放射治療技師管理方法的探討

段禾禎　鐘曉燕

放射治療不同外科手術(shù)和內(nèi)科化療，是一門協(xié)同合作性較強的專業(yè)，有賴于放射治療醫(yī)師、物理師和放射治療技師協(xié)同完成。隨著腫瘤放射治療技術(shù)的發(fā)展，放射治療技師的隊伍越來越龐大，如何規(guī)范放射治療技師隊伍的管理，保證放射治療計劃的準(zhǔn)確執(zhí)行，提高腫瘤的局部控制率，改善患者的生存率和生存質(zhì)量，是放射治療科室亟須解決的問題[1-2]。為此，本研究探討放射治療技師的管理方法，以規(guī)范放射治療技師隊伍的管理。

1　放射治療技師在放射治療中的重要作用

腫瘤放射治療的根本目標(biāo)在于給腫瘤區(qū)域足夠的、精確的治療劑量，并使周圍正常組織和器官受照射劑量最少，以提高腫瘤的局部控制率，減少正常組織的放射治療并發(fā)癥。而實現(xiàn)這個目標(biāo)的關(guān)鍵是對整個放射治療計劃的精心設(shè)計和標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。放射治療技師則在整個放射治療過程中起著極其重要的作用。

(1)放射治療過程中患者的體位固定、靶區(qū)掃描、放射治療計劃的驗證以及計劃的最終實施，都有放射治療技師參與其中，其工作好壞直接影響放射治療的效果。

(2)在放射治療計劃實施之前的諸多環(huán)節(jié)均處于最佳且治療設(shè)備性能良好的情況下，放射治療的精確度完全控制在放射治療技師手中，放射治療技師擺位誤差會改變劑量分布形狀，對調(diào)強方式擺位誤差會使適形度或靶區(qū)劑量均勻度變差，而1 mm誤差可能引起均勻度20%的變化，因此放射治療技師的技術(shù)素養(yǎng)是確保治療精度、提高放射療效的重要保證[3-4]。

(3)放射治療技師的工作性質(zhì)直接關(guān)系到患者的生存質(zhì)量，所擔(dān)負(fù)的責(zé)任重大，但目前對其工作質(zhì)量的評價卻尚無相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。物理師放射治療計劃的評價，可通過計劃的相關(guān)指標(biāo)劑量體積直方圖(dose volume histograms，DVH)進行判定，放射治療醫(yī)師對靶區(qū)的勾畫及治療方案的選擇，可以由上級醫(yī)師進行監(jiān)督指導(dǎo)，而放射治療技師則是獨立工作，工作過程中缺乏監(jiān)督指導(dǎo)，出現(xiàn)疏忽時缺乏相應(yīng)的提醒，并可能會使整個放射治療前功盡棄，給患者帶來不可挽回的損傷。因此，培養(yǎng)和提高放射治療技師的業(yè)務(wù)素質(zhì)十分必要。

2　放射治療技師隊伍建設(shè)的現(xiàn)狀

2.1　人員構(gòu)成

由于我國放射治療技師的培養(yǎng)發(fā)展滯后，早期醫(yī)學(xué)院校未開展相關(guān)專業(yè)而為各級醫(yī)療機構(gòu)培養(yǎng)輸送合格的放射治療技術(shù)畢業(yè)生。因此，目前各醫(yī)療機構(gòu)的放射治療技師多由護理、醫(yī)學(xué)影像或生物醫(yī)學(xué)工程等其他專業(yè)的畢業(yè)生改行而來，有些放射治療技師甚至未接受過正規(guī)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。

2.2　入職后培訓(xùn)

