板層角膜移植治療微小角膜潰瘍穿孔圍手術(shù)期的護(hù)理

袁 敏，岳賢賢，陳云輝

（中國人民解放軍武漢總醫(yī)院,湖北 武漢 430000）

我科 2015年至 2016年經(jīng)過規(guī)范化藥物治療難以控制病情的微小角膜潰瘍穿孔患者采用板層角膜移植術(shù)進(jìn)行治療，經(jīng)過精心的護(hù)理，取得了較好的效果，現(xiàn)

報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

我科 2015年 1月至 2016年 12月共收治 11例(11只眼)角膜潰瘍有微小穿孔行板層角膜移植患者，其中男 9例，女 11例，年齡23～75歲,右眼 6只,左眼 5只。疾病類型：細(xì)菌性角膜潰瘍 6例，真菌性角膜潰瘍 3例，病毒性角膜潰瘍 2例。術(shù)前視力：手動/眼前 4例,手動/20cm5例，指數(shù)/20cm2例。

1.2 手術(shù)方法

患者取仰臥位，大量生理鹽水沖洗結(jié)膜囊后眼部常規(guī)消毒、鋪巾，2%利多卡因及 0.75%布比卡因等量混合后行球后麻醉及眼輪匝肌浸潤麻醉。開瞼器開瞼，顯微鏡下逐步切除去除角膜潰瘍處壞死組織至透明角膜組織，根據(jù)植床形狀、深淺及大小制作相應(yīng)大小板層角膜植片，植于植床上，10-0縫線連續(xù)縫合，術(shù)畢涂泰利必妥眼膏，術(shù)眼加壓包扎。

1.3 結(jié)果

11例患者術(shù)程順利，術(shù)后經(jīng)精心護(hù)理后，患者潰瘍得到有效控制，無一眼并發(fā)眼內(nèi)炎，視力雖無明顯提高但保住了患者眼球。1例患者出現(xiàn)角膜排斥反應(yīng)，及時(shí)藥物治療病情控制。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前指導(dǎo)

2.1.1 隔離護(hù)理

根據(jù)患者眼部分泌物、微生物檢查結(jié)果及診斷進(jìn)行隔離。一般細(xì)菌及真菌感染者可住同一病房，但要求做好床邊隔離。注意室內(nèi)通風(fēng)，盡量減少強(qiáng)光刺激，每日用三氧機(jī)空氣消毒 30分鐘，定時(shí)開窗通風(fēng)?；颊邞?yīng)注意用眼衛(wèi)生，點(diǎn)眼藥前后均應(yīng)洗手，切忌按壓眼球，以防角膜穿孔致眼球內(nèi)容物溢出?；颊叱鲈毫⒓从么矄卧緳C(jī)消毒床單元和三氧空氣消毒滅菌機(jī)消毒病房,2小時(shí)為宜，停機(jī)后門窗繼續(xù)關(guān)閉1－2小時(shí)，然后撤掉所有床單、被套，停機(jī) 60分鐘后采樣，用消毒液擦拭室內(nèi)用具及墻壁，并通風(fēng)換氣數(shù)小時(shí)[3]。

2.1.2 飲食護(hù)理

指導(dǎo)患者進(jìn)食應(yīng)以清淡易消化、高蛋白、多維生素營養(yǎng)豐富的食物，避免辛辣刺激性食物，鼓勵(lì)多進(jìn)食含維生素 A豐富的食物，動物肝臟、胡蘿卜、以改善角膜營養(yǎng)，提高組織修復(fù)力，促進(jìn)炎癥吸收，以促進(jìn)角膜愈合；多吃水果蔬菜，保持大便通暢[2]。

2.1.3 心理護(hù)理

角膜潰瘍患者久治不愈，有的患者已多次住院，治療效果不理想，故對手術(shù)治療持消極態(tài)度,擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),行角膜移植手術(shù)費(fèi)用較昂貴，患者常表現(xiàn)為焦慮、急躁[1]。責(zé)任護(hù)士應(yīng)多與患者溝通，耐心向患者解釋手術(shù)目的及方法，效果及行角膜移植術(shù)的可行性，向患者介紹成功病例以解除患者的思想顧慮，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.1.4 疼痛護(hù)理

