慢阻肺合并二型呼衰無創(chuàng)通氣治療并發(fā)癥的觀察與護(hù)理干預(yù)

王 麗

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬揚(yáng)州市中醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 225000）

慢阻肺的主要特征是患者的氣流受阻，患者一般表現(xiàn)為經(jīng)常性的咳嗽咯痰、呼吸氣促等，較常發(fā)病于老年人群且患病率較高，臨床上治療慢阻肺合并二型呼衰疾病常用無創(chuàng)通氣治療，其治療方法可以有效縮短患者的住院時(shí)間，但是對于該治療方式的并發(fā)癥觀察與護(hù)理對患者的治療效果也起到了至關(guān)重要的作用[1]。本文主要對慢阻肺合并二型呼衰無創(chuàng)通氣治療并發(fā)癥的觀察與護(hù)理干預(yù)進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年1月在我院進(jìn)行診治的慢阻肺合并二型呼衰患者60例作為研究對象，將其隨機(jī)分為研究組和常規(guī)組，各30例。其中，男39例、女21例，年齡55～85歲，病程8～42年。所有患者的癥狀均符合慢阻肺合并二型呼衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者的性別、年齡、病癥以及病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方案

兩組患者入院后均施予無創(chuàng)通氣的治療，常規(guī)組患者實(shí)施常規(guī)的護(hù)理措施，研究組患者在常規(guī)組患者的護(hù)理基礎(chǔ)上開展強(qiáng)化的護(hù)理干預(yù)[2]，主要的護(hù)理內(nèi)容如下：

（1）預(yù)防鼻、面部的壓瘡：由于患者需要長時(shí)間的帶機(jī)治療，容易導(dǎo)致患者的面部產(chǎn)生壓瘡，影響無創(chuàng)通氣的順利治療且增加了感染幾率。護(hù)士在給患者戴機(jī)器時(shí)，盡量將面罩調(diào)整至最佳狀態(tài)，以患者的舒適度為準(zhǔn)。對于面部和面罩間存在空隙的患者使用全面的面罩，減少面罩對面部的摩擦力。護(hù)士可以根據(jù)患者的實(shí)際情況間歇使用面罩，使得患者面部皮膚的血液正常循環(huán)；而持續(xù)性使用面罩呼吸的患者，需每間隔4 h就進(jìn)行15～30 min的按摩放松，必要時(shí)涂抹凡士林、鼻梁墊。

（2）腹脹的護(hù)理措施：腹脹是進(jìn)行無創(chuàng)通氣治療患者中較為常見的并發(fā)癥之一，特別是當(dāng)吸氣的壓力在25 cmH2O時(shí)。因此智力工作人員需要耐心指導(dǎo)患者如何正確的呼吸，并向患者闡述腹脹的發(fā)生原因，例如張口吸氣、講話過多等。建議患者飲食以清淡、易消化等食物為主。護(hù)士依據(jù)患者的腹脹程度采取具有針對性的護(hù)理措施，比如按摩腹部、肛管排氣、胃腸道減壓等。

（3）骶尾部的壓瘡護(hù)理：進(jìn)行無創(chuàng)通氣治療的患者由于活動(dòng)不便、營養(yǎng)不足、末梢循環(huán)系統(tǒng)功能減弱等極易引起骶尾部壓瘡。護(hù)理工作人員增加定時(shí)對患者巡察的次數(shù)，便于定時(shí)協(xié)助患者翻身，避免患者的局部組織受壓情況加重，可以使用康樂保護(hù)貼保護(hù)患者的骨突處。

（4）誤吸護(hù)理：由于患者的咳嗽反射較差，容易發(fā)生誤吸。因此，護(hù)士應(yīng)告知患者在餐后不宜使用無創(chuàng)呼吸機(jī)，避免咽部發(fā)生反流導(dǎo)致胃部物質(zhì)發(fā)生誤吸引起吸入性肺炎，護(hù)士指導(dǎo)患者采取頭高位或者半坐臥位姿勢，有助于發(fā)揮胃動(dòng)力藥物效果，降低誤吸的發(fā)生率[3]。

（5）咽部、口腔的護(hù)理措施：進(jìn)行無創(chuàng)通氣治療的患者容易感覺口咽部干燥，導(dǎo)致口腔感染。護(hù)士在對患者開展護(hù)理工作時(shí)應(yīng)盡可能避免漏氣現(xiàn)象的發(fā)生，可以在患者的鼻部滴注清魚肝油或者生理鹽水緩解干燥程度，或者使用加濕器。護(hù)士應(yīng)每天對患者的口腔進(jìn)行護(hù)理，以免患者的口腔出現(xiàn)異味、黏膜等現(xiàn)象，并檢查患者的舌苔是否出現(xiàn)異常，以免發(fā)生口腔、咽部的感染事件[4]。

（6）咳痰困難：由于慢阻肺合并二型呼衰的患者大多是老年患者，其咳痰困難的主要原因是濕化程度不足，痰液粘稠、咳嗽乏力等。護(hù)士建議患者多飲少量水達(dá)到稀釋痰液的目的，增加翻身拍背的頻率，并耐心指導(dǎo)患者如何有效地咳痰；遵照醫(yī)囑對患者施予化痰藥物霧化吸入治療，并叮囑其注意深呼吸，促使藥物可以在遠(yuǎn)端的終末細(xì)支氣管處發(fā)揮藥效。要注意的是咳痰乏力的老年患者在需要時(shí)進(jìn)行吸痰，在吸痰前后需要增加氧流量，避免患者缺氧[5]。