2015年中華醫(yī)學(xué)會腫瘤放療學(xué)分會進行的第7次放射治療基本情況調(diào)查結(jié)果顯示，1413家放射治療單位中共計有8454名放射治療技師從業(yè)人員[5]。由于該崗位的從業(yè)人員較少，相比其他專業(yè)技術(shù)人員如醫(yī)生、護理等，該部分技術(shù)人員的培訓(xùn)缺乏規(guī)范性和系統(tǒng)性。截止2016年1月20日，放射治療技師崗位從業(yè)人員共計8454人，但具有高級職稱的從業(yè)人員只有260人，高級職稱從業(yè)人員占比遠(yuǎn)低于放射治療醫(yī)師(從業(yè)人員15841人，高級職稱4824人)、物理師(從業(yè)人員3294人，高級職稱562人)等其他放射治療從業(yè)人員群體[6]。學(xué)院教育的缺失和入職后崗前培訓(xùn)的不完善導(dǎo)致放射治療技師崗位的從業(yè)人員水平參差不齊，整體素質(zhì)偏低。

3　放射治療技師管理方法

為解決放射治療技師崗位重要，而從業(yè)人員水平參差不齊、整體素質(zhì)偏低這一矛盾，各放射治療科室采取諸多方法，加強放射治療技師隊伍建設(shè)，規(guī)范放射治療技師管理[4-7]。

3.1　日常工作的管理

3.1.1各項規(guī)章制度的建立

建立健全科室針對技師的各項管理規(guī)章制度，主要源于兩個方面：①通過各項規(guī)章制度來指導(dǎo)建立放射治療技師崗位的日常工作；②盡量規(guī)避工作過程中因操作不當(dāng)產(chǎn)生的風(fēng)險。

(1)放射治療技師的日常工作管理，可視為工作制度管理，即通過制定相關(guān)規(guī)章制度，來指導(dǎo)放射治療技師的日常工作，規(guī)范其行為。為此，南方醫(yī)院放療科制定的“直線加速器晨檢制度”規(guī)范了晨檢的內(nèi)容、相對應(yīng)的操作方法及步驟，對放射治療技師的晨檢工作給予詳細(xì)的指導(dǎo)。

(2)直線加速器等放射治療設(shè)備具有極大的潛在風(fēng)險，如無詳細(xì)的規(guī)章制度約束放射治療技師的工作行為，使其各項工作都符合規(guī)范，則可能會帶來巨大的危害，輕則損毀設(shè)備，重則會傷害患者或工作人員，甚至導(dǎo)致相關(guān)人員死亡。為此，南方醫(yī)院放療科制定的“放療技師工作制度”闡明了放射治療技師的工作職責(zé)和實施過程中質(zhì)量控制的方法，明確規(guī)定放射治療技師新老搭配，嚴(yán)格執(zhí)行放射治療計劃，做到一人開機，兩人擺位，盡量規(guī)避放射治療過程中因粗心大意而產(chǎn)生的風(fēng)險[8]。

3.1.2開展應(yīng)急演練提高對突發(fā)事件的處置能力

放射治療技師作為直線加速器的操作者，在工作過程中可能會遇到治療床無法降低、治療束無法終止、醫(yī)院停電、工作區(qū)發(fā)生火災(zāi)或有異常氣味、緊急關(guān)機電路故障以及意外射線照射等緊急突發(fā)事件，為有效保障患者放射治療工作的正常實施，及時處理放射治療過程中可能發(fā)生的意外情況，保障患者及工作人員的生命安全，必須針對以上緊急突發(fā)事件制定相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案并依照預(yù)案進行定期的演練。為此，結(jié)合工作實踐，總結(jié)介紹本單位加速器使用中出現(xiàn)相關(guān)突發(fā)事件時的處理流程[9]。針對雖有相關(guān)突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案，但只是流于形式，未對預(yù)案進行檢驗，且有關(guān)人員并未接受相關(guān)培訓(xùn)，無法保證應(yīng)急預(yù)案的實用性和可操作性這一情況，建議科室根據(jù)實際情況，定期進行應(yīng)急演練。通過應(yīng)急演練，查找應(yīng)急預(yù)案中存在的問題，進而完善應(yīng)急預(yù)案，提高應(yīng)急預(yù)案的實用性和可操作性。此外，通過應(yīng)急演練可以增強參與人員對應(yīng)急預(yù)案的熟悉程度，明確相關(guān)人員的職責(zé)任務(wù)，提高其應(yīng)變處置能力。

