不同手術(shù)時機(jī)治療膽源性急性胰腺炎的臨床比較

張春秋

膽源性急性胰腺炎指的是因為膽道結(jié)石、炎癥等現(xiàn)象使得胰管出現(xiàn)梗阻情況，在此過程中胰黏膜屏障損害，胰液向外溢出，胰腺組織自行進(jìn)行消化，形成急性膽源性胰腺炎。該疾病在臨床中有較高的發(fā)病率，僅次于急性闌尾炎、急性腸梗阻[1]。患者在患病期間主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹、惡心嘔吐、黃疸，在此過程中只有少數(shù)患者會出現(xiàn)發(fā)熱、消化道出血、休克等[2]?；诖?，為了提升治療效果，將80例患者作為研究對象，根據(jù)治療方式不同，對兩組患者的救治成功率和假性囊腫發(fā)生情況進(jìn)行對比分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取80例從2016年5月—2017年5月接受治療的急性胰腺炎患者作為研究對象，根據(jù)治療方式不同將其分成兩組，即實驗組和對照組，各為40例。其中實驗組患者男女各為20例，年齡28～63歲，平均年齡（45.0±17.0）歲；對照組患者男18例，女22例，年齡30～65歲，平均年齡（47.0±17.0）歲。比較兩組患者的年齡、性別差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

采用腹腔置管術(shù)對對照組患者進(jìn)行治療，延期手術(shù)治療時間，主要表現(xiàn)在：在此過程中需要注意的是最先采用的方案應(yīng)當(dāng)是保守治療，在此基礎(chǔ)上根據(jù)患者的實際情況在入院的2～4周之內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療[3]。主要運用的治療方式是單純腹腔管置術(shù)，即通過腹壁向著腹腔內(nèi)進(jìn)行插管，在手術(shù)治療結(jié)束之后需要采用閉式灌洗方式進(jìn)行灌洗處理，對照組患者在此期間需要接受抗感染和營養(yǎng)支持方式進(jìn)行治療[4]。

將改良手術(shù)應(yīng)用到實驗組患者當(dāng)中，并采取早期治療方式在患者入院的72 h之內(nèi)對患者進(jìn)行手術(shù)治療，具體措施為：主要是通過右側(cè)腹直肌切口逐漸進(jìn)入腹部，將膽囊和大網(wǎng)膜予以切除，在此過程中需要將患者的總膽管予以切開，方便更好地對其進(jìn)行探查，胰腺組織不需要處理。需要注意的是在手術(shù)過程中不能對患者的胰腺組織產(chǎn)生任何影響，在盆腔內(nèi)和胰腺下緣放置雙套引流管，需要在腹壁處再制造一個創(chuàng)口方便穿出。在手術(shù)正式結(jié)束之后，需要對患者的腹腔進(jìn)行灌洗，并且在此過程中對患者開展抗感染和營養(yǎng)支持方式進(jìn)行治療[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者的救治成功率和假性囊腫發(fā)生情況進(jìn)行對比分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

將本次對兩組患者進(jìn)行研究的數(shù)據(jù)輸入到SPSS 20.0軟件包進(jìn)行相應(yīng)的統(tǒng)計與分析，計數(shù)資料利用χ2檢驗，判斷標(biāo)準(zhǔn)則以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對兩組患者的救治成功率和假性囊腫發(fā)生情況進(jìn)行對比分析。實驗組患者的救治成功率是95.00%（38/40），對照組是80.00%（32/40），χ2=10.286，P=0.002；實驗組患者的假性囊腫發(fā)生率是2.50%（1/40），對照組患者是20.00%（8/40），χ2=14.381，P=0.000。實驗組患者的救治成功率高于對照組，而且假性囊腫發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