疼痛是角膜潰瘍患者最主要的主訴之一，責(zé)任護(hù)士可以通過與患者溝通交流，評估患者的疼痛程度，根據(jù)疼痛評分采取相應(yīng)的護(hù)理措施。

2.1.5 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前完善全身檢查，高血壓及糖尿病患者控制好血壓血糖，手術(shù)規(guī)范性藥物治療，手術(shù)前一晚如患者焦慮難以入睡可給予鎮(zhèn)靜藥口服，保證患者充足睡眠。術(shù)晨沖洗淚道，給予 1：2000慶大霉素溶液、0.9%氯化鈉注射液沖洗術(shù)眼結(jié)膜囊，沖洗時(shí)切忌勿壓迫眼球以防角膜穿孔。給予 20%甘露醇降眼壓，1%毛果蕓香堿縮瞳，術(shù)前 1小時(shí)給予抗生素靜滴，預(yù)防感染。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 飲食生活護(hù)理

術(shù)后飲食應(yīng)以清淡易消化為主，多食富含維生素和蛋白質(zhì)的食物，避免進(jìn)食辛辣刺激堅(jiān)硬的食物，以免咀嚼肌過多運(yùn)動影響切口愈合。術(shù)后三天多閉眼休息，減少眼球活動勿用力大便、咳嗽及打噴嚏，以免用力過猛導(dǎo)致角膜縫線裂開。

2.2.2 病情觀察

為促進(jìn)角膜上皮愈合，術(shù)眼繃帶加壓包扎 2天，減少眼球活動，避免頭部用力及碰撞術(shù)眼。術(shù)后每日換藥，每天換藥及點(diǎn)眼藥水時(shí)，觀察患者有無眼脹眼痛，頭痛、惡心、嘔吐、監(jiān)測眼壓變化；同時(shí)觀察術(shù)眼植片是否透明，加強(qiáng)觀察角膜修復(fù)和新生血管情況，并動態(tài)觀察植片有無排斥、皺折、溶解、移位情況，如有上述癥狀及時(shí)報(bào)告醫(yī)生對癥處理。

2.2.3 用藥護(hù)理

根據(jù)病情靜脈給予抗細(xì)菌、真菌或者抗病毒治療。除真菌性角膜潰瘍外均給予地塞米松注射液靜滴 5天。丟棄術(shù)前所有使用的眼藥水，預(yù)防交叉感染。術(shù)后 3天根據(jù)病情局部給予抗細(xì)菌、抗真菌滴眼治療。用藥過程中要觀察有無藥物不良反應(yīng)，點(diǎn)眼藥水時(shí)動作要輕柔，注意無菌操作，眼藥瓶口不能碰到角膜植片。

2.2.4 出院指導(dǎo)

出院前指導(dǎo)患者掌握正確點(diǎn)眼藥水的方法。出院后根據(jù)醫(yī)囑繼續(xù)用藥，眼部滴糖皮質(zhì)激素眼藥 2～3月,環(huán)孢霉素滴眼液滴眼6月。定期門診復(fù)查，如眼部有紅、痛、異物感及分泌物多，視力下降等不適癥狀隨時(shí)門診復(fù)診。術(shù)后 6月間斷拆線。

3 小結(jié)

角膜潰瘍目前仍是我國主要致盲性眼病之一，治療不及時(shí)可導(dǎo)致角膜穿孔、眼內(nèi)容物脫出。板層角膜移植是治療微小角膜潰瘍穿孔的有效方法之一，相對于穿透性角膜移植排斥反應(yīng)發(fā)生率低一些。角膜移植費(fèi)用較昂貴，且存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，如術(shù)后并發(fā)眼內(nèi)炎及排斥反應(yīng)，因此術(shù)前做好患者的隔離護(hù)理、心理護(hù)理、疼痛護(hù)理、眼部護(hù)理，加強(qiáng)病情觀察，術(shù)后做好眼部護(hù)理，用藥指導(dǎo)，出院指導(dǎo)，特別是密切觀察術(shù)眼植片情況及患者主訴是手術(shù)成功的關(guān)鍵。