3.1.3依托品管圈提升醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)

科室通過制定的各項管理制度章程，對放射治療技師的日常工作予以指導(dǎo)和規(guī)范，但這種指導(dǎo)和規(guī)范仍有提升的空間，為此積極開展品管圈活動，針對日常工作中存在的問題，提出相應(yīng)的解決方案，通過循環(huán)往復(fù)的改進，提升放射治療技師的技術(shù)素養(yǎng)和醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)。為此，南方醫(yī)院放療科制定“射野擋鉛制作操作規(guī)程”對如何制作射野擋鉛，做了詳細(xì)的操作說明，在此規(guī)程下進行操作，可以確保制作出的射野擋鉛滿足臨床治療中對射野誤差范圍的要求。在射野擋鉛的制作過程中，誤差的產(chǎn)生雖然不可避免，但通過開展品管圈活動，認(rèn)識誤差的性質(zhì)，分析誤差產(chǎn)生的原因，減小誤差，以期在射野擋鉛的制作環(huán)節(jié)盡量接近最佳。為提升日常工作管理水平，縮短患者在日常治療過程中的等候時間，堅持品管圈的持續(xù)改善理念，很好解決了縮短患者治療時間和因個別患者遲到導(dǎo)致機器空閑無患者可做的矛盾。依托品管圈，秉持持續(xù)改進的理念，著力解決工作中存在的此類問題，改善科室的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量[10]。

3.2　工作人員的培訓(xùn)管理

3.2.1新進人員的規(guī)范化培訓(xùn)管理

由于目前我國醫(yī)學(xué)院校大多未專門設(shè)立放射治療專業(yè)，致使進入放射治療技師崗位的從業(yè)人員多數(shù)未接受過系統(tǒng)性的放射治療技術(shù)理論學(xué)習(xí)。因此，對這部分人的崗前培訓(xùn)就顯得尤為重要。新進放射治療技師的培訓(xùn)主要包括以下內(nèi)容。

(1)理論知識的培訓(xùn)。相比醫(yī)院的其他專業(yè)技術(shù)人員，由于放射治療技師在學(xué)校時所學(xué)課程與放射治療技術(shù)相關(guān)者很少，因此必須加強對其理論培訓(xùn)，使其成為具備人體解剖學(xué)、放射腫瘤學(xué)、放射生物學(xué)、放射物理學(xué)、放射設(shè)備、放射技術(shù)等相關(guān)知識的合格從業(yè)人員。

(2)臨床操作的實踐。在對新進放射治療技師進行理論培訓(xùn)的同時，加強其跟機實踐操作，使理論與實踐操作相結(jié)合。這部分內(nèi)容的培訓(xùn)主要采用“師傅帶徒弟”的模式進行，指派若干名理論知識扎實的老技師在不同時期分別對新進放射治療技師進行幫帶，充分利用年長技師的知識和經(jīng)驗，使年輕技師少走彎路，以更快地勝任本職工作。

(3)綜合能力的培養(yǎng)。由于放射治療是一項多人參與、多環(huán)節(jié)的工作，為保證放射治療技師能更好地領(lǐng)會放射治療計劃的要領(lǐng)，并準(zhǔn)確無誤地予以實施，必須安排新進放射治療技師到診室及計劃室進行一定時間的輪轉(zhuǎn)。

(4)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的宣教。摒棄以往空泛的理論教育，轉(zhuǎn)而組織新進人員通過相關(guān)影視教材及書籍從患者的角度去感受腫瘤，感受其患病后所面對的生活點滴，以此來了解患者的內(nèi)心世界，通過心靈的教育來提升新進人員為患者服務(wù)的主觀能動性。

