)健康教育模式，但仍需多中心、大樣本的隨機對照試驗予以證實。

[關鍵詞] 健康教育路徑；化療；應用效果；Meta分析

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）12（b）-0139-06

[Abstract] Objective To systematically evaluate the application effect of the health education pathway on cancer patients with chemotherapy. Methods Studies of the randomized controlled trials of health education pathway on cancer patients receiving chemotherapy were researched in databases from establishment of the databases to December 2016， including Wanfang databases， CNKI， VIP. RevMan 5.3 software was used for statistical analysis. Results Twenty-four literatures and 2 494 patients had been incorporated into this project， including 1242 cases in health education pathway group and 1252 cases in the control group. The results of Meta analysis showed that the mastering of health knowledge （RR = 1.36，95%CI：1.22-1.51，P < 0.01）， patients'satisfaction （RR = 1.19，95%CI：1.12-1.26，P < 0.01） in the health education pathway group were higher than those of control group， the anxiety score （SMD= - 1.90，95%CI：-2.44--1.37，P < 0.01） and phlebitis incidence （RR = 0.20，95%CI：0.05-0.77，P < 0.05） were lower than those of control group， with statistically significant differences. Conclusion The health education pathway has a better implementation effect compared with traditional health education， but it is still required for verification through multicenter and large sample randomized clinical trials.

[Key words] Health education pathway； Chemotherapy； Application effect； Meta-analysis

近年來，我國癌癥發(fā)病率和死亡率一直呈上升趨勢，成為我國最為嚴重的公共健康問題[1]。目前，化療仍是腫瘤治療的主要手段之一，在臨床實踐中發(fā)揮著重要的作用，但患者在化療過程中常出現(xiàn)疲乏、食欲不振、失眠、脫發(fā)等不良反應，嚴重影響患者的生活質量[2]。研究顯示，有效的健康教育可增加患者對化療知識的了解，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，對化療及預后均起到積極作用[3]。健康教育路徑是一種為患者提供計劃性、連續(xù)性且低成本的醫(yī)療護理模式，可提高護理質量和工作效率，滿足患者及家屬對健康知識的需求，已被逐漸應用到臨床中，但這些研究的質量和效果缺乏統(tǒng)一的評價。本研究旨在運用循證醫(yī)學Meta分析的方法，以探討健康教育路徑應用于腫瘤化療患者中的有效性，以期為臨床實踐提供科學依據(jù)，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 文獻檢索

計算機檢索萬方數(shù)據(jù)庫、CNKI、VIP建庫至2016年12月的文獻。檢索關鍵詞包括“健康教育路徑”“臨床路徑”“化療”，采用主題詞與自由詞相結合的方式，經反復預檢后確定，輔以手工檢索，必要時追加納入文獻的參考文獻。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①住院化療的腫瘤患者，年齡≥18歲；②隨機對照試驗；③干預措施為對照組實施傳統(tǒng)健康教育，觀察組實施健康教育路徑，有詳細規(guī)范的健康教育內容及分類要點或健康教育路徑表，且兩組基線數(shù)據(jù)具有可比性；④結局指標包括健康知識掌握度、患者滿意度、焦慮評分、靜脈炎發(fā)生率。排除標準：①綜述、個案報道、重復發(fā)表的文獻；②無法獲取有效數(shù)據(jù)的文獻；③重要資料交代不清或報告信息不準確。endprint

1.3 資料篩查與提取

由2名研究者獨立完成文獻篩選與資料提取，并交叉核對，分歧由第三方協(xié)助判斷。提取的數(shù)據(jù)主要包括：文獻基本信息（第一作者，發(fā)表年限）；觀察組與對照組患者的基本信息，包括納入例數(shù)、年齡、干預措施等；結局指標；方法學質量。

1.4 文獻質量評價

由2名研究者分別按照Cochrane協(xié)作組針對隨機對照試驗制訂的評估標準進行文獻質量評價，評價內容包括：選擇（隨機序列產生和分配隱藏）、實施（包括研究者和受試者施盲）、測量（研究結局盲法評價）、隨訪（結局數(shù)據(jù)的完整性）、報告（選擇性報告研究結果）及其他（其他偏倚來源）6個方面，總計7個條目。根據(jù)判斷結果將研究質量分為3個等級：完全滿足以上標準為A級，發(fā)生偏倚的可能性最?。徊糠譂M足以上標準為B級，發(fā)生偏倚的可能性為中度；完全不滿足以上標準為C級，發(fā)生偏倚的可能性為高度。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用RevMan 5.3軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用相對危險度（RR）表示，計量資料采用標準化均數(shù)差（SMD）表示，兩者均用95%CI表示。采用χ2檢驗進行異質性分析，若P > 0.1，且I2 < 50%，采用固定效應模型，反之采用隨機效應模型進行Meta分析。采用漏斗圖檢驗是否存在發(fā)表偏倚。

2 結果

2.1 文獻檢索結果

初檢文獻260篇，最終納入24篇隨機對照研究。文獻檢索流程及結果見圖1，納入文獻的基本特征見表1。

2.2 納入文獻的方法學質量

24篇文獻[4-27]中均提到了“隨機”，6篇文獻[5，14，20，24-25，27]介紹了如何隨機分組，其中2篇[5，14]通過患者入院順序分組，4篇[20，24-25，27]通過隨機數(shù)字表分組，其余18篇均未描述具體的隨機分組方法。納入的所有研究基線數(shù)據(jù)均具有可比性，但均未描述是否實施分配隱藏及盲法，均未有數(shù)據(jù)不完整報告和數(shù)據(jù)缺失。根據(jù)質量評價標準，納入的24篇文獻均屬于B級。

