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    腹腔鏡下膀胱全切回腸代膀胱腹壁造口術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

    2018-01-29 19:35:08成亞芹龍海梅
    關(guān)鍵詞:造口術(shù)腹壁造口

    成亞芹,龍海梅

    (中國(guó)人民解放軍第82醫(yī)院泌尿外科 ,江蘇 淮安 223001)

    膀胱癌是泌尿系常見的、多發(fā)的惡性腫瘤,膀胱癌發(fā)病率在歐美國(guó)家位居于泌尿腫瘤第2位,在我國(guó)則排在泌尿腫瘤發(fā)病率首位[1],以往傳統(tǒng)的手術(shù)方式多以開放性根治術(shù)為主,病人的創(chuàng)傷較大,手術(shù)耐受力較低,尤其是合并心血管疾病的其他合并癥的老年患者 ,更給手術(shù)帶來了極大的難度。腹腔鏡下根治性全膀胱切除術(shù)是治療浸潤(rùn)性膀胱腫瘤最有效的手段,可以更好的保護(hù)患者的免疫機(jī)制[2]。根治性膀胱全切尿道改道術(shù)是浸潤(rùn)性膀胱腫瘤治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”[3].現(xiàn)將我院腹腔鏡下膀胱全切回腸代膀胱腹壁造口術(shù)的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下:

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料

    10例患者,男性9例,女性1例;年齡48~75歲。8例病理證實(shí)為浸潤(rùn)性膀胱移行細(xì)胞癌Ⅱ~Ⅲ級(jí),TNM分期: T2~T3N0M0 8例;1例女性為電切術(shù)后病理示:膀胱高級(jí)別尿路上皮癌伴肉瘤樣癌;1例鱗癌。T2N0M0.行腹腔鏡下膀胱癌根治術(shù),其中1例行原位回腸代膀胱術(shù),1例輸尿管造口術(shù),8例回腸膀胱術(shù)(bricker operation)。

    1.2 手術(shù)方法

    臨床醫(yī)生在為進(jìn)行腹腔鏡膀胱全切術(shù)的患者選擇尿流改道的方式時(shí),通常會(huì)考慮到患者的腎功能、年齡、手術(shù)的耐受程度等因素[4]?;啬c膀胱術(shù)是膀胱尿道改道的經(jīng)典術(shù)式,目前多采用體外制作回腸膀胱的方式,其優(yōu)點(diǎn)是體外制作回腸膀胱速度較快,手術(shù)時(shí)間短[5]。

    2 結(jié)果

    10例膀胱癌患者手術(shù)均取得成功,術(shù)后無感染、出血、腸漏,腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生,手術(shù)用時(shí)約 6-10 小時(shí),術(shù)中出血約400-800 ml,住院時(shí)間10-14 天,病人恢復(fù)良好,達(dá)到了預(yù)期效果,病人生活質(zhì)量提高,滿意度較高。

    3 圍手術(shù)期護(hù)理

    3.1 術(shù)前護(hù)理

    3.1.1 心里護(hù)理

    腹腔鏡手術(shù)是一種新的治療方法,患者比較陌生,缺乏相關(guān)知識(shí),容易產(chǎn)生緊張恐懼感,術(shù)前應(yīng)耐心向病人講解微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、手術(shù)方法、手術(shù)效果以及術(shù)后注意事項(xiàng)。

    3.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

    (1) 心肺功能檢查:由于手術(shù)是在全麻下進(jìn)行并且手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng),所以術(shù)前要充分做好心肺功能的評(píng)估,對(duì)有心肺、高血壓等合并癥的患者術(shù)前給予有效的治療,待病情平穩(wěn)后方可進(jìn)行手術(shù)。(2) 胃腸道準(zhǔn)備:術(shù)前充分的腸道準(zhǔn)備是提高手術(shù)成功,減少術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵,術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格做好胃腸道的相關(guān)準(zhǔn)備(3)常規(guī)準(zhǔn)備:術(shù)前檢查三大常規(guī),抽血查肝腎功能、乙肝兩對(duì)半、凝血功能、抗HIV、抗HCV、RPR、血型血交叉?zhèn)溲R?guī)心電圖、B超、X線等影像學(xué)檢查。

    3.2 術(shù)后護(hù)理

    3.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理

    術(shù)后密切觀察神智、瞳孔、生命體征,觀察有無惡心、嘔吐等麻醉反應(yīng)。全麻清醒后給予病人半臥位,減輕傷口疼痛,改善呼吸循環(huán)功能。

    3.2.2 各種引流管的護(hù)理

    嚴(yán)密觀察和記錄引流液的顏色、量和性質(zhì),為治療和拔管提供可靠地依據(jù)[6]。(1)雙側(cè)輸尿管支架管的護(hù)理:雙側(cè)輸尿管支架管引流兩側(cè)腎盂內(nèi)的尿液,有利于新膀胱傷口的修復(fù)和切口的愈合,因其管道細(xì)小并且極易脫出,一旦脫出再次置管非常困難,所以必須妥善固定并做好護(hù)理,避免牽拉、拖拽,并保持引流通暢,監(jiān)測(cè)和保護(hù)腎臟功能。(2)回腸膀胱留置尿管護(hù)理:由于腸道分泌粘液較多,容易堵塞尿管,所以術(shù)后需用5%的碳酸氫鈉堿性溶液低壓緩慢沖洗腸管。(3)盆腔引流管的護(hù)理:應(yīng)嚴(yán)密觀察引流的量,顏色和性質(zhì),發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。引流管一般術(shù)后3~5天引流量<10ml即可拔管。(4)留置胃管的護(hù)理:術(shù)后有效的胃腸減壓可以減少消化液對(duì)吻合口的侵蝕,促進(jìn)腸管的愈合,減少腸梗阻的發(fā)生,。

    3.2.3 右腹壁造口的護(hù)理

    觀察腹壁造口腸管血運(yùn)情況,觀察其顏色及有無回縮現(xiàn)象出現(xiàn),如出現(xiàn)回縮,顏色變紫,則證明已出現(xiàn)血運(yùn)障礙,應(yīng)立即通知醫(yī)生處理。及時(shí)更換敷料,保護(hù)造瘺口周圍皮膚,以免浸漬發(fā)炎。

    3.2.4并發(fā)癥的護(hù)理

    密切觀察術(shù)后有無感染、出血、腸漏、腸梗阻等并發(fā)癥,發(fā)現(xiàn)體溫升高、引流大量血性液體、腹痛,惡心、嘔吐,肛門排便排氣停止等癥狀應(yīng)引起重視,匯報(bào)醫(yī)生及時(shí)處理。本組病例未發(fā)生上述并發(fā)癥。

    4 出院護(hù)理

    教會(huì)患者造口自我觀察及護(hù)理以及造口袋的更換方法,指導(dǎo)病人選擇寬松透氣不會(huì)阻礙引流的衣服,手術(shù)后6周內(nèi)避免體力勞動(dòng),提重物等,如有下列情況及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系:尿液顏色改變、尿液排出量減少、尿液混濁或有惡臭味、或是造口顏色改變、疼痛、發(fā)熱等。

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