(5)放射治療的風(fēng)險教育。放射治療同放射診斷一樣，都是通過射線作用于人體，但二者又有明顯的差異。放射診斷在獲取醫(yī)學(xué)影像過程中，因某種原因?qū)е芦@取的圖像質(zhì)量不佳可重新拍攝，不會對患者身體造成太大影響。但放射治療過程中若出現(xiàn)差錯，將會對患者健康造成不可逆的傷害，嚴(yán)重者甚至?xí)绊懟颊叩闹委熜ЧＲ虼?，要加強新員工的風(fēng)險教育，培養(yǎng)員工的風(fēng)險意識。

(6)溝通技能的培訓(xùn)。提高新員工的溝通技能，不僅是為了提升員工服務(wù)意識和服務(wù)態(tài)度，改善醫(yī)患關(guān)系，防止醫(yī)患沖突的發(fā)生，而更重要的是為了讓患者了解自己在放射治療過程中不可或缺的積極作用以及對治療效果具有極其重大的影響。放射治療不同于其他臨床治療如外科手術(shù)，對患者的配合程度有極大的依賴性，如患者在治療過程中保持體位不動，對獲取理想的放射治療效果具有至關(guān)重要的作用。通過放射治療前的宣教，將這一信息傳遞給患者，使其了解放射治療的全過程，積極配合治療[11-12]。

3.2.2放射治療技師的繼續(xù)教育培訓(xùn)管理

對有工作經(jīng)驗的放射治療技師培訓(xùn)主要包含以下內(nèi)容。

(1)理論知識的溫故知新。有工作經(jīng)驗的放射治療技師擔(dān)負(fù)著對新員工的帶教工作，因此要求其對放射治療的相關(guān)理論知識了然于胸，采用制作幻燈片的方式傳授相關(guān)理論知識，并在小組學(xué)習(xí)會議上進行宣講，以此來完成對新員工的理論教學(xué)培訓(xùn)。

(2)新技術(shù)的發(fā)展培訓(xùn)。組織派遣有工作經(jīng)驗的放射治療技師參加學(xué)術(shù)會議、前沿講座等，讓其通過各種途徑了解與放射治療技術(shù)相關(guān)的前沿知識和最新的研究動態(tài)，并以交流會的形式將學(xué)習(xí)心得分享給其他同事，讓大家盡可能多地接觸學(xué)科前沿，在學(xué)術(shù)交流和學(xué)術(shù)碰撞中拓展視野，產(chǎn)生靈感。

(3)科研能力的培養(yǎng)。有工作經(jīng)驗的放射治療技師理論知識扎實，實踐經(jīng)驗豐富，更有能力和精力去追蹤放射治療技術(shù)發(fā)展的熱點、培養(yǎng)自身的科研能力?？剖也扇≈T多措施提升員工的科研能力，如定期組織員工閱讀與放射治療技術(shù)相關(guān)的文獻，并在小組學(xué)習(xí)會議上共同分享，邀請相關(guān)專家講授科研過程中文獻檢索與閱讀的技巧、科研選題可行性和科學(xué)性的判斷等。放射治療技師若要成為放射治療技術(shù)方面的專家，除了完成本職工作外，還必須提高自身的綜合素質(zhì)，熟悉放射治療領(lǐng)域的國內(nèi)外研究現(xiàn)狀，緊跟放射治療的發(fā)展方向[13]。

4　結(jié)語

醫(yī)院通過對放射治療技師的管理，使各項日常工作穩(wěn)步推進，嚴(yán)把服務(wù)質(zhì)量關(guān)，做到無重大安全事故；依托品管圈活動，努力解決日常工作中存在的問題，提高放射治療技師團隊的日常工作管理水平，改善團隊的服務(wù)質(zhì)量，獲得廣大患者的一致好評。各層次的技師積極尋求進步，發(fā)表科研論文、攻讀更高一級的學(xué)歷，甚至有同事加入放射治療醫(yī)師的課題團隊，參與相關(guān)課題的研究。

放射治療由放射治療醫(yī)師、物理師和放射治療技師共同協(xié)作完成，各司其職，每個環(huán)節(jié)都不可或缺。放射治療技師作為放射治療隊伍中的重要一員，是放射治療計劃準(zhǔn)確實施的重要保證，加強放射治療技師隊伍的管理十分必要。

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