血糖控制對重癥監(jiān)護患者感染預(yù)防及抗生素療效的影響

趙佳琦

（上海市同仁醫(yī)院，上海 200336）

在重癥監(jiān)護之中患者處于應(yīng)激狀態(tài)之下會出現(xiàn)糖代謝改變，會導(dǎo)致患者的血糖出現(xiàn)明顯的升高，產(chǎn)生后應(yīng)激性高血糖[1]。血糖升高之后會出現(xiàn)明顯的免疫功能下降，這會導(dǎo)致患者體內(nèi)微生物生長的發(fā)展，提升感染發(fā)生率以及病死率[2]?，F(xiàn)作以下陳述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年11月03日～2017年11月10日于我院重癥監(jiān)護收治的患者150例作為研究對象，以患者目標血糖控制值作為分組的依據(jù)。其中，年齡46～77歲，平均年齡（61.29±8.20）歲，平入住ICU時血糖平均（13.5±1.4）mmol/L。原發(fā)病分析：34例患者為腦外傷，23例患者為重癥急性胰腺炎，29例患者為腦血管意外，25例患者為慢性阻塞性肺炎急性加重期，本次參與研究的所有患者隨機血糖均＞11.1 mmol/L，入住ICU病房時為出現(xiàn)感染，入住ICU時間＜2天，ICU入住24 h APACHE II評分明顯低于25分。三組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

為入選患者進行血糖檢測及抗生素干預(yù)治療時，還需要對患者實施適當臨床護理，如心理護理：告知患者進行血糖檢測及抗生素干預(yù)治療的重要性和必要性，告知患者使用抗生素治療可能會造成的耐藥性及不良反應(yīng)，以消除患者的恐懼及緊張心理，提高其臨床治療配合度。

每間隔1～2 h患者均需要進行一次血糖檢測，以檢測的血糖值作為依據(jù)，進行2 U～6 U胰島素靜脈推注以控制血糖升高，若血糖值在控制的范圍之內(nèi)，則需要維持靜脈泵入胰島素，維持血糖控制水平。血糖監(jiān)測頻率改成每4 h進行一次，以監(jiān)測結(jié)果作為胰島素用量調(diào)整的依據(jù)。如果監(jiān)測血糖＜3.0 mmol/L時，需要增加患者血糖監(jiān)測的頻率，并不斷的進行泵入胰島素用量的調(diào)整，必要的時候?qū)舛葹?0%的10 mL葡萄糖溶液行靜脈慢推，至患者的血糖監(jiān)測值控制在目標值的范圍之內(nèi)。在重癥監(jiān)護病房治療的期間，需要以患者的實際情況作為抗生素治療的依據(jù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分數(shù)（%）表示，計量資料以“±s”表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 感染情況分析

第一組患者出現(xiàn)感染例數(shù)為15例，發(fā)生率為30.0%；第二組發(fā)生感染例數(shù)共11例，發(fā)生率為22.0%；第三組出現(xiàn)感染的例數(shù)共32例，發(fā)生率為64.0%；第一組、第三組患者出現(xiàn)感染的機率明顯高于第二組，且第三組感染發(fā)生機率明顯高于第一組，組間對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 感染治愈情況分析

第一組治愈11例，治愈時間為（5.9±2.8）d；第二組治愈10例，治愈時間為（4.1±2.0）d；第三組治愈15例，治愈時間為（8.7±3.0）d；第一組和第三組感染患者在十天之內(nèi)治愈率明顯低于第二組，第三組明顯高于第一組，組間對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在10天之內(nèi)治愈患者的平均感染治愈天數(shù)，第一組和第三組明顯明顯高于第二組，而第三組有明顯高于第一組，組間對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 病死率、低血糖發(fā)生率分析

第一組患者28天病死共2例，發(fā)生率為4.0%；低血糖7例，發(fā)生率為14.0%；第二組患者28天病死共1例，發(fā)生率為2.0%；低血糖1例，發(fā)生率為2.0%；第三組患者28天病死共2例，發(fā)生率為4.0%；低血糖0例，發(fā)生率為0.0%；第一組、第二組、第三組28天病死率之間無明顯差異，組間對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。第一組低血糖發(fā)生機率明顯高于第二組、第三組，組間對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

應(yīng)激性血糖升高在重癥監(jiān)護中普遍存在，但是血糖升高會致使生理代謝的紊亂，造成患者機體體抗力的下降，最終導(dǎo)致患者預(yù)后不良，病情越加嚴重[3]。本研究結(jié)果顯示，第一組、第三組患者出現(xiàn)感染的機率明顯高于第二組，第一組和第三組感染患者在十天之內(nèi)治愈率明顯低于第二組；在10天之內(nèi)治愈患者的平均感染治愈天數(shù)，第一組和第三組明顯明顯高于第二組，第一組低血糖發(fā)生機率明顯高于第二組、第三組，組間對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。概而言之，在重癥監(jiān)護患者中患者需適當控制血糖的增加，建議患者的血糖水平需控制在6.1 mmol/L～10.0 mmol/L，這樣才能有效的提升患者抗生素治愈情況，縮短患者抗生素應(yīng)用時間。

[1] 關(guān)國宏,黃寶強,肖杰揚,等.強化胰島素治療危重癥患者應(yīng)激性高血糖的臨床研究[J].中國當代醫(yī)藥,2013,20(17):82-83.

[2] 丁立東,劉 穎.腦血管病患者醫(yī)院感染狀況及其相關(guān)因素的研究[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2010,23(01):67-69.

[3] 羅金龍,馬春桃,李樹生,鄭 智.感染中毒癥合并應(yīng)激性高血糖患者胰島素強化治療的療效觀察[J].內(nèi)科急危重癥雜志,2008(02):78-80.