植入式靜脈輸液港在臨床運(yùn)用中的護(hù)理

錢 茜，張慧敏

（安徽省合肥市第二人民醫(yī)院，安徽 合肥 230000）

靜脈輸液港是一種較新的輸液管路技術(shù)，一種可植入皮下長(zhǎng)期留置在體內(nèi)的靜脈輸液裝置，主要由供穿刺的輸液座和靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)組成。因其全部裝置均埋藏于皮下組織，受到皮膚的保護(hù)，對(duì)日常生活的限制最小[1]，使用期間及間隔期間維護(hù)需求小，近年得到廣泛應(yīng)用，最初是為了解決某些患者不宜植入長(zhǎng)期中心靜脈導(dǎo)管，現(xiàn)在更廣泛用于腫瘤化療治療、胃腸外靜脈營(yíng)養(yǎng)、中長(zhǎng)期靜脈治療及反復(fù)血樣采集的患者，這些患者經(jīng)常飽受反復(fù)穿刺的痛苦，使用靜脈輸液港后，減輕了這種痛苦，同時(shí)也避免了刺激性藥物對(duì)血管的損害及藥液外滲引起的局部及肢體紅腫，靜脈輸液港使用蝶翼針可穿刺1000次，蝶翼針連續(xù)使用7天來(lái)計(jì)算，輸液港可使用19年，但輸液港在臨床應(yīng)用中如何維護(hù)決定它長(zhǎng)期使用的關(guān)鍵，下面介紹一些臨床實(shí)踐中的護(hù)理體會(huì)。

1 一般資料

選取2008年3月～2017年1月我院介入血管疼痛科行靜脈輸液港的患者30例作為研究對(duì)象，年齡21～80歲。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 病情觀察

密切觀察患者的生命體征及病情變化，輸液港屬于有創(chuàng)手術(shù)，會(huì)給患者帶來(lái)疼痛不適，應(yīng)術(shù)前告知患者切口及注射座周圍部位感覺(jué)疼痛屬于正常情況，如疼痛劇烈時(shí)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)，給予相應(yīng)處理，告知患者置管側(cè)肢體避免劇烈活動(dòng)、負(fù)重及外力撞擊。

2.2 傷口護(hù)理

傷口在剛縫合時(shí)期有反復(fù)出血的可能，應(yīng)密切觀察，穿刺后24～48 h更換局部切口無(wú)菌敷料覆蓋，再用3M敷料覆蓋，術(shù)后7～10天拆線，避免淋浴。在插蝶翼針前，應(yīng)檢查輸液港周圍皮膚有無(wú)壓痛、腫脹、血腫、感染等，同時(shí)了解輸液港植入側(cè)的肢體活動(dòng)情況及輸液港穿刺隔有無(wú)翻轉(zhuǎn)[2]。

2.3 導(dǎo)管護(hù)理

掌握好沖管和封管時(shí)機(jī)，其中脈沖式?jīng)_管是預(yù)防導(dǎo)管堵塞的關(guān)鍵[3]，輸液前后及采血前后使用20 mL生理鹽水沖管。一套蝶翼針針使用壽命是7天，護(hù)理時(shí)在蝶翼針下方墊開(kāi)叉小紗布，目的是防止長(zhǎng)期輸液時(shí)蝶翼壓迫局部皮膚，引起破潰現(xiàn)象，紗布?jí)|厚度根據(jù)實(shí)際情況確定，外用10×12 cm透明敷貼覆蓋。密切觀察無(wú)損傷針導(dǎo)管是否通暢在位，輸液不暢時(shí)，注意觀察無(wú)損傷針是否打折、受壓、彎曲或位置不適合。

2.4 防止感染

為了防止感染的發(fā)生，護(hù)理穿刺無(wú)損傷針時(shí)，嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作，雙手帶無(wú)菌手套。注射座的消毒是以注射座為中心向外螺旋方式以順-逆-順時(shí)針?lè)较虿潦?，直?0～12 cm，同法以酒精擦拭共擦拭6遍。在更換無(wú)損傷針時(shí)，要盡可能創(chuàng)造最大無(wú)菌屏障，應(yīng)每日觀察局部穿刺點(diǎn)及注射座周圍皮膚有無(wú)紅腫[4]，換藥的及輸液的同時(shí)要常規(guī)消毒肝素帽。

2.5 拔除蝶翼針時(shí)，免洗消毒液洗手、戴清潔手套

撕除敷貼、檢查局部皮膚。仍用左手拇指、中指、食指固定穿刺隔，囑患者深吸氣后屏氣，右手拔出針頭，用方紗壓迫止血5min。檢查拔出的針頭是否完整。用碘伏棉簽消毒拔針部位。輸液貼（或止血貼）覆蓋穿刺點(diǎn)[5]。

[1] 章金娟,李月英,沈國(guó)英.植入式靜脈輸液港應(yīng)用體會(huì)[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,21(5):367-368.

[2] 劉姍姍.植入式靜脈輸液港的維護(hù)及護(hù)理[J].中國(guó)期刊網(wǎng),2015,11-282-01.

[3] 曾云菲,羅丹丹.植入式靜脈輸液港并發(fā)癥分析及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志2015,30:6.

[4] 鄒靜荷,嚴(yán)小紅,梁素剛.植入式靜脈輸液港在腫瘤化療患者中的并發(fā)癥原因分析及護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2013(13):43-44.

[5] 曹慧嬌,梁亞清,鄭 霞.植入式靜脈輸液港輸液外滲的原因分析及護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2013(13):43-44.