急診科醫(yī)療安全問題淺談

郭玉蓉

（湖北省宜昌市夷陵區(qū)小溪塔街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，湖北 宜昌 443100）

在醫(yī)院工作中，加強(qiáng)質(zhì)量管理，預(yù)防差錯，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生無疑是至關(guān)重要的，理應(yīng)引起全體醫(yī)護(hù)人員的高度重視。然而縱觀當(dāng)今醫(yī)療界，醫(yī)療差錯和事故時有發(fā)生，給患者和醫(yī)療單位造成許多不可彌補(bǔ)的損失。有鑒于此，本文就幾種常見醫(yī)療安全問題的預(yù)防進(jìn)行一些膚淺的探討。

1 過敏反應(yīng)的預(yù)防

隨著各種新藥的出現(xiàn)，醫(yī)療單位存在著一個對這些新藥作用機(jī)理和副作用的認(rèn)識是否充分的問題。最初使用這些藥物時，由于對它們的作用機(jī)理和副作用認(rèn)識不夠充分，就會有一些預(yù)料不到的情況發(fā)生，如我科就曾出現(xiàn)過一次因注射左氧氟沙星致過敏休克的病例。

為了合理用藥，充分發(fā)揮藥效，防止過敏反應(yīng)的發(fā)生，在使用某些藥物前，除須詳細(xì)了解用藥史、過敏史和家史外，還須做藥物過敏試驗。作試驗時，應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，認(rèn)真觀察病員反應(yīng)，正確判斷試驗結(jié)果，熟練掌握各種過敏反應(yīng)的搶救方法，并做好發(fā)生過敏反應(yīng)的搶救工作[1]。

2 輸液反應(yīng)的預(yù)防

輸液是目前最常用的一種治療手段。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，一次性輸液器得到廣泛使用。這一變化大大減少了輸液反應(yīng)的發(fā)生。然而，如果注意檢查藥液的質(zhì)量、有效期，不注意檢查輸液器是否密封保存，以及操作中避免針頭污染等，有時也會出現(xiàn)一些輸液反應(yīng)。因此，在輸液過程中，應(yīng)注意以下幾個問題。

嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則和技術(shù)操作規(guī)程，做到”三查七對一注意”；配制藥液時應(yīng)注意藥物的配伍禁忌；操作中注意保護(hù)針頭，避免污染；加強(qiáng)巡視，注意輸液速度，輸完及時拔針。如需加壓輸液時，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察，不得離開患者。如：肺水腫和空氣栓塞等病癥的發(fā)生；注射有刺激性的藥物，應(yīng)先行穿刺，證明針頭確實在血管內(nèi)，再加入藥物，防止藥物外滲注入皮下，引起局部腫脹疼痛或組織壞死。如：靜炎等癥。對小兒輸液應(yīng)用甲板固定好針頭，以防針頭脫出。

3 操作缺陷的預(yù)防

護(hù)理工作的每一個環(huán)節(jié)必須遵循具有一定科學(xué)性的操作規(guī)程。醫(yī)護(hù)人員除嚴(yán)格遵循操作規(guī)程外，還必須熟練掌握某些適應(yīng)癥、并發(fā)癥的處理方法及注意事項，堅持理論聯(lián)系實際，不但總結(jié)經(jīng)驗。如：利用洗胃機(jī)進(jìn)行洗胃時，操作要輕柔，注意進(jìn)出液體的平衡，防止胃破裂及液體反流引起窒息等；進(jìn)行器官插管時，應(yīng)防止插入食管或插入氣管過深等操作缺陷。

4 安全轉(zhuǎn)運問題的預(yù)防

對于昏迷、危重、煩躁、骨折等患者必須經(jīng)過安全轉(zhuǎn)運處理后，若病情允許搬動方可轉(zhuǎn)運，轉(zhuǎn)運時應(yīng)有急診科室醫(yī)護(hù)人員或其它科室有關(guān)人員護(hù)送，并與有關(guān)科室人員進(jìn)行物品和病情的交接班，建立轉(zhuǎn)交接制度。這是因為：患者家屬或陪伴對醫(yī)院的環(huán)境可能比較陌生；患者病情危重，應(yīng)隨時注意觀察病情，以免轉(zhuǎn)運途中發(fā)生意外；途中需要醫(yī)護(hù)人員隨時注意觀察轉(zhuǎn)運方法是否正確，是否符合規(guī)范。

