ERCP+EST患者手術(shù)前宣教在手術(shù)中的重要性

李 艷，聶巖欣，馬印慧

（新疆軍區(qū)總醫(yī)院消化科內(nèi)鏡中心，新疆 烏魯木齊 830001）

內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）是在電子十二指腸鏡下經(jīng)口腔

十二指腸乳頭插管注入造影劑從而逆行顯示胰膽管的造影技術(shù)是國(guó)際公認(rèn)的胰膽管病診斷金標(biāo)準(zhǔn)，是確診胰膽管結(jié)石、膽管梗阻的最佳方法，是一項(xiàng)微創(chuàng)診療技術(shù)對(duì)患者身體造成的創(chuàng)傷小，且恢復(fù)快并發(fā)癥少，一般術(shù)后三天就能出院。

我院的ERCP技術(shù)在全新疆搖搖領(lǐng)先，因此胰膽管病患者較多，我科采用患者在清醒狀態(tài)下行ERCP手術(shù)，所以患者術(shù)中配合至關(guān)重要，經(jīng)過長(zhǎng)期的臨床經(jīng)驗(yàn)積累，我們總結(jié)出了行手術(shù)前的宣教。

一、資料與方法

（一）一般資料

以2017年8月～2018年3月在我院診治的100例膽總管結(jié)石患者作為研究對(duì)象，其中男61例，女39例。平均（ 60±65.8）歲。病程1月～16月。患者均經(jīng)B超、腹部CT檢查和核磁共振檢查確診膽總管結(jié)石。

（二）護(hù)理方法

1 術(shù)前護(hù)理：

1.1 生活護(hù)理

手術(shù)前患者大多有緊張恐懼的心理，上手術(shù)前生活護(hù)理，首先接患者時(shí)檢查患者衣著，告知患者穿寬松的病號(hào)服，不能貼身穿帶有金屬鈕扣及裝飾亮片的衣物（因民族患者較多），女性患者脫去文胸，因在X光下金屬、亮片會(huì)顯影干擾手術(shù)中X光下成像的清晰度。其次告知戴有眼鏡、假牙、首飾的患者均去除并交給患者家屬妥善保管，再次如患者穿有厚重衣物告知脫去以免手術(shù)中意外延誤搶救時(shí)間 。

1.2 術(shù)中的心理護(hù)理至關(guān)重要，因患者手術(shù)中是清醒狀態(tài)，十二指腸鏡較胃鏡粗，從口腔經(jīng)咽喉、食管、胃到達(dá)十二指腸乳頭這個(gè)過程大部分患者難以忍受所以我們術(shù)前要告知患者當(dāng)十二指腸鏡插至咽喉時(shí)要做吞咽動(dòng)作，醫(yī)生會(huì)順勢(shì)將鏡子插入食道，經(jīng)過會(huì)厭處患者會(huì)感覺惡心多數(shù)患者會(huì)有嘔吐癥狀，術(shù)中及時(shí)告知患者不能憋氣，用鼻子吸氣嘴巴呼氣放松慢慢深呼吸，因頻繁嘔吐會(huì)影響手術(shù)。術(shù)前告知患者術(shù)中如感腹痛、腹脹搖手示意。

1.3 術(shù)后患者會(huì)置鼻膽引流管告知患者置管的重要性，在病室活動(dòng)時(shí)注意勿牽拉鼻膽引流管防止鼻膽管脫落，配合醫(yī)生沖洗鼻膽引流管；觀察鼻膽管膽汁引流情況。

二、結(jié)果

100例膽總管結(jié)石患者在行ERCP診療后，有97例一次性成功，2例患者進(jìn)行了二次取石成功，1例患者因結(jié)石巨大現(xiàn)有設(shè)備無(wú)法取出轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。有3例患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)胰腺炎，住院平均時(shí)間為（7.3 ±0.6）天。通過上述綜合護(hù)理措施，本組患者均順利的進(jìn)行了ERCP手術(shù)治療，有3例患者術(shù)后出現(xiàn)胰腺炎經(jīng)治療痊愈出院。

三、討論

膽總管結(jié)石是臨床上常見的消化系統(tǒng)疾病之一，由于結(jié)石嵌頓在膽總管無(wú)法排出引起膽總管梗阻膽汁引流不暢致使膽道出現(xiàn)感染等一系列不適癥狀?；颊邥?huì)出現(xiàn)乏力、惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、皮膚及鞏膜黃染等不良癥狀。所以，一旦發(fā)現(xiàn)膽總管結(jié)石因積極進(jìn)行有效治療，目前存在多種藥物治療結(jié)石但效果有限對(duì)于小結(jié)石用藥后結(jié)石可能排出，大結(jié)石效果不明顯。目前，在臨床實(shí)踐中使用ERCP微創(chuàng)手術(shù)來(lái)治療膽總管結(jié)石，對(duì)患者身體造成的創(chuàng)傷小，且恢復(fù)快并發(fā)癥少成功率高。因此要減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高成功率，要特別注意術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理宣教。