4R模式在婦科腫瘤化療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用分析

楊燕梅

（西安航天總醫(yī)院婦科，陜西 西安 710100）

腫瘤化療護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)因素包括：化療藥物外滲造成的組織損傷和壞死方面；化療藥物毒副作用所致的特殊反應(yīng)方面；化療患者焦慮、抑郁心理因素所致不良行為方面及護(hù)理人員知識(shí)技能方面[1]等，基于以上因素，如何通過改進(jìn)護(hù)理方法，實(shí)施統(tǒng)一規(guī)范的護(hù)理模式，避免和降低上述風(fēng)險(xiǎn)因素？該問題一直以來是臨床護(hù)理工作中的探討熱題。西斯的4R危機(jī)管理理論曾在企業(yè)危機(jī)管理方面應(yīng)用收效顯著，所謂4R是指，縮減(Reduction)：即減少風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性和危害性；預(yù)備(Readiness)：即在風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生前對(duì)處理各種風(fēng)險(xiǎn)所作的準(zhǔn)備，其目的是加強(qiáng)組織對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)對(duì)能力；反應(yīng)(Response)：是組織面對(duì)風(fēng)險(xiǎn)情景時(shí)的反應(yīng)，即在風(fēng)險(xiǎn)來臨時(shí)應(yīng)該采取何種辦法或策略加以應(yīng)對(duì)。

1 臨床資料

2017年6月至2018年2月，我院婦科共收治腫瘤化療患者89例，其中，卵巢癌患者48例，宮頸癌患者14例，子宮內(nèi)膜癌患者11例，滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤患者16例，年齡17-68歲，無其它合并癥，各項(xiàng)檢驗(yàn)指標(biāo)正常，根據(jù)病種采取不同的化療方案實(shí)施化療。

2 方法

2.1 成立4R模式小組

護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，組織4R危機(jī)管理理論的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，結(jié)合實(shí)例指導(dǎo)實(shí)施。5年以上護(hù)士及護(hù)師為組員，分別負(fù)責(zé)化療前的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，資料收集，滿意度調(diào)查等項(xiàng)目。

2.2 4R模式實(shí)施過程

89例婦科腫瘤化療患者護(hù)理中運(yùn)用4R危機(jī)管理理論，通過對(duì)護(hù)理中存在的安全風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，制訂“預(yù)備”策略，積極“反應(yīng)”，有效應(yīng)對(duì)，達(dá)到“縮減”隱患的發(fā)生，“恢復(fù)”正常護(hù)理工作，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)護(hù)理方法，提高護(hù)理質(zhì)量。

2.3 婦科腫瘤化療患者4R護(hù)理模式

2.3.1 縮減階段——化療前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

根據(jù)4R理論，執(zhí)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是縮減最重要的措施，評(píng)估可能出現(xiàn)的負(fù)面情況，達(dá)到防微杜漸的目的。通過對(duì)89例婦科腫瘤化療患者入院評(píng)估結(jié)果及循證文獻(xiàn)[1]綜合分析，化療中存在的危險(xiǎn)因素包括化療藥物外滲造成的組織損傷和壞死；化療藥物毒副作用所致的特殊反應(yīng)

2.3.2 預(yù)備階段—— 組織學(xué)習(xí)演練護(hù)患充分準(zhǔn)備

預(yù)備階段的強(qiáng)化意識(shí)組織學(xué)習(xí)為化療中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)盡可能得以縮減奠定基礎(chǔ)。增強(qiáng)護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，定期組織學(xué)習(xí)。主要內(nèi)容包括：腫瘤患者的心理護(hù)理，婦科常用化療藥物藥理知識(shí)，化療中的靜脈保護(hù)，化療藥物外滲預(yù)防和護(hù)理，化療藥物紫杉醇過敏反應(yīng)的預(yù)防及急救，相關(guān)疾病健康教育內(nèi)容等。并對(duì)靜脈留置針技術(shù)及化療外滲的處理進(jìn)行了模擬演練。制定婦科腫瘤患者化療觀察表，婦科腫瘤患者化療巡視卡，婦科腫瘤患者化療滿意度調(diào)查表。化療前責(zé)任護(hù)士同患者有效溝通，建立信任的護(hù)患關(guān)系，為患者做好心理護(hù)理，健康宣教，特殊告知，使患者保持樂觀情緒，樹立治療信心。

2.4 附表

3 結(jié)果

上表匯總分析如下：反應(yīng)階段化療出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)問題，其中1例靜脈外滲出現(xiàn)在化療結(jié)束后，輸入利尿劑，患者排尿時(shí)不慎牽拉輸液管路所致，未造成組織損傷，占所有已發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)問題的2.7%。藥物不良反應(yīng)占已發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)問題的97.3%，其中1例特殊藥物不良反應(yīng)，經(jīng)有效及時(shí)應(yīng)對(duì)，避免了患者病情惡化，其它藥物不良反應(yīng)給予對(duì)癥處理和心理支持，減輕了患者不適感。有文獻(xiàn)報(bào)道54例發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)問題的化療患者，化療藥物外滲占事故發(fā)生比例為9.3%，護(hù)理行為不當(dāng)占事故發(fā)生比例為92.7%[1]。本組患者無組織損傷事件發(fā)生，所有患者未因不良心理因素導(dǎo)致不良行為發(fā)生，護(hù)理行為不當(dāng)所致的不良事件為零。

4 討論

運(yùn)用4R護(hù)理模式成功規(guī)避婦科腫瘤化療中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，并有效應(yīng)對(duì)和化解已發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件，保證腫瘤化療的順利進(jìn)行。入院評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)排查是腫瘤化療風(fēng)險(xiǎn)縮減的第一步。護(hù)患雙方的充分準(zhǔn)備為實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)縮減奠定基礎(chǔ)，其中包括護(hù)理人員的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，技能演練，制定量表等策略，及患者知情同意、良好的生理心理狀態(tài)等。