ICU患者靜脈血栓栓塞護理預防措施的系統(tǒng)評價

尤 月

（蘇州市立醫(yī)院（東區(qū)），江蘇 蘇州 215000）

靜脈血栓栓塞是重癥監(jiān)護室高發(fā)并發(fā)癥，靜脈血栓栓塞是指由血液靜脈異常凝結(jié)，形成內(nèi)源性靜脈栓子堵塞肺動脈或分支，引起肺循環(huán)障礙的一種綜合征。靜脈血栓栓塞的預防護理措施較多，但各醫(yī)院執(zhí)行存在較大差異，缺乏規(guī)范、統(tǒng)一。為了提升ICU患者靜脈血栓栓塞護理效果，本文對國內(nèi)外有關護理措施與應用效果進行綜合分析，現(xiàn)將具體情況進行如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

檢索知網(wǎng)、萬方、維普等數(shù)據(jù)庫。檢索采用關鍵詞與主題相結(jié)合的方式，以護理、靜脈血栓栓塞、重癥監(jiān)護、ICU等為關鍵詞進行檢索。

1.2 納入標準

研究公開發(fā)表的文獻，研究對象：年齡≧18歲，干預措施：采取1種或多種靜脈血栓栓塞護理預防措施，并對干預實施具體內(nèi)容進行描述。結(jié)局指標為靜脈血栓栓塞發(fā)生率和相關指標，語種為中文或英文。排出重復發(fā)表、會議摘要與病例報告，數(shù)據(jù)無法提取的文獻和孕產(chǎn)婦。

1.3 質(zhì)量評價

應用偏倚風險評價工具對篩選文獻進行質(zhì)量評價，評價內(nèi)容有分配隱藏、結(jié)果數(shù)據(jù)完整性、隨機方法、盲法、其他偏倚來院和選擇性報告研究結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 文獻檢索情況

共檢索得到文獻5822篇，去重后文獻數(shù)量為2239篇，對文獻進行進一步閱讀、分析、篩選后，最終納入文獻36篇。

2.2 Meta分析

間歇加壓治療（IPC），納入文獻中共有22向研究應用了IPC，各研究對照組的干預措施有ICU常規(guī)護理、醫(yī)用彈力襪（GCS）和皮下低分子肝素注射，并根據(jù)對照組干預措施的不同進行亞分組。其中有ICU常規(guī)護理14項，皮下低分子肝素注射3項，GCS應用5項。各亞組具有良好的同質(zhì)性，應用固定效應模型分析，IPC護理的靜脈血栓栓塞發(fā)生率明顯低于ICU常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），IPC護理與皮下皮分子肝素注射的靜脈血栓栓塞發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），IPC聯(lián)合GCS使用的靜脈血栓栓塞發(fā)生率明顯低于單獨應用GCS組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

靜脈血栓栓塞癥是常見的重癥監(jiān)護室并發(fā)癥，根據(jù)患者病情嚴重度，其發(fā)生率30%～80%。由于早期靜脈血栓栓塞癥狀不典型，易出現(xiàn)漏診、誤診，這在一定程度上增加了患者治療風險與難度，給患者生命健康造成巨大威脅。

護理是臨床治療的重要組成，研究表明良好的護理措施能有效降低患者靜脈血栓栓塞發(fā)生率，本文對國內(nèi)外相關文獻進行檢索、分析，結(jié)果表明應用IPC、皮下低分子肝素注射、醫(yī)用彈力襪等能有效預防靜脈血栓栓塞發(fā)生。

IPC能有效促進靜脈血流，刺激血管內(nèi)皮細胞，增加纖溶系統(tǒng)活性，GCS能對靜脈瓣膜進行保護，可有效減輕腿部腫脹等機制。此外早期綜合護理干預也能顯著降低ICU患者靜脈血栓栓塞發(fā)生率，早期做好體位護理與肢體功能鍛煉，功能鍛煉包含肌肉收縮、膝關節(jié)、踝關節(jié)、上肢等被動訓練，應用康復鍛煉療法和四級早期活動鞥呢有效降低患者呼吸肌有關肺炎、ICU獲得性衰弱、壓瘡等發(fā)生率；健康教育，健康教育的目的是讓患者、家屬對靜脈血栓栓塞有正確認識，了解靜脈血栓栓塞高危因素，掌握飲食與護理要點，并配合醫(yī)護人員做好預防措施。注意觀察患者生命體征變化情況，若患者出現(xiàn)血氧飽和度降低、心率加快、咯血、咳嗽、胸悶、呼吸困難和窒息感，應考慮患者可能發(fā)生肺栓塞，應立即取平臥位[1]，叮囑患者避免咳嗽、深呼吸，避免劇烈翻身，并及時給予患者高流量吸氧[2]。一般護理，長期臥床是導致靜脈血栓栓塞形成的重要因素，護理人員應定期為患者改變體位，沒間隔1h、2h為患者實施1次翻身。適當進行上肢、下肢活動。加強靜脈保護，特別是長期應用刺激性藥物和長期輸液的患者，應避免對同一靜脈、同一部位反復穿刺，一般淺靜脈留置應控制在4d內(nèi)。注意觀察患者上肢、下肢平復情況，是否存在瘀斑、水腫與色澤改變，肌肉是否存在深壓痛[3]。耐心聽取患者主訴，當患者訴說存在脹痛、下肢沉重時應予以高度警惕。

綜上所述，對ICU患者應用GCS、IPC和皮下低分子肝素注射可有效降低靜脈血栓栓塞發(fā)生，此外做好早期綜合護理，定期為患者翻身、注意觀察患者生命體征變化情況、做好靜脈護理等均可在一定程度上降低ICU患者靜血栓栓塞發(fā)生率。

[1] 梁淑敏.ICU病人發(fā)生靜脈血栓栓塞癥的危險因素及護理[J].山西職工醫(yī)學院學報,2011,21(1):77-78.

[2] 李曉玲,龔蘇蘇.ICU患者發(fā)生靜脈血栓栓塞癥的危險因素及護理干預[J].中外醫(yī)療,2012,31(16):155.

[3] 董啟玉.重癥監(jiān)護室病人發(fā)生靜脈血栓栓塞癥的危險因素及護理對策[J].全科護理,2013,11(2):151-152.