老年人肺切除術(shù)后急性肺水腫的預(yù)防及護(hù)理

張鳳琴

（內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

臨床上治療肺部或者支氣管疾病常采取肺切除術(shù)，根據(jù)患者具體病情以及肺功能選擇切除一側(cè)肺臟或者部分組織，雖然取得過一定應(yīng)用價(jià)值，但手術(shù)后患者肺部功能明顯降低，血流量提高，增加心臟負(fù)擔(dān)。老年患者自身基礎(chǔ)疾病較多，免疫能力降低，極易出現(xiàn)肺水腫以及心律失常等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者身心健康[1]。隨著醫(yī)療事業(yè)不斷發(fā)展，根據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示，老年肺切除術(shù)患者采取有效護(hù)理干預(yù)，可明顯預(yù)防肺水腫現(xiàn)象，提高治療效果[2]。因此我院展開研究，選擇我院收治的87例老年肺切除術(shù)患者作為研究對象，探討護(hù)理干預(yù)在老年人肺切除術(shù)后的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月～2017年3月我院收治的老年肺切除術(shù)患者87例作為研究對象，其中，男41例，女46例，年齡65～83歲，平均年齡（74.1±3.2）歲，周圍型肺癌31例，中央型肺癌23例，腺癌14例，小細(xì)胞肺癌11例，其他8例。

1.2 方法

1.2.1 預(yù)防措施

術(shù)前指導(dǎo)患者采取呼吸以及咳嗽訓(xùn)練，呼吸訓(xùn)練：患者采取腹式呼吸，然后緩慢呼出，再次緩緩吸氣，使腹部隆起，進(jìn)行反復(fù)練習(xí)。咳嗽訓(xùn)練：首先指導(dǎo)患者輕聲咳嗽，隨后深吸氣并憋住，手指按壓胸骨上方氣管位置；將聲門關(guān)閉，利用膈肌提高胸內(nèi)壓力；按壓術(shù)側(cè)刀位置，打開聲門將氣體快速排出。10 min/次，2次/d。

1.2.2 藥物治療

根據(jù)患者具體情況采取藥物治療，其中采取嗎啡進(jìn)行鎮(zhèn)靜以及止痛，同時(shí)擴(kuò)張周邊血管。采取利尿劑改善血容量，降低心臟負(fù)荷。氨茶堿則具有平喘以及解痙作用，降低肺動(dòng)脈壓力。激素類藥物可防止周邊血管阻力，控制微循環(huán)，清除支氣管痙攣。血管擴(kuò)張劑可快速減輕心臟負(fù)擔(dān)，提升心排出量，尤其針對重度肺水腫患者。

1.2.3 護(hù)理方式

采取通俗易懂的語言方式向患者詳細(xì)講解疾病相關(guān)知識(shí)、治療方式以及必要性，同時(shí)舉例同類型手術(shù)成功病例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病信心。采取熱情態(tài)度主動(dòng)與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，滿足患者合理需求，加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員信任感。為患者提供舒適病房環(huán)境，調(diào)整適宜溫濕度，定時(shí)進(jìn)行打掃以及消毒。協(xié)助患者調(diào)整舒適體位，并密切關(guān)注輸液速度，同時(shí)監(jiān)測患者生命體征變化情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)采取有效措施。鼓勵(lì)患者主動(dòng)咳嗽，幫助其排痰。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患者進(jìn)行隨訪，觀察患者病情變化情況，并采取患者滿意度調(diào)查問卷表，觀察護(hù)理效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過隨訪發(fā)現(xiàn)，我院收治的87例老年肺切除術(shù)患者中，住院期間均未出現(xiàn)肺水腫現(xiàn)象。但有9例體質(zhì)較差、年齡較大以及精神緊張患者出現(xiàn)肺水腫早期癥狀，醫(yī)護(hù)人員及時(shí)采取有效治療后，均明顯好轉(zhuǎn)，且所有患者康復(fù)出院。本次研究中患者住院時(shí)間23～28 d，平均住院時(shí)間（26.1±1.2）d；對護(hù)理工作滿意者有82例（94.25%），不滿意者5例（5.75%）。

3 討 論

肺切除術(shù)屬于治療肺部疾病的主要方式，多發(fā)于老年人，與其各器官功能衰退以及免疫能力降低有關(guān)。近幾年隨著社會(huì)老齡化程度加深，肺切除術(shù)發(fā)生率日趨增長，其中肺水腫屬于嚴(yán)重并發(fā)癥之一，若未及時(shí)采取有效干預(yù)措施，極易危害患者身心健康[3]。

輸液時(shí)由于滴注速度過快，可能使患者短時(shí)間內(nèi)血容量明顯提升，增加回心血量，引起心臟負(fù)擔(dān)過重，極易出現(xiàn)急性左心衰現(xiàn)象[4]。且術(shù)后患者應(yīng)采取平臥位或者半臥位，不可隨意翻身，若體位不當(dāng)可能造成縱隔擺動(dòng)；患者胸腔內(nèi)引流管緊閉，定時(shí)打開后一次性釋放出的引流液速度過快時(shí)，也可引起縱隔擺動(dòng)現(xiàn)象，使患者出現(xiàn)左心衰，導(dǎo)致肺氣腫。再加上手術(shù)后患者機(jī)體內(nèi)體液大量流失，使電解水質(zhì)以及酸堿平衡失調(diào)，血清鉀水平異常，直接引起心律失常以及肺水腫等癥狀。部分患者可能本身具有冠狀動(dòng)脈供血異常，或者心肺功能較弱等現(xiàn)象，術(shù)后均容易出現(xiàn)肺水腫。隨著醫(yī)療事業(yè)不斷進(jìn)步，有專家認(rèn)為采取護(hù)理干預(yù)可有效預(yù)防并發(fā)癥[5]。其中術(shù)前采取充分準(zhǔn)備，改善患者心肺功能，指導(dǎo)咳嗽以及呼吸訓(xùn)練，保證體液環(huán)境穩(wěn)定，提高手術(shù)耐受能力。術(shù)后密切關(guān)注患者生命體征變化情況，控制輸液速度，根據(jù)具體病情采取吸氧以及吸痰操作。護(hù)士了解患者內(nèi)心需求，采取心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病信心，改善焦慮、抑郁等不良情緒，提高患者治療依從性。結(jié)合本文研究結(jié)果看出，患者住院期間均未出現(xiàn)肺水腫現(xiàn)象，但有9例出現(xiàn)肺水腫早期癥狀，及時(shí)采取有效治療后好轉(zhuǎn)；且患者對護(hù)理滿意度高達(dá)94.25%。

綜上所述，老年人肺切除術(shù)后采取護(hù)理干預(yù)效果顯著，可有效預(yù)防急性肺水腫現(xiàn)象，維持良好醫(yī)患關(guān)系。