腫瘤化療患者PICC置管并發(fā)癥觀察及護(hù)理對策(附126例報告)

買孜亞·大買買提

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤二科，新疆 烏魯木齊 830000）

雖然PICC有許多優(yōu)點(diǎn)，但仍存在一些并發(fā)癥和危險以及并發(fā)癥[1]。筆者進(jìn)一步探討常見并發(fā)癥發(fā)生原因及護(hù)理對策，為減少并發(fā)癥的發(fā)生率提供依據(jù)對126例PICC患者進(jìn)行回顧性分析，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院腫瘤外二科2016年1月～2017年12月期間收治的126例行PICC患者為研究對象，其中男性64例，女性62例，年齡在20～70歲，平均年齡（45.5±2.6）歲。且所分析的126例患者所患病癥存在一定差異，但對本文的研究并無任何影響。其中，置管長度40～55cm，留置時間5～183d，平均置管時間98d。

PICC所應(yīng)用適應(yīng)情況及不適應(yīng)癥[2]：適應(yīng)情況：患者靜脈條件必須能達(dá)到長期輸液目的；且患者在臨床中會應(yīng)用到一些刺激性藥物；并且，對患者實(shí)施的藥物中含有高粘度性藥物；需要對患者反復(fù)性輸入血液制品；在輸液過程中需要對患者實(shí)施快速輸液模式；其每日都需要通過靜脈進(jìn)行抽血檢查，進(jìn)而能對患者實(shí)際情況有所了解。不適應(yīng)癥：如果患者自身機(jī)能情況不支持反復(fù)插管操作；或者其在凝血方面不符合臨床需求，那么則對該置管的應(yīng)用應(yīng)進(jìn)行慎重考慮；除此之外，雖然所用置管材質(zhì)能滿足大部分人使用，但是仍有部分人對于置管成分存在過敏癥狀；患者在本次治療之前曾經(jīng)在插管位置進(jìn)行過外科手術(shù)或者患有靜脈炎癥狀等；患者局部組織穩(wěn)定性較差。

1.2 方法

在使用置管過程中需要患者配合，且通過仰臥位對患者穿刺部位進(jìn)行確定。一般會先使用皮尺進(jìn)行測量，進(jìn)而確定好穿刺部位之后就可以進(jìn)行準(zhǔn)備工作，然后按照PICC導(dǎo)管實(shí)施靜脈穿刺。而所穿刺的長度主要是根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行的應(yīng)用，且在穿刺完成之后需要進(jìn)行X線查看，以保證導(dǎo)管位置合理性。

2 結(jié)果

本組126PICC患者中4例出現(xiàn)靜脈炎（3.17%），穿刺點(diǎn)滲血6例（4.76%），穿刺點(diǎn)感染2例（1.59），血栓形成1例（0.8%），導(dǎo)管感染5例（3.97%），導(dǎo)管堵塞1例（0.8%），導(dǎo)管脫出2例（1.59%），無導(dǎo)管斷裂患者。

2.1 靜脈炎

靜脈炎一般是因所用導(dǎo)管直接與患者血管不相符造成，或者是因患者自身情況而導(dǎo)致的血管收縮等原因。因此，針對不同的患者所使用的導(dǎo)管直徑也存在細(xì)微差異，一定要保證與患者血管實(shí)際情況相符，且在穿刺過程中為了避免造成患者緊張情緒，一定要細(xì)微、緩慢的進(jìn)行。與此同時，在導(dǎo)管應(yīng)用之后，會使用一些化療藥物，則也會造成化學(xué)性的靜脈炎。而針對這種情況，則可以在輸入這類藥物之前在導(dǎo)管上腔靜脈中稀釋該類藥物。無論因哪種方法造成的靜脈炎，如果情況較為嚴(yán)重，那么則可以考慮拔管，且在拔管之后采取相應(yīng)措施予以護(hù)理，如使用抗生素或者置換導(dǎo)管等。

2.2 穿刺點(diǎn)感染及滲血

如果穿刺點(diǎn)出現(xiàn)感染問題，那么可能是因外部細(xì)菌等通過導(dǎo)管而進(jìn)入了患者體內(nèi)，進(jìn)而對患者身體機(jī)能造成更大影響，進(jìn)而導(dǎo)致患者其他病癥的發(fā)生。因此，在導(dǎo)管穿刺過程中一定要保證在無菌環(huán)境下進(jìn)行，且在操作過程中也要嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)章制度進(jìn)行實(shí)施。除此之外，護(hù)理人員在日常護(hù)理過程中也要注意導(dǎo)管感染問題，且在護(hù)理過程中應(yīng)予以細(xì)致護(hù)理。根據(jù)國內(nèi)諸多專家的研究了解到，對患者進(jìn)行穿刺之后的1個月，則是穿刺出血發(fā)生率最高的時間。而對滲血情況進(jìn)行了解，主要還是因患者凝血或者活動頻率高等因素造成。因此，在對患者進(jìn)行穿刺之后要告知患者，日?；顒恿啃铚p少，且滲血情況持續(xù)或較多時，則要及時告知醫(yī)生進(jìn)行處理[2]。

2.3 血栓形成

血栓形成的原因較為復(fù)雜多變，如患者血液粘稠度較高，且在一定程度上就提高的血栓形成幾率；部分患者血液濃稠度較高，且在飲食等方面未進(jìn)行合理調(diào)配，也會增加該幾率。因此，針對患者存在的血栓情況，則可以使用科學(xué)的沖封管技術(shù)，且在輸液完成之后以及維護(hù)階段，也要對導(dǎo)管實(shí)施一定量的生理鹽水沖管，進(jìn)而保證導(dǎo)管的順暢，避免因血栓問題對患者造成影響。

2.4 導(dǎo)管感染

如果導(dǎo)管出現(xiàn)感染情況，則會對患者血液造成感染情況。如果出現(xiàn)導(dǎo)管感染，那么對接下來的治療會造成嚴(yán)重影響，也會造成醫(yī)療成本的增加，對患者身體機(jī)能造成嚴(yán)重影響[3]。而對導(dǎo)管感染原因進(jìn)行了解，其可能在換藥期間或者輸液接頭更換期間未嚴(yán)格按照規(guī)范所造成。因此，在導(dǎo)管應(yīng)用過程中一定要在無菌環(huán)境下進(jìn)行，進(jìn)而保證導(dǎo)管的無菌性。

2.5 導(dǎo)管堵塞

一般情況下，導(dǎo)管出現(xiàn)堵塞原因相對較多。而在臨床中，如果發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管出現(xiàn)堵塞情況，那么則要先從外部因素尋找原因，且對導(dǎo)管所處位置、夾閉、打折等情況進(jìn)行查看，還要對導(dǎo)管應(yīng)用之后的沖洗情況進(jìn)行分析。如果分析原因之后發(fā)現(xiàn)是因血栓情況所造成的堵塞，那么則要采取回抽方式，來將凝血塊從管徑中抽離。或者采取藥物（如尿激酶等）對其進(jìn)行溶解[4]。因?qū)Ч芊浅Ｈ菀壮霈F(xiàn)堵塞情況，所以在臨床中使用導(dǎo)管一定要嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行，進(jìn)而才能保證導(dǎo)管應(yīng)用的無菌性和順暢性。