靜脈藥物配置中心的構(gòu)建與維護

劉士龍　李曉梅　戰(zhàn)潤洪

原衛(wèi)生部頒發(fā)的“醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定”(衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[2011]11號)中第29條明確規(guī)定，腸外營養(yǎng)液、危害藥品靜脈用藥應當實行集中調(diào)配供應；同時第30條也明確規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)臨床需要建立靜脈用藥調(diào)配中心(室)，實行集中調(diào)配供應，并且要符合靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范。為了患者用藥更加安全、合理和保證醫(yī)務人員的健康，藥物配置從分散轉(zhuǎn)入潔凈條件下的配送中心集中配置非常必要[1-5]。

靜脈輸注一直以來是由護士在開放的治療室中進行，開放的治療室配藥存在人流、物流空氣污染嚴重等問題，配置的液體進入人體會對終末動脈及其供養(yǎng)細胞造成損害；且多科室多人員配置藥物，藥物流失損耗較多；護士每天吸入抗生素等藥物微粒，會對其健康造成一定的危害。為此，本研究探討構(gòu)建靜脈藥物配置中心(pharmacy intravenous admixture services，PIVAS)，改變傳統(tǒng)的靜脈藥物調(diào)配供應方式，以保證醫(yī)院臨床用藥安全。

1　醫(yī)院PIVAS的構(gòu)建

1.1　PIVAS的特點

PIVAS是指要符合國際標準，依據(jù)藥物特性設(shè)計的操作環(huán)境下，由受過培訓的藥技人員嚴格按照程序進行，包括全靜脈營養(yǎng)液、細胞毒性藥物和抗生素等藥物配置，為臨床醫(yī)療提供優(yōu)質(zhì)服務，是集臨床與科研為一體的機構(gòu)。PIVAS特點為：①無菌配置、安全、合理；②促進臨床藥學的發(fā)展；③減少藥品的浪費，降低成本；④有利于職業(yè)暴露的防護；⑤提高臨床護士的工作效率，合理解決人力資源[2]。

1.2　PIVAS的建立

醫(yī)院PIVAS主要包括營養(yǎng)性藥物配置間、腫瘤藥物配置間、細胞毒性藥物配置間、成品核對打包區(qū)、藥品排放區(qū)、二級庫及空調(diào)機房等，配制間內(nèi)設(shè)有相應的百級生物安全柜和層流潔凈臺，其平面布置如圖1所示。

2　醫(yī)院PIVAS潔凈系統(tǒng)設(shè)計

2.1　潔凈空調(diào)系統(tǒng)設(shè)計

根據(jù)PIVAS的要求，新風均采用集中分區(qū)控制系統(tǒng)，共設(shè)置2臺凈化新風機組預處理后供應各個配藥間。將洗衣潔具間潔凈級別設(shè)置為十萬級，二次更衣室、加藥混合調(diào)配操作間設(shè)置為萬級；營養(yǎng)性藥物、腫瘤藥物和細胞毒性藥物等配置間設(shè)置為百級。營養(yǎng)性藥物配制間潔凈區(qū)應當持續(xù)送入新風，并維持正壓差，其中腫瘤藥物和細胞毒性藥物配置間的潔凈區(qū)和二次更衣室之間應當呈5～10Pa負壓差，并在采風口下方設(shè)有排風口，其他功能室作為控制區(qū)域加強管理，禁止非本室人員進出，其凈化空氣處理的過程如圖2所示；靜脈用藥調(diào)配中心送風、回風、排風管道布置如圖3所示。

圖1　靜脈用藥調(diào)配中心平面圖

圖3　靜脈用藥調(diào)配中心風管平面圖

圖2　凈化空氣處理過程示意圖

2.2　生物安全柜設(shè)計

生物安全柜主要用于抗生素類和危害藥品靜脈用藥調(diào)配使用，通過高效過濾器、進(送)排風系統(tǒng)等制造一個空氣屏障，使操作臺空間形成局部百級的潔凈環(huán)境，并且通過工作臺面四周的散流孔回風形成相對負壓，對操作人員、試驗樣品和操作環(huán)境提供保護，是一種垂直單向流型局部空氣凈化與隔離的專用設(shè)備。

2.3　層流潔凈工作臺

層流潔凈工作臺只能用于調(diào)配對工作人員無傷害的藥物，如腸外營養(yǎng)液和普通輸液靜脈用藥等，其主要由機箱、高效過濾器、可變風量送風機組、工作臺面及操作面板等部件組成?？勺冿L量的風機系統(tǒng)，通過調(diào)節(jié)風機的工況，能使?jié)崈舻墓ぷ鲄^(qū)內(nèi)的平均風速保持在額定的范圍內(nèi)，有效地延長了高效過濾器的使用壽命。

3　醫(yī)院PIVAS的維護

為了更好地保障PIVAS的配藥環(huán)境，必須做好靜脈配送中心的潔凈空調(diào)機組、生物安全柜、層流潔凈工作等維護工作及其故障處理。

3.1　潔凈室空調(diào)機組維護

潔凈室空調(diào)機組的正常運行，是整個PIVAS層流是否正常使用的關(guān)鍵。因此，做好空調(diào)機組的空調(diào)機房新風過濾網(wǎng)的清洗以及初效、中效及高效過濾網(wǎng)的更換等日常維護至關(guān)重要。

控制電箱上如壓差表顯示過低，則要考慮新風過濾網(wǎng)是否需要清洗、凈化房間門是否關(guān)好以及新風閥門開啟是否太小等原因。凈化間溫度過高，則要考慮是否溫度設(shè)置過高、空調(diào)室外機是否啟動以及空調(diào)室外機是否缺制冷劑等原因。

表1　生物安全柜故障分析與排除方法

表2　層流潔凈工作臺故障分析與排除方法

3.2　生物安全柜維護與故障處理

生物安全柜主要作用是應能夠保護工作人員安全，避免受試樣品的交叉污染，除了基本的清潔與消毒外，必須做好生物安全柜的維護與故障處理工作，常見故障分析與排除方法見表1。

3.3　層流潔凈工作臺的維護與故障處理

層流潔凈工作臺主要是利用潔凈空調(diào)機組使操作區(qū)內(nèi)的空間達到相對的無塵、無菌狀態(tài)，其故障分析與排除方法見表2。

4　結(jié)語

醫(yī)院新區(qū)自建立PIVAS以來，操作人員在萬級層流環(huán)境下，嚴格按照無菌配置技術(shù)配置藥物， 防止了細菌和微粒的污染， 給患者提供了無菌配置高品質(zhì)的藥液，并且醫(yī)院對一些藥品采取劑量收費，使患者從中得到更多的實惠[6-8]。同時，由于輸液的集中配置優(yōu)化了人員組合，將各病區(qū)分散的配制操作集中起來，有利于提高臨床工作效率，減少護士的工作量，對臨床護理工作效率及安全起到積極的促進作用[9-10]。

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