腹腔下前列腺癌根治術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理觀察體會(huì)

張 茜，畢默佳，何 珊，晉武玲，張 穎，劉 聰，王 琳

（西安航天總院泌尿外科，陜西 榆林 719000）

前列腺癌根治術(shù)已成為臨床治療局限性前列腺癌最有效的方法[1]。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡術(shù)分為腹腔及腹膜外。腹腔鏡下前列腺癌根治性切除術(shù)為臨床常用手段，同傳統(tǒng)的開放手術(shù)比較，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，是目前公認(rèn)的前列腺癌微創(chuàng)手術(shù)方式之一[2]?；仡?015年—2016我科對7例前列腺癌患者實(shí)施了經(jīng)腹膜外途徑腹腔鏡下前列腺癌根治性切除術(shù)，因手術(shù)方式的改變，相關(guān)知識(shí)缺乏，通過對7例患者圍手術(shù)期個(gè)性化的心理護(hù)理及系統(tǒng)的準(zhǔn)備，術(shù)后取得良好的療效，患者滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

一般資料：我科從2015年—2016對7例患者實(shí)施了經(jīng)腹膜外途徑腹腔鏡下前列腺癌根治性切除術(shù),手術(shù)順利。本組患者平均年齡為（70±3.5）歲，均以“進(jìn)行性排尿困難伴間歇性血尿”就診，7位患者術(shù)前前列腺特異性抗原（PSA）均有不同程度的升高，平均值在60—100ng/ml；其中4例患者術(shù)前合并高血壓，盆腔MRI檢查排除局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，術(shù)前經(jīng)直腸穿刺診斷可見癌性病變，病理診斷為前列腺癌。

2 圍手術(shù)期的護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理：患者對手術(shù)存在恐懼、焦慮、擔(dān)心預(yù)后、責(zé)任護(hù)士應(yīng)主動(dòng)熱心服務(wù)、態(tài)度和藹、了解疾病發(fā)展史，評估患者全身情況，根據(jù)個(gè)體差異，采取個(gè)性化心理護(hù)理；白班與夜班護(hù)士主動(dòng)與患者溝通，動(dòng)態(tài)掌握患者心理及情緒變化，最大限度提高幫助，關(guān)注患者反饋的感受及效果，進(jìn)行進(jìn)一步針對性的指導(dǎo)；用通俗易懂的語言向患者講解疾病及手術(shù)相關(guān)知識(shí)，減輕及消除顧慮，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，積極主動(dòng)配合治療及護(hù)理。

2.1.2術(shù)前指導(dǎo)及準(zhǔn)備：①每日測量生命體征做好記錄，了解疾病發(fā)展史，評估患者全身情況。②指導(dǎo)患者術(shù)前練習(xí)床上深呼吸及擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，學(xué)會(huì)有效咳嗽排痰，以預(yù)防呼吸道感染；指導(dǎo)床上翻身和床上排便習(xí)慣；指導(dǎo)進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)預(yù)防下肢靜脈血栓；指導(dǎo)下床活動(dòng)技巧及提肛肌的鍛煉的方法。③積極做好腸道準(zhǔn)備，做好手術(shù)區(qū)備皮及抗生素的皮試，術(shù)前3日口服慶大霉素每日2次，術(shù)前1日進(jìn)食流質(zhì)飲食，必要時(shí)給予清潔灌腸，術(shù)前12小時(shí)禁食水，并在患者病房備好監(jiān)護(hù)儀及吸氧裝置。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1一般護(hù)理：患者手術(shù)返回病房后應(yīng)去枕、平臥，實(shí)施床旁心電監(jiān)測及低流量吸氧，通過觀察患者自主呼吸頻率及節(jié)律、膚色有無蒼白或發(fā)紺、氧飽和度、心率、血壓等變化評估患者麻醉清醒程度，每30- 60min測量并記錄，嚴(yán)密觀察患者病情變化。

2.2.2飲食護(hù)理：術(shù)后當(dāng)日遵醫(yī)囑嚴(yán)格禁食水、次日了解患者有無腹脹及胃腸恢復(fù)情況，逐漸過渡流食—半流食—普食，少量多餐。

2.2.3術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)：術(shù)后指導(dǎo)家屬每半小時(shí)按摩雙下肢，每次按摩3-5分鐘，堅(jiān)持做踝泵運(yùn)動(dòng)，或給予雙下肢氣壓泵按摩治療30分鐘，6小時(shí)后進(jìn)行床上活動(dòng)，根據(jù)病情取半臥位，協(xié)助患者進(jìn)行床旁活動(dòng)（一般3-5天后），早期下床活動(dòng)家屬應(yīng)全程陪護(hù)。

2.2.4引流管護(hù)理：①患者術(shù)后置恥骨后引流管，加強(qiáng)引流管的護(hù)理，妥善固定并做好醒目標(biāo)識(shí)，每日觀察引流管的長度、顏色、量、性質(zhì)并記錄，給予腹帶固定，翻身時(shí)管路放置合理，防止脫出；定時(shí)擠捏管路，觀察有無異物，防止管路堵塞，保持有效引流及傷口周圍皮膚清潔干燥。本組患者恥骨后引流管3-5天拔除。②術(shù)后尿管加壓牽拉一周，告知勿自行松解紗布，避免過度牽拉尿管；若發(fā)生膀胱痙攣時(shí)予以下腹熱敷，并給予心理疏導(dǎo)或藥物治療以緩解癥狀；保持會(huì)陰部清潔干燥，定期消毒，并觀察尿道外口紅腫及有無分泌物；鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量為2500-3000ml，保證尿量在2000ml以上，達(dá)到內(nèi)沖洗作用，本組患者尿管3-5天拔除。

