不同手術(shù)治療子宮內(nèi)膜癌的進(jìn)展

劉 洋

（內(nèi)蒙古包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

1 子宮內(nèi)膜癌手術(shù)治療

術(shù)前EC患者常需接受科學(xué)的評(píng)估，以此來(lái)確定手術(shù)治療的適宜范圍，盡管多數(shù)患者診斷時(shí)病變局限于子宮，但依舊有部分患者接受系統(tǒng)分期手術(shù)后證實(shí)已出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，因此，系統(tǒng)手術(shù)分期的實(shí)施至關(guān)重要，其包含了子宮、兩側(cè)輸卵管卵巢、宮頸[1]、腹盆腔淋巴結(jié)組織切除，此外，還包括盆腔沖洗液檢查，優(yōu)勢(shì)在于能夠診治、分流術(shù)后需要采取輔助治療的患者[3]。

2 常規(guī)腹腔鏡治療子宮內(nèi)膜癌

客觀上而言，EC分期是在開(kāi)腹手術(shù)下進(jìn)行的[4]，但諸多研究表明腹腔鏡手術(shù)具有較高的實(shí)用性。循證醫(yī)學(xué)合作組[5]在2012年對(duì)八項(xiàng)內(nèi)膜癌患者手術(shù)治療的情況進(jìn)行了隨機(jī)對(duì)照分析，將行常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)者1396例納為A組，2297例行微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)納為B組，結(jié)果顯示A組和B組總生存率、無(wú)瘤生存率以及病死率接近，B組手術(shù)出血量與A組相比明顯較少，但兩組術(shù)中接受輸血干預(yù)的患者相當(dāng)，P＞0.05，對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 單孔腹腔鏡治療子宮內(nèi)膜癌

隨著醫(yī)療技術(shù)的更新優(yōu)化，微創(chuàng)治療理念逐漸貫穿于臨床治療中，其不僅要求臨床醫(yī)師治療時(shí)減少創(chuàng)傷[6]，還要求給予患者充足的人文關(guān)懷和心理支持。LESS（單孔腹腔鏡）具有美容效果佳[7]、疼痛輕以及創(chuàng)傷輕微等優(yōu)勢(shì)，因此受到諸多年輕女性患者的青睞。LESS可通過(guò)單一切口通道開(kāi)展手術(shù)[8]，使患者遭受的創(chuàng)傷進(jìn)一步減輕，王玉華[9]對(duì)120例EC患者采取了LESS手術(shù)，結(jié)果提示患者出血量均值（65.85±4.93）mL，手術(shù)時(shí)間均值（130.05±1.62）min，住院均值（1.03±0.03）d，并對(duì)于術(shù)中聯(lián)合采取淋巴結(jié)切除的患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，得出其手術(shù)時(shí)間更長(zhǎng)，出血量更多。張燕燕[10]表示，對(duì)于早期EC全子宮切除術(shù)患者行LESS治療能夠獲得理想的效果，但切除淋巴結(jié)時(shí)有一定的難度，轉(zhuǎn)常規(guī)腹腔鏡或開(kāi)腹手術(shù)的機(jī)率較大。劉妮，閆雅欣，錢延玲等[11]等完成了6例LESS下EC分期手術(shù)，治療結(jié)果表明：患者手術(shù)用時(shí)、子宮重量[12-13]、出血量、淋巴結(jié)切除數(shù)量、術(shù)后病率、疼痛VAS評(píng)分[14-15]以及住院時(shí)間等方面對(duì)比常規(guī)的腹腔鏡手術(shù)基本上接近，甚至部分指標(biāo)有一定優(yōu)勢(shì)，特別是在切除盆腔淋巴結(jié)方面。

4 機(jī)器人輔助治療子宮內(nèi)膜癌

腹腔鏡技術(shù)普及后，美國(guó)FDA 2005年批準(zhǔn)并許可計(jì)算機(jī)操作平臺(tái)[16]機(jī)器人手術(shù)運(yùn)用在婦科手術(shù)中，此種手術(shù)模式作為EC新型治療方式受到諸多關(guān)注，在婦科腫瘤臨床干預(yù)中，機(jī)器人手術(shù)的目的在于盡量減少創(chuàng)傷，使外科醫(yī)師的治療能力最大化。陸欣怡[17]研究得出機(jī)器人淋巴結(jié)清掃與子宮全切術(shù)以及腹腔鏡手術(shù)對(duì)比的優(yōu)點(diǎn)表現(xiàn)在手術(shù)用時(shí)短、輸血率低以及術(shù)后住院時(shí)間少等方面；洪遐[18]研究顯示機(jī)器人手術(shù)在切除淋巴結(jié)方面的徹度性極佳。張?zhí)煊?，王益勤，王建六等[19]指出，子宮大小、粘連性盆腔疾病會(huì)對(duì)機(jī)器人手術(shù)治療的難度帶來(lái)影響，另外高血壓[20]、糖尿病、高齡和肥胖等因素會(huì)使術(shù)中[21]、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的可能性增加。值得注意的是，機(jī)器人手術(shù)基本上不會(huì)導(dǎo)致切口疝，此種優(yōu)點(diǎn)與腹腔鏡相同，但在肥胖開(kāi)腹手術(shù)患者中，常常發(fā)生切口疝[22]、切口愈合不良等情況。李清瓊，倪觀太[23]等對(duì)180例開(kāi)腹手術(shù)、70例機(jī)器人手術(shù)以及280例腹腔鏡手術(shù)治療的患者進(jìn)行了對(duì)比，結(jié)果顯示手術(shù)用時(shí)最短的是腹腔鏡組，并且其與機(jī)器人手術(shù)相比，出血量以及輸血量差異不明顯，但與開(kāi)腹組比較明顯較少；三組疾病復(fù)發(fā)率以及死亡率比較無(wú)明顯差異。張蓓，焦艷[24]分析指出腹腔鏡手術(shù)治療的優(yōu)勢(shì)還可表現(xiàn)在醫(yī)療費(fèi)用方面，即與其他手術(shù)相比，費(fèi)用最低，其次為機(jī)器人手術(shù)，而開(kāi)腹手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用最高，若不算上機(jī)器人設(shè)備及損害的費(fèi)用，此種治療方式在費(fèi)用方面的優(yōu)勢(shì)會(huì)更理想[25]。

5 展 望

科技的進(jìn)步在極大程度上提高了婦科醫(yī)師腔鏡技術(shù)，外加微創(chuàng)技術(shù)理念的不斷深化，促使微創(chuàng)治療已經(jīng)成為EC治療的理想且首要選擇。作為一種新型手術(shù)措施，機(jī)器人手術(shù)已在臨床中逐漸被應(yīng)用，且在發(fā)達(dá)國(guó)家的應(yīng)用愈來(lái)愈常見(jiàn)，由于機(jī)器人手術(shù)器械比較昂貴，因此在我國(guó)現(xiàn)下的應(yīng)用尚處于初步階段；LESS手術(shù)的創(chuàng)傷極小，外加瘢痕隱匿等特點(diǎn)在婦科腫瘤年輕患者獲得較高的評(píng)價(jià)。堅(jiān)信的不久的未來(lái)，循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的不斷出現(xiàn)，婦科腫瘤疾病運(yùn)用微創(chuàng)手術(shù)治療將成為理想選擇。

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