膽源性急性胰腺炎常見原因是膽道結(jié)石所致。壺腹部膽石嵌頓或者是膽石遷移過程中出現(xiàn)Oddi括約肌水腫、痙攣以及胰、膽管梗塞，都會導(dǎo)致膽汁、胰腺分泌和排出不甚順暢，甚至是出現(xiàn)膽汁、胰液的逆流，胰酶的異位激活造成胰腺組織的自身消化，進(jìn)而導(dǎo)致胰腺、胰周和全身的炎癥反應(yīng)[6]。手術(shù)治療就是取出結(jié)石，解除胰、膽管的梗阻，有效抑制病情發(fā)展，進(jìn)而避免胰腺發(fā)生感染或者發(fā)展為多器官衰竭綜合征。

對于該疾病而言，具體手術(shù)治療時機(jī)沒有準(zhǔn)確定論。采用早期治療能夠盡早解除彈道梗阻，進(jìn)而防止胰腺的進(jìn)行性壞死，提升患者的生存率，特別是對于伴有膽道梗阻的膽源性急性胰腺炎患者，中毒癥狀十分嚴(yán)重，黃疸呈進(jìn)行性加重，早期手術(shù)治療比較有效[7]；伴有化膿性膽管炎時，應(yīng)當(dāng)采取早期手術(shù)治療，解除膽管梗阻，引流膽汁、胰液。而擇期手術(shù)治療的術(shù)后并發(fā)癥相對較多，甚至是出現(xiàn)全身功能喪失的代價，加重應(yīng)激反應(yīng)[8]。

在本次研究當(dāng)中，主要是選取80例從2016年5月—2017年5月接受治療的急性胰腺炎患者作為研究對象，根據(jù)患者的實際情況對手術(shù)治療時間進(jìn)行有效調(diào)控。對兩組患者的救治成功率和假性囊腫發(fā)生情況進(jìn)行對比分析。結(jié)果因為兩組患者的治療方式存在差異性，所以最終的治療效果也會有所不同。經(jīng)過對比分析發(fā)現(xiàn)，實驗組患者的救治成功率優(yōu)于對照組患者，而實驗組患者發(fā)生假性囊腫的概率低于對照組，兩組患者的數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，觀察組患者治療效果更優(yōu)異且手術(shù)安全行更佳，故而更利于患者的術(shù)后康復(fù)。

綜上所述，對于急性胰腺炎患者而言手術(shù)治療能夠取得較為良好的治療效果，但是正確的手術(shù)時機(jī)也是十分重要的，不佳的手術(shù)時機(jī)不但達(dá)不到最佳的治療效果，還會加劇手術(shù)風(fēng)險，對患者的生命安全形成威脅，因此手術(shù)時機(jī)十分重要，盡早確定手術(shù)時間和手術(shù)具體方案，能夠保證救治成功率，幫助患者擺脫疾病威脅，早日恢復(fù)健康。

[1] 高聰． 不同手術(shù)時機(jī)治療膽源性急性胰腺炎患者的療效觀察[J]．臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2016，1（9）：36．

[2] 莊曉波，鄒健軍． 老年膽源性急性胰腺炎采取不同手術(shù)時機(jī)治療對患者預(yù)后的影響[J]． 臨床普外科電子雜志，2017，5（1）：33-35，56．

[3] 曾衍晴，彭棕水． 不同手術(shù)時機(jī)治療重癥急性膽源性胰腺炎的療效及高危因素研究[J]． 微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2017，12（4）：468-470，540．

[4] 朱曉杰． 烏司他汀聯(lián)合生長抑素治療急性胰腺炎的臨床觀察與分析 [J]． 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，8（5）：83-84．

[5] 龍見輝． 膽源性急性胰腺炎手術(shù)治療的臨床效果分析[J]． 大家健康（下旬刊），2016，10（11）：106-107．

[6] 豐赟赟． 膽源性急性胰腺炎患者的手術(shù)治療時機(jī)分析[J]． 齊魯護(hù)理雜志，2017，23（20）：53-55．

[7] 尹建明． 不同手術(shù)時機(jī)治療急性膽源性水腫型胰腺炎的臨床效果比較 [J]． 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（15）：80-81．

[8] 歐麟飛． 探討關(guān)于膽源性急性胰腺炎手術(shù)時機(jī)的選擇[J]． 現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（1）：3-4．