三位一體穴位按摩對行纖維支氣管鏡患者認(rèn)知感受的干預(yù)分析

劉 婷，耿亞琴，丁紅霞，宋湘云

（江蘇南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州市第二人民醫(yī)院，江蘇 常州 213003）

隨著人口構(gòu)成的逐漸老齡化，肺癌已成為威脅人類健康的主要疾病之一，近年來其死亡率居惡性腫瘤的第一位[1]。纖維支氣管鏡的廣泛開展對于臨床疑診肺癌乃至發(fā)現(xiàn)早期肺癌提供了重要的診斷方式，對呼吸系統(tǒng)疾病的診斷、治療方面有較好的臨床運用價值[2]。因此我科把特定穴位按摩應(yīng)用到纖支鏡檢查中，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～10月在我科進行纖支鏡檢查的患者40例為研究對象，以胸片示肺部有高密度陰影，初診疑似肺癌入院，行纖維支氣管鏡下活檢，最終經(jīng)組織學(xué)和/或細胞學(xué)確診肺癌。納入標(biāo)準(zhǔn)：意識清楚，有良好的溝通能力；患者知情同意，自愿參加本次研究；首次行纖支鏡檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：不能配合者，高血壓患者，2周內(nèi)使用鎮(zhèn)靜劑患者。根據(jù)入院時編號將其分為干預(yù)組和對照組，各20例。其中男32例，女18例，年齡45～78歲，平均年齡（56.8±11.2）歲。兩組患者性別、年齡、生命體征、疼痛分?jǐn)?shù)等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者的纖支鏡操作均有同1位醫(yī)生操作，用同一型號的纖支鏡。

1.2.1 對照組入組后由研究者向其介紹研究目的，實施纖支鏡檢查的常規(guī)護理。

1.2.2 干預(yù)組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上進行三位一體穴位按摩。

1.2.2.1 操作前準(zhǔn)備。行纖維支氣管鏡檢查前，研究者對患者做好的三個穴位操作的解釋，并做好心理護理，消除患者緊張情緒。

1.2.2.2 穴位療法。合谷穴按摩：以一手的拇指指骨關(guān)節(jié)橫紋，放在另一手拇食指之間的指蹼緣上，當(dāng)拇指指尖下是該穴位；內(nèi)關(guān)穴按摩：腕橫紋上2寸；外關(guān)穴按摩：腕背橫紋上2寸。三個穴位各按摩30下，同法按摩另一側(cè)，左右交替4～5次。注：寸指的是患者大拇指指節(jié)的寬度，每個人的寬度是不等的。

1.3 評價方法

穴位按摩療法的效果評價主要包括生理指標(biāo)和心理指標(biāo)。

1.3.1 兩組患者均給予心電監(jiān)護，分別監(jiān)測當(dāng)支氣管鏡順利到達病灶部位時兩組患者的心率、呼吸、血壓。

1.3.2 測量兩組患者疼痛評分。疼痛程度使用疼痛數(shù)字評價量表進行，疼痛強度評分（NRS）采用0～10這11個數(shù)字表示，數(shù)字越大越疼痛越嚴(yán)重。0為無痛，1～3為輕度疼痛，4～6為中度疼痛，7～9為重度疼痛，10為劇痛。檢查結(jié)束后讓患者回憶檢查中的感受，讓患者寫出一個最能代表自身疼痛程度的數(shù)字。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實施干預(yù)后，干預(yù)組心率、呼吸、血壓分值、疼痛評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

3.1 三位一體穴位按摩的中醫(yī)理論

按摩是中國古代起源很早的一種治病防病的養(yǎng)生術(shù)。按摩療法的理論依據(jù)是以中醫(yī)的臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說為指導(dǎo)的。經(jīng)絡(luò)是人體內(nèi)經(jīng)脈和絡(luò)脈的總稱，氣血運行的通路，起著興氣血、通陰陽、養(yǎng)臟腑、利關(guān)節(jié)的作用。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明人體生理、病理等反應(yīng)與相關(guān)穴位存在一定的有機聯(lián)系[3]。合谷穴為手陽明大腸經(jīng)原穴，屬陽主表，具有益氣回陽，補氣固脫之功，常用救治氣虛暈厥（休克），是回陽九針之一，按摩此穴具有緩解患者纖支鏡檢查前的緊張恐懼心理，起到補氣安神的目的。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)指出其為鎮(zhèn)痛要穴[4]，在減輕纖支鏡造成的粘膜損傷造成的疼痛有重要作用。合谷穴為手陽明大腸經(jīng)與手太陰肺經(jīng)相表里，手太陰肺經(jīng)屬于肺臟，治療咽部腫痛，咳嗽、氣喘、咯血等方面有顯著效果。

3.2 三位一體穴位按摩對纖支鏡檢查患者的心率、呼吸、血壓有明顯的穩(wěn)定作用

纖支鏡作為一種較強的侵入性操作，大多數(shù)患者不易接受，加之對檢查的不了解，易產(chǎn)生緊張、恐懼情緒以及不適和疼痛，同時還會擔(dān)心檢查的結(jié)果等，給患者心理和生理上造成一定程度的不良影響。在行檢查時因為緊張，交感神經(jīng)興奮，作用于腎上腺釋放激素，促進腎上腺素釋放，從而導(dǎo)致皮膚蒼白，四肢末梢冰冷，尿頻，心率呼吸血壓的增高等，甚至支氣管或喉頭痙攣，進一步導(dǎo)致?lián)Q氣不足，缺氧等并發(fā)癥，從而影響了操作效果，或中止操作[5]，本研究中有1例患者由于血壓過高（200/110 mmHg），心率過快（180次/min），最后終止檢查。這不僅直接影響了醫(yī)療質(zhì)量，同時也增加額外的醫(yī)療費用。

本研究證實，在行纖支鏡檢查過程中，患者在放松狀態(tài)下給予按摩合谷、內(nèi)關(guān)、外關(guān)穴能穩(wěn)定患者的生命體征，減輕疼痛，提高纖支鏡檢查的成功率，具有推廣價值。

參考文獻

[1] 趙 平,陳萬清,雷正龍,等.2010中國腫瘤登記年報[M].北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2010:50.

[2] 蘭艷梅,歐雪群.氣管切開患者床旁纖支鏡吸痰灌洗術(shù)的護理配合[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2007,23(13):1960.

[3] 王 麗,楊 利,薛 濤.放松療法對穩(wěn)定手術(shù)麻醉前非高血壓患者血壓的作用[J].現(xiàn)代臨床護理,2012,11(8):42-43.

[4] 李彥華,劉 麗,王士雯.抗焦慮抑郁治療對老年心衰伴情緒障礙患者生活質(zhì)量的影響[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué),2004,13(3):274-275.

[5] 蔣麗雅.老年慢性充血性心力衰竭患者焦慮抑郁情緒的干預(yù)[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2008,22(11):829-831.