開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠的臨床效果比較

陳 華

（內(nèi)蒙古赤峰市寧城縣蒙醫(yī)中醫(yī)院婦科，內(nèi)蒙古 赤峰 024200）

異位妊娠（ectopic gestation）是指受精卵在子宮腔外著床發(fā)育的非正常妊娠類型[1]，屬于婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一。該病易導致輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，引發(fā)婦女劇烈腹痛，甚至休克，嚴重影響了婦女的身心健康。尋求有效之法，是本文研究的目的。我院選擇76例異位妊娠患者為研究對象，比較開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠的臨床效果。以下是具體的試驗報告。

1 資料與方法

1.1 基本資料

研究對象是從2015年12月～2017年6月期間我院婦產(chǎn)科接收并治療的異位妊娠患者中抽取的76例。納入標準：（1）符合異位妊娠的臨床判定標準；（2）不典型者行診斷性刮宮或腹腔鏡檢查者；（3）簽署知情同意書者。排除標準：（1）不符合納入標準者；（2）合并患有高血壓、嚴重內(nèi)科疾病者；（4）治療依從性差者；（5）合并精神類疾病者。76例患者平均分為A組和B組，其中A組中，患者年齡20～49歲，平均（35.67±0.47）歲；B組中，患者年齡21～48歲，平均（35.43±0.12）歲。本研究患者經(jīng)HCG測定、孕酮測定、超聲診斷、診斷性刮宮、后穹隆穿刺、腹腔鏡檢查、血清AFP、E2水平生化標記以及臨床病理診斷等相關(guān)檢查，結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)癥狀，根據(jù)異位妊娠的臨床判定標準，均確診為異位妊娠。應(yīng)用生物統(tǒng)計學分析本研究對象年齡、發(fā)病時間、生育史、治療歷史的一般資料顯示，P＞0.05，可進行對比。

1.2 方法

A組采用開腹手術(shù)治療?；颊呷⊙雠P位后，行硬膜外麻醉，在患者下腹正中位置取長度為5～7 cm的切口，切口方向為縱向，之后逐層打開腹腔，觀察患者的病情及出血情況，按照患者病情及生育需求情況，若患者沒有生育需求，行輸卵管切除術(shù)；若患者有生育需求，行輸卵管傘端取胚術(shù)和輸卵管切口取胚術(shù)等，之后清除積血，并采用生理鹽水進行清洗，逐層縫合傷口，并置入導尿管。術(shù)后常規(guī)給于抗感染、營養(yǎng)支持等治療。

B組采用腹腔鏡手術(shù)治療。患者取腳高頭低位，行氣管內(nèi)麻醉，在患者肚臍上方位置確定穿刺孔，建立人工氣腹，然后將從穿刺孔置入腹腔鏡，鏡下探查腹腔內(nèi)情況，在探頭的指引下，于患者腹部兩側(cè)置入穿刺套，直徑分別為0.5 cm和1.0 cm，根據(jù)患者對生育功能的需求以及具體病情，若患者沒有生育需求，行輸卵管切除術(shù)；若患者有生育需求，行輸卵管開窗術(shù)及傘端妊娠產(chǎn)物擠出術(shù)，之后清除積血和氣體，采用生理鹽水進行清洗，逐層縫合傷口，并置入導尿管。術(shù)后常規(guī)給于抗感染、營養(yǎng)支持等治療。

1.3 評價指標

回顧性分析患者的臨床資料，比較兩組患者不同治療的臨床指標，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間以及住院時間。

1.4 數(shù)據(jù)分析與處理

采用生物統(tǒng)計學SPSS 19.0軟件對本次試驗記錄到的統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料采用（x±s）表示，統(tǒng)計值進行t檢驗，如果P＜0.05，代表比較值具有差異性。

2 結(jié) 果

比較兩組患者不同治療的臨床指標。A組手術(shù)時間為（69.54±15.33）min、術(shù)中出血量為（95.31±16.82）mL、術(shù)后排氣時間為（3 2.6 7±5.2 1）h、住院時間為（9.29±1.47）d；B組手術(shù)時間為（45.12±11.26）min、術(shù)中出血量為（41.08±10.47）mL、術(shù)后排氣時間為（21.32±3.88）h、住院時間為（5.27±0.65）d，明顯低于A組（P＜0.05）。

3 討 論

異位妊娠，又稱為宮外孕，好發(fā)于育齡期女性人群。近年來，其發(fā)病率呈現(xiàn)增加的趨勢，越來越引起臨床的重視。異位妊娠在流產(chǎn)或破裂前往往無明顯癥狀，一旦破裂后表現(xiàn)為急性劇烈腹痛，反復發(fā)作，陰道出血，以至休克[2]，易導致患者患者出現(xiàn)早孕期死亡和一系列的不良后果[3]，甚至使得患者失去生育功能，或大出血而死亡。因此，如何盡快阻止病情惡化，防止出現(xiàn)更多的并發(fā)癥，避免威脅患者的生命健康安全，具有重要的臨床意義。

目前針對異位妊娠的治療方法有外科手術(shù)治療等。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，切口大，損害多，感染機會增加，安全性不高等，同時對手術(shù)人員的技術(shù)要求更高。腹腔鏡手術(shù)是近年來逐漸應(yīng)用于臨床的一種有效技術(shù)，相比傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，具有微創(chuàng)、鏡下視野清晰、根據(jù)需求進行切除、不影響其他臟器、術(shù)后粘連等并發(fā)癥發(fā)生概率低，安全性高等優(yōu)點。本研究顯示，采用腹腔鏡手術(shù)治療的患者，術(shù)中出血量、手術(shù)時間以及住院時間情況顯著優(yōu)于采用開腹手術(shù)進行治療的患者，效果顯著，可推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 陳 靜,邱 駿,滕銀成,等.異位妊娠發(fā)生的危險因素分析[J].中華醫(yī)學雜志,2014,94(43):3429-3431.

[2] 吳曉蘭,鄭高明.改良腹腔鏡異位妊娠術(shù)在保留生育功能治療中的應(yīng)用價值[J].中國內(nèi)鏡雜志,2015,21(9):959-961.

[3] 崔 芳,徐 珊,史 紅,等.甲氨蝶呤不同給藥方法聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管妊娠[J].中華醫(yī)學雜志,2015,95(45):3663-3666.