小兒開胸術(shù)后疼痛的評估和護理管理

劉麗君，劉美娟，溫美花，丘新燕

(廣東省婦幼保健院，廣東 廣州 510010)

本文主要研究分析小兒開胸術(shù)后疼痛的評估和護理管理的效果，將2014年1月份——2017年12月份收治的實施開胸手術(shù)治療的患兒56例按照護理管理方式的不同分成兩組，現(xiàn)將研究資料整理并作如下報道。

1 資料與方法

1.1 基本資料

將2014年1月份——2017年12月份收治的實施開胸手術(shù)治療的患兒56例按照數(shù)字隨機分成兩組，每組28例，對照組患兒年齡5個月-6歲，平均年齡（3.19±1.27）歲；男性16例，女性12例。觀察組患兒年齡4個月-7歲，平均年齡（3.55±1.08）歲；男性15例，女性13例。收集兩組患兒的基本資料比較無明顯差異，P＞0.05，無統(tǒng)計學意義。

1.2 臨床篩選標準

納入標準：患兒家長均知情且同意參與本次研究；患兒無其他伴隨性疼痛疾病。

排除標準：患兒家長有精神類疾病，無法交流溝通；患兒伴有其他嚴重內(nèi)科疾病。

1.3 方法

對照組實施常規(guī)護理，包括術(shù)前，術(shù)后體征監(jiān)測，引流管護理，呼吸護理管理等，同時術(shù)后參考《小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛專家共識》，應(yīng)用舒芬太尼單次靜脈注射，0.05～0.1次靜脈注射，按鎮(zhèn)痛效果滴定。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施疼痛護理管理，首先對患兒術(shù)后疼痛進行評估，通過患兒聲音，面部表情，四肢反射情況在不同時間段對患兒的疼痛進行監(jiān)測及評估，然后開展物理止痛法護理：較小的嬰兒可使用安撫奶嘴，環(huán)抱，母親心跳等進行安撫，稍大的患兒可交流溝通進行深呼吸，放松技術(shù)，按摩等。藥物止痛護理：患兒疼痛情況可根據(jù)醫(yī)囑進行較安全的止痛藥物進行，藥物治療期間做好嚴密觀察，注意是否有不良反應(yīng)。注意力轉(zhuǎn)移護理干預(yù)：可通過講故事，音樂等方法轉(zhuǎn)移患兒的注意力，減輕對疼痛的敏感度，減輕疼痛。

1.4 觀察指標

比較兩組患兒術(shù)后不同時間段疼痛情況。

1.5 判定標準

患兒疼痛程度評價：疼痛采取FLACC評分法，包括有面部表情、腿部動作、哭鬧、活動及可撫慰性，每項對應(yīng)0～2分，分別對應(yīng)無或輕度、中度、重度，滿分10分，數(shù)值越高表示疼痛越嚴重。。

1.6 統(tǒng)計學方法

本組統(tǒng)計所得數(shù)據(jù)資料采用SPSS17.0軟件進行分析處理，計量資料使用±s表示，實施t檢驗；計數(shù)資料使用x2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒術(shù)后不同時間段疼痛評分情況比較

觀察組患兒轉(zhuǎn)入病房疼痛評分（5.19±0.38），術(shù)后1小時（5.22±0.78），術(shù)后5小時（3.02±0.17），術(shù)后10小時（2.01±0.47）；對照組患兒轉(zhuǎn)入病房疼痛評分（5.22±0.14），術(shù)后1小時（5.76±0.36），術(shù)后5小時（4.17±0.68），術(shù)后10小時（3.27±0.84）；兩組患兒術(shù)后轉(zhuǎn)入病房疼痛評分比較無明顯差異，P＞0.05，無統(tǒng)計學意義。術(shù)后1小時到術(shù)后10小時，觀察組患兒疼痛評分在同時段較對照組比較均不同程度降低，組間比較有差異，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。

3 討論

小兒開胸術(shù)實施，由于手術(shù)創(chuàng)傷，機體主觀上形成應(yīng)激狀態(tài)而產(chǎn)生痛感，患兒表現(xiàn)主要為哭鬧，躁動等，而緊張的情緒，大聲哭鬧可能引起患兒血壓升高，心動過速，惡心嘔吐，出汗，甚至刀口缺血等情況，同時疼痛的強烈感影響機體的免疫情況，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率有可能提高，不利于患兒術(shù)后恢復(fù)，造成疲勞, 哭鬧致腹脹, 腹壓增高, 切口裂開、出血等并發(fā)癥。護理管理工作的開展首先加強護理人員自身素質(zhì)，定其開展培訓，掌握溝通技巧，護理技巧等；做好患兒的疼痛評估，實施有效的護理干預(yù)措施。

本次研究結(jié)果充分說明小兒開胸術(shù)后疼痛實施疼痛評估并開展護理管理，有效針對患兒疼痛情況開展具有針對性的疼痛護理管理，效果顯著，患兒疼痛明顯降低，利于患兒恢復(fù)，值得臨床推廣。