2.3 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：

2.3.1高碳酸血癥及皮下氣腫的觀察：腹腔鏡手術(shù)需要CO2建立人工氣腹，術(shù)中易吸收CO2，可出現(xiàn)一過性的高碳酸血癥,嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生肺栓塞或腦栓塞[3]。術(shù)后應(yīng)觀察患者意識(shí)和精神狀態(tài)變化，觀察呼吸頻率及深度節(jié)律的變化；每日觀察傷口周圍皮膚有無腫脹，患者有無咳嗽，可給予間斷低流量吸氧[4]，了解患者有無肩痛和背痛、觀察皮膚有無捻發(fā)音。

2.3.2尿失禁 尿失禁時(shí)前列腺癌根治術(shù)后常見的并發(fā)癥之一。由于術(shù)中尿道括約肌的損傷或牽拉及尿道周圍組織的受損，可出現(xiàn)永久或暫時(shí)的尿失禁[5]。因此入院后指導(dǎo)患者進(jìn)行提肛肌的鍛煉，術(shù)后2周內(nèi)進(jìn)行提肛肌的鍛煉，加強(qiáng)縮肛運(yùn)動(dòng)等幫助恢復(fù)盆底肌的訓(xùn)練，每日多飲水，經(jīng)過持續(xù)功能鍛煉可縮短尿失禁持續(xù)時(shí)間，減輕患者焦慮，幫助患者緩解壓力，提高生活質(zhì)量。

2.3.3術(shù)后出血 觀察引流管及尿管的顏色、量、性質(zhì)，若發(fā)現(xiàn)引流管顏色變?yōu)轷r紅、引流量逐漸增多時(shí)，應(yīng)及時(shí)評估患者意識(shí)、測量血壓、心率，1小時(shí)內(nèi)引流量大于100ml，且呈鮮紅色時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理，采取緊急措施、建立雙靜脈通路，安慰患者，傾聽患者主訴，密監(jiān)測病情變化。

2.3.4感染 密切監(jiān)測神志、定時(shí)測量體溫，體溫升高時(shí)給予溫水擦浴、觀察引流管周圍傷口情況，發(fā)現(xiàn)紅腫、觸之有疼痛及波動(dòng)感、引流管呈膿性或有絮狀物時(shí)，及時(shí)協(xié)助醫(yī)生處理，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。2.3.5勃起功能障礙 向患者及家屬做好解釋工作，給予心理支持，減輕患者負(fù)擔(dān)，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑正確服用藥物，必要時(shí)接受注射治療。3 出院指導(dǎo)

3.1.1告知病人注意休息，遵醫(yī)囑合理用藥，避免著涼，忌煙酒，3個(gè)月內(nèi)避免重體力活動(dòng)，保持大便通暢以免造成出血。

3.1.2加強(qiáng)營養(yǎng)，多食新鮮蔬菜水果及含維生素E的食物，避免食用動(dòng)物內(nèi)臟、紅色肉類。

3.1.3評估患者健康信念和自我效能，制定個(gè)性化的康復(fù)鍛煉方案。3.1.4家庭支持、陪伴、鼓勵(lì)患者。

3.1.5定期隨訪及復(fù)查。

4 結(jié)果

經(jīng)過系統(tǒng)的術(shù)前準(zhǔn)備及個(gè)性的心理護(hù)理和嚴(yán)密的術(shù)后觀察，很大程度上減輕患者焦慮，家屬及患者可積極配合手術(shù)治療，術(shù)后并未出現(xiàn)并發(fā)癥，均順利出院，雖然7例患者術(shù)后均有不同程度的尿失禁，但經(jīng)過堅(jiān)持盆底肌鍛煉輔助治療2—3個(gè)月尿控基本恢復(fù)正常。

5 討論

前列腺癌多數(shù)為老年患者，就診不及時(shí)，心理負(fù)擔(dān)較重，且術(shù)前多有基礎(chǔ)疾病，術(shù)后護(hù)理難度增大，易發(fā)生并發(fā)癥。本文通過對患者入院后制定個(gè)性化的心理護(hù)理，動(dòng)態(tài)了解患者的情緒及心理變化，制定針對性的有效指導(dǎo)；在護(hù)理過程中，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)傾聽患者主訴，了解患者需求，做好患者的圍手術(shù)期的準(zhǔn)備及個(gè)性化的心理護(hù)理，配合醫(yī)生正確實(shí)施護(hù)理措施和專業(yè)的健康指導(dǎo)，最大程度滿足患者的需求保證患者的安全及舒適，鼓勵(lì)患者積極主動(dòng)配合治療，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活治療。綜上所述，我們通過對前列腺癌患者采取個(gè)性化的心理護(hù)理及系統(tǒng)的手術(shù)準(zhǔn)備，能夠有效減少患者焦慮，積極配合治療，避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者較快的康復(fù)。