無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝圍手術(shù)期的護(hù)理分析

錢凌燕，沈 洪，何晶晶

（江蘇省南通市第三人民醫(yī)院，江蘇 南通 226006）

腹股溝疝在臨床上較為常見，是普外科常見的一種腹壁疝，占腹股溝疝的85%-95%，患者發(fā)病年齡范圍較廣，嚴(yán)重影響其身心健康和生活質(zhì)量。當(dāng)前，臨床上多采用疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，但傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)是機(jī)械式縫合不同解剖組織及層次，操作較為復(fù)雜，極易給患者帶來一定的身心創(chuàng)傷，且術(shù)后恢復(fù)慢，并發(fā)癥多，復(fù)發(fā)率高，治療效果一直不盡如人意[1]?，F(xiàn)階段，隨著醫(yī)療衛(wèi)生水平的不斷提高和醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，無張力疝修補(bǔ)術(shù)在腹股溝疝中的應(yīng)用越來越廣泛，疝環(huán)充填無張力疝修補(bǔ)術(shù)是在疝環(huán)充填基礎(chǔ)上使用人工生物材料聚丙烯編織物作為補(bǔ)片，對(duì)腹股溝管后壁進(jìn)行加強(qiáng)[2]，該術(shù)式治療腹股溝斜疝符合人體解剖結(jié)構(gòu)，對(duì)全身器官功能影響較小，術(shù)后恢復(fù)快，深受患者和醫(yī)生信賴。同時(shí)，患者圍手術(shù)期實(shí)施良好護(hù)理干預(yù)也十分重要。本研究以126例腹股溝疝患者為研究對(duì)象，探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

以2015年1月～2017年6月本院收治的126例腹股溝疝患者為研究對(duì)象，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組與對(duì)照組。干預(yù)組63例患者中，男45例，女18例；年齡24～80歲，平均年齡（42.6±11.3）歲；病程6個(gè)月～30年，平均病程（18.3±5.4）年；48例為斜疝，15例為直疝。對(duì)照組63例患者中，男46例，女17例；年齡24～80歲，平均年齡（42.0±11.5）歲；病程6個(gè)月～30年，平均病程（18.7±5.3）年；47例為斜疝，16例為直疝。干預(yù)組與對(duì)照組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者術(shù)中及術(shù)后均給予常規(guī)補(bǔ)液及抗生素抗感染處理，并實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容包括病情觀察、常規(guī)換藥、基礎(chǔ)護(hù)理等。干預(yù)組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理，內(nèi)容包括以下。

1.2.1術(shù)前護(hù)理

（1）術(shù)前準(zhǔn)備 手術(shù)當(dāng)天為患者剃除會(huì)陰部、陰囊等手術(shù)區(qū)皮膚的毛發(fā)，徹底清除臍孔內(nèi)等部位污物，減少術(shù)后切口感染發(fā)生率。做好抗生素皮試并指導(dǎo)患者進(jìn)行床上排便訓(xùn)練。對(duì)合并有高血壓、糖尿病等疾病患者，予以相應(yīng)治療，維持病情穩(wěn)定[3]。（2）心理護(hù)理 術(shù)前全面了解和掌握患者心理狀態(tài)變化情況，對(duì)其實(shí)施針對(duì)性心理疏導(dǎo)，穩(wěn)定患者情緒；按照患者基本情況，選擇恰當(dāng)?shù)姆绞綄?duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)宣教，向其介紹腹股溝疝的發(fā)病機(jī)制、治療方案及相關(guān)注意事項(xiàng)，尤其注重向患者介紹無張力疝修補(bǔ)術(shù)的安全性與有效性，解釋手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的不適，并指導(dǎo)其學(xué)會(huì)緩解不適的方法，提升患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)，消除其負(fù)性情緒，促使其積極配合治療。（3）評(píng)估患者病情及生理狀況 術(shù)前對(duì)患者基本病情及生理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，并按照患者具體情況，給予其針對(duì)性治療和護(hù)理干預(yù)。比如，針對(duì)伴有高血壓、高血脂、糖尿病等基礎(chǔ)疾病的患者，對(duì)其實(shí)施降壓、降脂、降糖等治療和護(hù)理，叮囑患者合理飲食，指導(dǎo)其多食用高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、低糖低脂的食物，避免食用刺激性食物。

1.2.2改善呼吸功能的護(hù)理

腹股溝斜疝的患者，如存在呼吸系統(tǒng)疾病，必然導(dǎo)致腹壓增加，易致病情加重或術(shù)后復(fù)發(fā)，為提高手術(shù)的安全性及成功率，減少并發(fā)癥，我們加強(qiáng)了患者呼吸道功能的管理：術(shù)前了解患者咳嗽、咯痰和吸煙情況，吸煙的患者告之患者停止吸煙；有咳嗽、肺部感染的患者，常規(guī)使用抗生素及霧化吸入治療，控制呼吸道癥狀，改善通氣功能。常規(guī)行胸部X線檢查和肺功能測(cè)定，評(píng)估膈肌運(yùn)動(dòng)情況和通氣功能。訓(xùn)練腹式呼吸和有效咳嗽，以減輕術(shù)后呼吸受限及通氣不足。

1.2.3術(shù)中護(hù)理

手術(shù)過程中，根據(jù)患者具體情況與腹股溝解剖特點(diǎn)，為其實(shí)施個(gè)體化治療護(hù)理，對(duì)適合患者的各項(xiàng)不同修補(bǔ)方法、充填材料與縫合固定方法進(jìn)行選擇，并協(xié)助術(shù)者完成手術(shù)，及時(shí)觀察患者各項(xiàng)生命體征變化情況。