（7）營養(yǎng)護(hù)理：慢阻肺合并二型呼衰患者的體能消耗大，攝入量不足，且在治療期間由于腹脹癥狀的發(fā)生極易出現(xiàn)消化不良現(xiàn)象，故而，護(hù)士需要盡早予以護(hù)理干預(yù)，建議患者均衡飲食，告誡患者營養(yǎng)的關(guān)鍵性，建議患者多進(jìn)食富含蛋白并且清淡易消化吸收的食物[6]。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者的呼吸糾正時(shí)間以及住院時(shí)長；統(tǒng)計(jì)患者的護(hù)理滿意度；使用無創(chuàng)通氣治療后以患者的PH值、PaO2、PaCO2以及呼吸頻率等指標(biāo)來判定患者的治療效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組患者的住院時(shí)長以及呼吸糾正時(shí)間

研究組患者的呼吸糾正時(shí)間為（6.56±3.45）d，住院時(shí)長為（16.34±2.23）d；常規(guī)組患者的呼吸糾正時(shí)間為（12.78±5.67）d，住院時(shí)間為（22.56±4.89）d。結(jié)果表明：研究組患者的住院時(shí)長、呼吸糾正時(shí)間相對常規(guī)組的要短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.13、6.34，P＜0.05）。

2.2 對比兩組患者的總體治療滿意度

研究組的患者中，滿意的患者有28例，占93.33%；常規(guī)組的患者中，滿意的患者有22例，占73.33%。結(jié)果顯示：研究組患者的總體滿意度為93.33%較常規(guī)組患者的76.67%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.32，P＜0.05）。

2.3 比較兩組患者的療效

研究組中，患者的P H值、P a O2、P a C O2以及呼吸頻率分別為（7.46±3.44）、（86.36±2.63）mmHg、（66.76±5.33）mmHg、（15.36±3.69）次/min；常規(guī)組中，患者的PH值、PaO2、PaCO2以及呼吸頻率分別為（7.28±5.65）、（6 9.4 2±2.6 7）m m H g、（7 5.8 3±3.6 9）m m H g、（21.36±6.33）次/min。結(jié)果顯示：研究組患者的PaO2、PaCO2以及呼吸頻率與常規(guī)組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=24.76、7.66、4.49，P＜0.05），兩組患者的PH值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.15，P＞0.05）。

3 討 論

慢阻肺具有病程長、進(jìn)行性發(fā)展的特點(diǎn)，若沒有及時(shí)進(jìn)行治療，長期發(fā)展會(huì)形成呼吸衰竭，較為常見的是二型呼衰，慢阻肺合并二型呼衰患者的一般體現(xiàn)為換氣通氣功能異常、呼吸困難以及CO2潴留等[7]。臨床一般采取無創(chuàng)通氣治療，其對患者的缺氧、CO2滯留等現(xiàn)象具有糾正作用，但其會(huì)對患者產(chǎn)生一些機(jī)械性損傷引起感染等一系列并發(fā)癥，因此實(shí)施有效的護(hù)理措施十分關(guān)鍵，護(hù)士從生理、心理上開展護(hù)理干預(yù)，提高患者的治療依從性[8]。

在本次探析中，護(hù)士對常規(guī)組患者開展常規(guī)護(hù)理，研究組則在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上接受加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，結(jié)果如下：研究組呼吸糾正時(shí)間、住院時(shí)長比常規(guī)組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組的滿意度為93.33%比常規(guī)組76.67%明顯高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組PaO2、PaCO2以及呼吸頻率與常規(guī)組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者的PH值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?？梢哉f，護(hù)理干預(yù)的實(shí)施對慢阻肺合并二型呼衰患者的治療周期具有改善作用，同時(shí)提高患者的治療效果、護(hù)理滿意度以及生活質(zhì)量。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)有利于提高慢阻肺合并二型呼衰的臨床療效，縮短患者的住院時(shí)長，提高生活質(zhì)量，值得應(yīng)用。

[1] 李巧云.無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床護(hù)理觀察[J].中國民康醫(yī)學(xué),2015,22(20):71-72.

[2] 丁小平.無創(chuàng)通氣治療慢阻肺合并呼吸衰竭的護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)藥與保健,2014,14(11):129-129.

[3] 韋 杰,尹迎秋.無創(chuàng)通氣治療對慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床療效評價(jià)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2017,38(8):914-915.

[4] 馮愛霞.無創(chuàng)機(jī)械通氣治療慢阻肺急性加重期合II型并呼吸衰竭86例效果觀察[J].家庭醫(yī)藥,2017,16(1):181-182.

[5] 張國賓,何燕萍.無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合呼吸興奮劑治療慢阻肺急性加重所致Ⅱ型呼衰患者的療效隨機(jī)對照研究[J].醫(yī)藥前沿,2015,5(13):37-38.

[6] 胡中泉.無創(chuàng)正壓通氣治療慢阻肺合并呼吸衰竭的臨床觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2016,27(13):2513-2515.

[7] 吳美芹.重癥慢阻肺合并呼吸衰竭的無創(chuàng)正壓通氣治療與療效評估[J].中外女性健康研究,2016,2(19):43-44.

[8] 劉 銳.BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭臨床觀察[J].中國醫(yī)療器械信息,2017,23(4):63-64.