2.3 Meta分析結果

2.3.1 健康知識掌握度 20篇文獻[4-13，15-19，21-24，26]比較了健康教育路徑與傳統(tǒng)健康教育對患者健康知識掌握度的影響。異質性檢驗結果為P < 0.1，I2 > 50%，故采用隨機效應模型進行分析。Meta分析結果顯示，觀察組患者健康知識掌握度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（RR = 1.36，95%CI：1.22～1.51，P < 0.01）。見圖2。進行漏斗圖分析發(fā)現(xiàn)，漏斗圖基本對稱，未見明顯發(fā)表偏倚。見圖3。

2.3.2護理滿意度 21篇文獻[4-19，21，23-25，27]比較了健康教育路徑與傳統(tǒng)健康教育對患者護理滿意度的影響。異質性檢驗結果為P < 0.1，I2 > 50%，故采用隨機效應模型進行分析。Meta分析結果顯示，觀察組患者護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（RR = 1.19， 95%CI：1.12～1.26，P < 0.01）。見圖4。進行漏斗圖分析發(fā)現(xiàn)，漏斗圖基本對稱，未見明顯發(fā)表偏倚。見圖5。

2.3.3 焦慮評分 6篇文獻[4-5，14，20，22，25]比較了健康教育路徑與傳統(tǒng)健康教育對患者焦慮評分的影響。異質性檢驗結果為P < 0.1，I2 > 50%，故采用隨機效應模型進行分析。Meta分析結果顯示，觀察組患者焦慮評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（SMD = -1.90，95%CI：-2.44～-1.37，P < 0.01）。見圖6。

2.3.4 靜脈炎發(fā)生率 4篇文獻[8，11，14，25]比較了健康教育路徑與傳統(tǒng)健康教育對患者靜脈炎發(fā)生率的影響。異質性檢驗結果為P < 0.1，I2 > 50%，故采用隨機效應模型進行分析。Meta分析結果顯示，觀察組患者靜脈炎發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（RR = 0.20， 95%CI：0.05～0.77，P < 0.05）。見圖7。

2.4 敏感性分析

將納入本研究的分析結果指標更換效應模型進行分析，結果顯示，患者健康知識掌握度（RR = 1.35， 95%CI：1.29～1.41，P < 0.01），護理滿意度（RR = 1.20， 95%CI：1.16～1.24，P < 0.01），焦慮評分（SMD = -1.75， 95%CI：-1.97～-1.53，P < 0.01），靜脈炎發(fā)生率（RR = 0.13，95%CI：0.07～0.24，P < 0.05），4項效應指標的一致程度高，未改變結果的方向，說明本研究的結果基本可靠。

3 討論

隨著醫(yī)療模式的轉變和護理觀念的不斷更新，健康教育在臨床工作中受到越來越多的重視。腫瘤化療患者作為一個特殊群體，面臨生理、心理、社會等多方面的需求，有效的健康教育對其具有重要意義。健康教育路徑是為了患者的身心健康，根據(jù)標準的健康教育計劃而制訂的，在患者住院期間實施的教育表格或路線[28]。健康教育路徑可對患者進行系統(tǒng)、連續(xù)、規(guī)范化的知識宣教，增加患者對疾病知識的了解，減輕焦慮、恐懼等不良情緒，提高治療效果，同時護士有針對性地與患者溝通，促進護患之間的互動，增加患者對護理人員的信賴感，進而一定程度上提高護理滿意度[29]。諸多文獻也顯示，健康教育路徑為臨床護士提供了系統(tǒng)指南，克服了傳統(tǒng)健康教育的盲從性、隨意性、零散性等缺點，保證了健康教育按時間有計劃、有效地進行，從而使健康教育的質量得到提高[30]。

本研究從患者健康知識掌握度、護理滿意度、焦慮評分、靜脈炎發(fā)生率4個結局指標就健康教育路徑與傳統(tǒng)健康教育的干預效果進行了比較，Meta分析結果顯示，觀察組患者健康知識掌握度和護理滿意度更高，焦慮水平更低，靜脈炎發(fā)生率更低。通過敏感性分析提示本研究中系統(tǒng)分析穩(wěn)定性好，得出健康教育路徑在腫瘤化療患者中應用效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)健康教育模式的結論是令人信服的。endprint

本研究仍存在一定的局限性：①隨機方法不完善。雖有6篇文獻提到過如何隨機，大部分文獻只是提及到隨機并沒有說明如何隨機，未報告隨機方案的隱藏，未提及盲法的使用，可能存在一定的偏倚；②盡管本研究納入的24篇文獻中觀察組都采用了健康教育路徑，但在健康教育對間、內容、方式及效果評價指標等方面存在部分差異，有可能對研究結果的可靠性產生影響；③納入研究均為國內文獻，未發(fā)現(xiàn)符合標準的外文文獻，存在一定的選擇性偏倚。

綜上所述，健康教育路徑在腫瘤化療患者中的應用效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)健康教育模式，值得在臨床推廣應用。鑒于本研究納入文獻數(shù)量有限，方法學質量欠佳，因此分析結果仍需要高質量、大樣本的隨機對照試驗來支持。

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（收稿日期：2017-08-22 本文編輯：王 娟）endprint