循證護(hù)理在預(yù)防重癥顱腦損傷患者深靜脈血栓中的應(yīng)用研究

俞 帆，吳珠靜，王 燕*

（江蘇省蘇北人民醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 225100）

1 臨床資料

在2015年至2016年4月之間，本院共收治了100例重癥顱腦損傷患者，其中男性60例，女性40例，年齡為8歲至69歲，平均年齡為43.2歲。其中達(dá)到深度昏迷程度的有35例，GCS評(píng)分＜8；伴肢體偏癱50例。在CT檢查和手術(shù)后確認(rèn)腦挫傷有33例，腦挫裂傷并腦內(nèi)血腫26例，腦挫裂傷伴硬膜下血腫24例，原發(fā)性腦干損傷5例，硬膜血腫19例，蛛網(wǎng)膜下腔出血3例。筆者所在醫(yī)院科室對(duì)于這些患者都采取循證護(hù)理來進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理，結(jié)果顯示本組患者中沒有出現(xiàn)過1例DVT。

2 循證護(hù)理

2.1 確定護(hù)理工作中需要解決的問題

有學(xué)者調(diào)查研究顯示腦卒中患者DVT發(fā)生率極高，接近百分之四十。而DVT的發(fā)生主要是受以下因素影響的：首先是患者由于長期使用脫水機(jī)從而導(dǎo)致血液粘度增高，血漿纖維蛋白原數(shù)值提高；其次是患者癱瘓肢體的肌力下降，使得對(duì)于血管支持力降低，血管受壓增高，血流回流堵塞；第三，患者由于長時(shí)間臥床，使得肢體活動(dòng)減少，造成血栓生成；最后，靜脈血管內(nèi)膜損傷就容易帶來血栓的出現(xiàn)。

2.2 循證支持

（1）求證支持

按照確定的護(hù)理問題，筆者在中國期刊網(wǎng)全文數(shù)據(jù)庫（CIKI）、萬方數(shù)據(jù)資源系統(tǒng)以及中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫中根據(jù)關(guān)鍵詞檢索出了相關(guān)文獻(xiàn)共計(jì)90余篇，其中涵括了三個(gè)方面的內(nèi)容，也就是DYT發(fā)生的危險(xiǎn)因素、預(yù)防DVT的措施、預(yù)防DVT發(fā)生的健康教育，接著筆者就這些文獻(xiàn)來找出支持研究的證據(jù)。

（2）DVT發(fā)生的危險(xiǎn)因素

DVT形成的危險(xiǎn)因素主要包括血流緩慢、靜脈壁損傷和血液高凝狀態(tài)。引起的病因則較為復(fù)雜，除了老齡化、血栓患病史、慢性靜脈炎，還有心腦血管疾病、肥胖、創(chuàng)傷、臥床、制動(dòng)等。一旦患者出現(xiàn)嚴(yán)重的腦損傷，受損的腦組織將會(huì)釋放出大量的組織因子，這些因子將進(jìn)入到血液中隨著血液流動(dòng)一起循環(huán)并激活Ⅶ因子，由此來觸發(fā)外源性和內(nèi)源性凝血途徑，這樣大量的凝血酶就形成了，這就是為何腦損傷后容易出現(xiàn)高凝狀態(tài)的主因。所以，顱腦損傷患者自身就容易出現(xiàn)血栓情況，外加患者手術(shù)后需要一直臥床休息和制動(dòng)使得血液流動(dòng)緩慢，就更容易帶來靜脈瘀滯，同時(shí)在一直使用脫水機(jī)后就會(huì)讓血液粘度提高，血漿纖維蛋白度增高，大大增加了血栓的風(fēng)險(xiǎn)。

2.3 詢證應(yīng)用

（1）健康教育

加強(qiáng)該癥狀的評(píng)估，為高危人群和及其家屬進(jìn)行科普教育，講解DVT高危因素以及可能造成的危害，從而讓患者和家屬積極治療，努力配合醫(yī)護(hù)人員的工作，加強(qiáng)對(duì)DVT的了解和警覺性，幫助患者養(yǎng)成良好的生活，注重飲食習(xí)慣，避免高鹽、高糖、多油的食物，主要以清淡低脂的食品為主。富含維生素的水果、蔬菜都應(yīng)該是患者日常的主要選擇。此外，患者還應(yīng)該戒除煙酒，防止出現(xiàn)高脂肪、高膽固醇，讓患者每天多喝水，從而讓血液稀釋，減少血液粘稠度。保持大便通暢，減少由于用力排便而造成的負(fù)壓提高，從而影響了下肢靜脈回流。

（2）早期干預(yù)

早期積極功能鍛煉對(duì)于預(yù)防DVT有著重要意義，能夠有效促進(jìn)靜脈回流。重癥顱腦外傷患者大多有著一定程度的意識(shí)障礙，需要長期臥床靜養(yǎng)，并且進(jìn)行脫水治療，而老年人由于身體器官的退化，需要嚴(yán)格注意輸液速度，避免因?yàn)檩斠核俣冗^快而帶來的心力衰竭。此外，結(jié)合病情抬高患肢一定角度，促進(jìn)靜脈回流，同時(shí)要注意在抬高患肢的同時(shí)，不要在患肢下方墊枕，避免影響患肢的靜脈回流。

3 結(jié)語

循證護(hù)理屬于當(dāng)下醫(yī)學(xué)模式下護(hù)理人員護(hù)理患者的創(chuàng)新實(shí)踐模式，也是從臨床護(hù)理問題中去尋找合適的論據(jù)，然后進(jìn)行客觀地評(píng)估，最后結(jié)合患者的實(shí)際情況來防止DVT的產(chǎn)生。從以上病例中我們能夠了解到循證護(hù)理的重要作用。在循證護(hù)理模式下，護(hù)理人員需要具備的業(yè)務(wù)能力包括搜集、分析各種臨床證據(jù)，判斷這些證據(jù)的準(zhǔn)確性和實(shí)用性，接著通過這些證據(jù)來為患者制定合理的護(hù)理決策提供參考和依據(jù)。