五音聯(lián)合認(rèn)知訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者認(rèn)知障礙的影響

張 艷，楊雪玉，呂 文

（南京市江寧區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 南京 210002）

隨著我國(guó)人口老年化及人們生活習(xí)慣的改變，腦卒中的發(fā)生率逐年上升。在我國(guó)40歲以上居民人口中，新發(fā)腦卒中的患病率為2.37%[2]。而認(rèn)知功能障礙是卒中患者常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)之一，有研究顯示卒中后認(rèn)知障礙（PSCI）的平均發(fā)病率為55.9%[3]。PSCI是制約患者全面康復(fù)的重要因，最終導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降，因此盡早采取積極有效的治療對(duì)患者的康復(fù)具有重要意義。本研究采用五音療法聯(lián)合認(rèn)知訓(xùn)練，在臨床上取得良好療效，并與單純的認(rèn)知訓(xùn)練進(jìn)行比較，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院康復(fù)科自2016年08月-2017年12月收治的腦卒中患者40例，按順序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組 22 例，男 12例，女 10 例，年齡( 51.75 ± 11.52) 歲，病程 ( 25.35 ± 15.66)天; 對(duì)照組 18 例，男 10 例，女 8 例， 年齡( 50.12 ± 9.14) 歲，病程(24.02 ± 14.23) 天。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組在性別、年齡、病程及治療前蒙特利爾認(rèn)知功能評(píng)定(MoCA)評(píng)分等方面經(jīng)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05) ，具有可比性。

表1 治療前一般資料比較±s）

組別 例數(shù) 年齡 男 女 病程 MoCA治療組 40 51.75 ± 11.52 12 10 25.35 ± 15.66 16.9±6.15對(duì)照組 40 50.12 ± 9.14 10 8 24.02 ± 14.23 16.67±4.28

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

腦卒中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì) 1995 年全國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[4]為標(biāo)準(zhǔn)，并且全部經(jīng)過(guò)CT 或MRI確診。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合診斷標(biāo)準(zhǔn); ②卒中后采用蒙特利爾認(rèn)知功能評(píng)定(MoCA)評(píng)分≦26分; ③年齡 50 ～ 75 歲，小學(xué)文化以上; ④發(fā)病在8個(gè)月以內(nèi)，生命體征穩(wěn)定，意識(shí)清醒;

1.4 治療方法

對(duì)照組： 采用基本的康復(fù)治療， 配合認(rèn)知功能鍛煉。 治療組： 在對(duì)照組基礎(chǔ)上， 加用五音療法。

1.4.1 認(rèn)知訓(xùn)練：

①辨認(rèn)照片：選擇患者年輕時(shí)較為著名的人物或其年輕時(shí)的照片，照片的難度由易到難，以鍛煉其注意力、記憶力等。②做算術(shù)題：設(shè)計(jì)一百以內(nèi)的加減算術(shù)題，由易到難，以鍛煉其注意力，計(jì)算及推理能力。③講故事：閱讀簡(jiǎn)短有趣的小故事。④解繩結(jié)訓(xùn)練，以鍛煉其手眼協(xié)調(diào)能力

1.4.2 五音療法

曲目由三部分組成：①采用中醫(yī)五行音樂(lè)光盤治療，共兩部分（作曲: 石峰; 中醫(yī)顧問(wèn): 郝萬(wàn) 山; 演奏: 中央音樂(lè)學(xué)院民樂(lè)團(tuán)) 。②根據(jù)不同的證型選擇相應(yīng)的曲目[5]: ①肝氣郁結(jié)，選用角調(diào)，相當(dāng)于簡(jiǎn)譜中的“3”，如《春暉曲》、《陽(yáng)春白雪》、《鮮花調(diào)》、《滿庭芳》等; ②肝郁脾虛，選用宮調(diào)，相當(dāng)于簡(jiǎn)譜中的“1”，如 《平湖秋月》、《漢宮秋月》、《漁舟唱晚》等; ③肝膽濕熱，選用羽調(diào)，相當(dāng)于簡(jiǎn)譜中的“6”，如《白鳥(niǎo)朝鳳》、《塞上曲》、《空山鳥(niǎo)語(yǔ)》等③根據(jù)患者的年齡、文化程度及興趣愛(ài)好，選擇熟悉的曲目。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的蒙特利爾認(rèn)知功能評(píng)定（Mo CA）評(píng)分經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用獨(dú)立樣本 t 檢驗(yàn)，兩組治療前后 Mo CA 評(píng)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后，治療組Mo CA 評(píng)分改善優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，表明治療組對(duì)于腦卒中后認(rèn)知障礙的療效優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

認(rèn)知障礙是腦血管病后遺功能障礙高發(fā)的功能障礙之一，它是一種高級(jí)腦功能的綜合性障礙，包括記憶、注意、判斷、推理、抽象思維等的障礙。它不僅造成患者運(yùn)動(dòng)功能障礙，亦將妨礙患者運(yùn)動(dòng)功能的再學(xué)習(xí)和再訓(xùn)練。而PSCI 的恢復(fù)有賴于受損神經(jīng)細(xì)胞的修復(fù)和皮質(zhì)重建。