1例急性心肌梗死并發(fā)抑郁癥患者的療養(yǎng)護理

王雅珍，陳藝香，羅 溪

（福建省廈門市南京軍區(qū)鼓浪嶼療養(yǎng)院，福建 廈門 361002）

急性心肌梗死是持久嚴重的心肌缺血所致的部分心肌嚴重壞死，是冠心病的嚴重類型。隨著人們生活水平的提高，我國心肌梗死發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢。抑郁癥是心肌梗死后常見的一種并發(fā)癥[1]。這兩種疾病互為因果，相互影響，可導致胸痛再發(fā)和死亡率增高。我科于2017年3月16日收治一例急性心肌梗死并發(fā)抑郁癥的患者，經過一個月的精心護理后出院，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

患者，男，63歲，于2017年1月28日突然出現(xiàn)心前區(qū)悶痛，為壓榨感，癥狀持續(xù)不緩解，急診入當?shù)蒯t(yī)院，診斷為急性前壁心肌梗死。予以急診PCI術，左冠脈前降支植入三枚支架，術后恢復良好，軀體癥狀明顯好轉，但出現(xiàn)了情緒低落、愁眉不展、失眠多夢、對自己的疾病憂心忡忡等抑郁癥狀，為進一步康復，于2017年3月16日來我院療養(yǎng)。入院查體：T36.6℃，P74次/min，BP128/70mmHg。心理評估：通過抑郁自評量表(SDS)評定得分為47分，抑郁嚴重度為0.58；經過漢密頓抑郁量表 (HAMD)評定得分為14分。初步診斷患者為輕度抑郁癥。療養(yǎng)期間堅持遵醫(yī)囑口服“拜阿司匹林100mg 1/日”、“波立維75mg 1/日”等藥物治療，并給予心理護理、療養(yǎng)因子治療、生活護理、運動療法等康復治療。療養(yǎng)第28天給予SDS量表評定得分為38分，HAMD量表評定得分為6分?；颊叩男睦碚系K得到了減輕，睡眠質量提高，食欲增加，相關抑郁癥狀得到了顯著改善，于療養(yǎng)第31天出院。

2 護理

2.1 心理狀態(tài)分析

患者因起病急，感到心前區(qū)壓榨性疼痛、胸痛，有頻死窒息感。雖然已度過急性期，但心理上仍存在緊張和恐懼?；颊哒J為心臟疾病難以治愈，擔心治療會給家庭帶來負擔。即使臨床癥狀改善也是暫時的，隨時可能復發(fā)，隨時有生命危險，對自我能力表示懷疑，缺乏信心，擔心對以后的生活和工作造成嚴重的影響。

2.2 心理護理

患者入院時，熱情接待，微笑服務。為避免陌生環(huán)境給患者帶來的不適，由護士帶患者熟悉院區(qū)環(huán)境，在療養(yǎng)房內放置鮮花和綠植，為患者創(chuàng)造溫馨舒適的療養(yǎng)環(huán)境。護士多詢問患者的自覺癥狀，耐心傾聽患者心中的焦慮[2]，理解患者的行為和習慣，給予情感支持和生活幫助，將人文關懷滲透到護理服務的每一個細節(jié)中。責任護士和主治醫(yī)生適當增加查房的次數(shù)，消除患者因害怕疾病突然發(fā)作的不良緊張情緒，保持安全感。同時由心理咨詢師進行心理疏導，減輕患者的心理壓力，消除心理障礙。使其保持積極樂觀的情緒，積極配合治療，爭取早日康復。

2.3 療養(yǎng)因子治療

我療養(yǎng)院地處廈門鼓浪嶼，這個有著“萬國建筑博覽”和“琴島”美譽的小島，擁有秀麗的山海風光，中外風格各異的建筑物，豐富的人文歷史，且空氣清新含有大量的負離子，是景觀療養(yǎng)的勝地。我療養(yǎng)院利用這一地理優(yōu)勢把景觀作為一種療養(yǎng)因子，根據(jù)患者的身體狀況，合理安排時間，由護士陪同患者游覽景區(qū)、聆聽音樂會、感受鼓浪嶼濃厚的文化底蘊，并做好醫(yī)療保障。鼓勵患者在護士的陪同下至海邊散步，大海的波濤和清新的海風，使人心曠神怡。

2.4 加強健康宣教

在療養(yǎng)期間，責任護士隨時或定期或隨時對患者和家屬進行心血管疾病相關的健康宣教，增強對疾病的認識。使患者更好的了解自己的病情，正確認識疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉歸。講述成功治愈的病例，提高患者的信心。

2.5 生活護理

幫助患者構建科學、合理的飲食計劃[3]，協(xié)調療養(yǎng)餐廳為患者準備低鹽、低脂、低膽固醇、高維生素飲食，如多吃蔬菜、水果、豆制品等等。告知患者避免進食產氣的食物，少吃多餐，不易過飽，以免加重心臟負擔。養(yǎng)成良好的飲食習慣，忌煙酒、濃茶、咖啡、辛辣等刺激性食物。詢問患者的排便情況，保持每天一次，防止便秘。

2.6 出院后的康復指導

叮囑患者回家后要繼續(xù)行合理的飲食，按時合理用藥，積極進行運動鍛煉，定期復查。改變不良健康生活方式和影響健康的危險因素，戒煙酒， 保證充足的睡眠，勞逸結合，避免過度用腦和長期精神壓力，保持積極樂觀的生活態(tài)度。教會患者自測血壓，監(jiān)測血壓的變化，保持血壓平穩(wěn)。一旦出現(xiàn)不適要及時就醫(yī)。

3 小結

抑郁癥不僅嚴重影響心?；颊叩念A后，還可造成心血管疾病的復發(fā)，及時有效的對患者的抑郁癥狀進行護理干預及康復指導，可降低患者對病情的恐懼，幫助患者建立了治愈疾病的信心，促進病情的康復，提高患者的生活質量。