1.2.4 術(shù)后護(hù)理

（1）常規(guī)護(hù)理 術(shù)后返回病房后予平臥位，膝下墊枕，屈曲髖關(guān)節(jié)，以松馳腹股溝切口的張力和減少腹腔內(nèi)壓力，利于切口愈合和減輕傷口疼痛，次日可改為半臥位。密切觀察病情變化，持續(xù)監(jiān)測(cè)患者血壓、脈搏、呼吸等生命體征。手術(shù)6-12h后如病情平穩(wěn)可鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者下床做肢體活動(dòng)，加強(qiáng)血液循環(huán)，防止深靜脈血栓形成等并發(fā)癥發(fā)生。（2）切口護(hù)理 術(shù)后抬高陰囊，切口常規(guī)置沙袋壓迫6-8h。規(guī)范無菌操作，保持敷料清潔、干燥，避免大小便污染。遵醫(yī)囑常規(guī)應(yīng)用抗生素。疼痛明顯者可適當(dāng)給予止痛劑或應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛。注意觀察體溫、脈搏的變化和敷料有無滲血、陰囊是否有腫脹情況及切口有無紅、腫、疼痛等。如有體溫上升、切口紅腫等異常，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生積極處理。（3）飲食護(hù)理 患者術(shù)后給予清淡易消化飲食，避免食用豆制品等產(chǎn)氣食物，適當(dāng)攝入蔬菜、水果等富含維生素、粗纖維類食物，保持大便通暢。（4）出院指導(dǎo) 出院時(shí)囑患者注意日常生活規(guī)律，勞逸結(jié)合。3個(gè)月內(nèi)避免提重物、持久站立等重體力活動(dòng)。減少劇烈咳嗽、打噴嚏、用力排便等動(dòng)作，避免升高腹內(nèi)壓而導(dǎo)致疝復(fù)發(fā)，做好定期復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者住院時(shí)間與并發(fā)癥發(fā)生情況；（2）以視覺模擬評(píng)分法對(duì)兩組患者術(shù)后疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，以0分為無痛，以10分為無法忍受的劇烈疼痛。（3）治療后隨訪1年，對(duì)比兩組患者復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將收集到的數(shù)據(jù)通過SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)分對(duì)比

干預(yù)組患者術(shù)后疼痛評(píng)分為（3.0±0.3）分、明顯優(yōu)于對(duì)照組的（4.8±0.4）分，二者有顯著性差異（P＜0.05）。

2.2 兩組患者住院時(shí)間對(duì)比

干預(yù)組患者住院時(shí)間為（7.2±1.2）d，明顯少于對(duì)照組的（10.3±0.5）d，二者有顯著性差異（P＜0.05）。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

干預(yù)組63例患者中，并發(fā)癥發(fā)生率為3.2%（2/63）。其中，1例出現(xiàn)血腫，1例出現(xiàn)感染。對(duì)照組63例患者中，并發(fā)癥發(fā)生率為19.0%（12/63）。其中，7例出現(xiàn)血腫，5例出現(xiàn)感染。兩組對(duì)比，結(jié)果有顯著性差異（P＜0.05）。

2.4 兩組患者復(fù)發(fā)情況對(duì)比 治療后隨訪1年，干預(yù)組患者復(fù)發(fā)率為1.6%（1/63），明顯少于對(duì)照組的15.9%（10/63），二者有顯著性差異（P＜0.05）。

3 討論

無張力疝修補(bǔ)術(shù)多是在全麻狀態(tài)下進(jìn)行的，患者身體狀態(tài)不佳，需實(shí)施良好的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，以減少并發(fā)癥發(fā)生率，促使患者康復(fù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是臨床上普遍探索的護(hù)理模式，它強(qiáng)調(diào)以患者為中心，切實(shí)站在患者的角度實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，為患者提供優(yōu)質(zhì)、全面、良好的護(hù)理服務(wù)，提升服務(wù)質(zhì)量[4]。本研究對(duì)干預(yù)組患者實(shí)施圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理，并以同期實(shí)施常規(guī)護(hù)理的患者作為對(duì)照。所采用的優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)容包括：術(shù)前對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理，消除其負(fù)性情緒，提升治療依從性；并做好病情評(píng)估和術(shù)前準(zhǔn)備；手術(shù)過程中按照患者具體情況，為其實(shí)施個(gè)性化治療護(hù)理，確保手術(shù)順利進(jìn)行。術(shù)后密切觀察患者生命體征變化情況，做好并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理，指導(dǎo)患者進(jìn)行適量功能鍛煉，以減輕疼痛，提升生活質(zhì)量，降低復(fù)發(fā)率。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患者術(shù)后疼痛評(píng)分、住院時(shí)間均少于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)果表明，優(yōu)質(zhì)護(hù)理在無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝患者的圍手術(shù)期有著較好的應(yīng)用效果，能縮短患者住院時(shí)間，減輕其術(shù)后疼痛。此外，本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，二者有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)果顯示，優(yōu)質(zhì)護(hù)理能減少腹股溝疝患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提升其生活質(zhì)量。而且，治療后隨訪1年，干預(yù)組患者復(fù)發(fā)率明顯少于對(duì)照組，二者有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)果表明，優(yōu)質(zhì)護(hù)理能降低行無張力疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療的腹股溝疝患者的復(fù)發(fā)率。綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理在無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的圍手術(shù)期護(hù)理中有著較好的應(yīng)用效果，值得進(jìn)行深入的研究和推廣。