5 交叉感染的預(yù)防

急診科應(yīng)做好預(yù)檢分診工作，對傳染性疾病因做好消毒隔離，疑似傳染病者因做好消毒隔離。治療室、注射室、搶救室、手術(shù)室、觀察室用紫外線照射1次/d，每月做空氣培養(yǎng)1次。治療前后應(yīng)洗手、浸泡器械，每周更換消毒液并消毒2次，每周和定期做細(xì)菌培養(yǎng)1次，以監(jiān)測其消毒效果，采用消毒液擦拭物品的表面及用消毒液拖地面，2次/d，每月做細(xì)菌培養(yǎng)1次，被搶救的患者或死亡的患者隨時清理消毒，止血帶先用消毒液浸泡，再放入消毒柜進(jìn)行消毒，連續(xù)使用的氧氣濕化瓶，吸引器的引流瓶及其管道裝置均應(yīng)隨時消毒。

6 醫(yī)療安全的宏觀控制

過硬的業(yè)務(wù)素質(zhì)是醫(yī)療安全的基本保證。為此，應(yīng)重視新來護(hù)士的帶教工作和工齡較長護(hù)士的在職工作，鼓勵她們自學(xué)，定期講課，并定期考核。業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與臨床實踐相結(jié)合，學(xué)臨床所急，做到心中有數(shù)，有條不紊，避免工作中出現(xiàn)應(yīng)忙亂而用錯藥，搶救時配合工作跟不上等問題。近年來，我科有過2次只有護(hù)士單獨在場搶救過敏性休克患者的經(jīng)歷，由于護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)高，判斷準(zhǔn)確，動作敏捷，搶救都很成功。

培養(yǎng)良好的醫(yī)德修養(yǎng)。加強(qiáng)職業(yè)道德修養(yǎng)，對于確保醫(yī)療安全具有和提高業(yè)務(wù)素質(zhì)同等的重要性，二者不可偏廢。應(yīng)樹立全心全意為人民服務(wù)的思想，急患者所及，想患者所想，痛患者所痛，只有熱愛本職工作，加強(qiáng)工作責(zé)任心，才能及時發(fā)現(xiàn)問題，避免差錯的發(fā)生。目前，由于護(hù)理工作繁忙瑣碎，社會上不尊重和不理解護(hù)士，護(hù)士進(jìn)修學(xué)習(xí)少，普及困難等原因，仍有少數(shù)護(hù)士不安心本職工作，主管部門的領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)及時了解護(hù)士的心里狀態(tài)，關(guān)心愛護(hù)她們，及時幫忙解決困難，加大宣傳力度等，有利于避免因不安心本職工作而發(fā)生醫(yī)療事故[2]。

加強(qiáng)護(hù)理管理。急診科工作人員應(yīng)堅守崗位，不得擅離工作崗位而延誤搶救時機(jī)。

強(qiáng)化安全管理。大力宣傳預(yù)防為主，安全第一的思想，加強(qiáng)安全管理，是保證醫(yī)療安全的一項重要措施。醫(yī)療內(nèi)易燃物品較多，如：酒精、汽油、乙醚以及助燃的氧氣等，吸煙未熄滅的煙蒂及燃燒著的火柴桿，都是導(dǎo)致火災(zāi)發(fā)生的潛在危險，因此，必須加強(qiáng)安全管理。

水和電應(yīng)有專人管理，氧氣筒置于陰暗處，周圍禁止明火；麻醉、劇毒、貴重藥品應(yīng)有專人專柜管理；加強(qiáng)電源管理，各種儀器接上電源后，醫(yī)務(wù)人員不得擅自離開；貴重儀器有專人管理，定期保養(yǎng)維修，病室固定設(shè)置滅火器，定期宣傳防火知識，組織醫(yī)護(hù)人員做好救護(hù)演習(xí)；對神志不清，躁動不安，年老體弱，偏癱患者及嬰幼兒等易發(fā)生墜床意外者，必須有家屬陪伴在旁守護(hù)，并適當(dāng)采用保護(hù)器具限制其活動，以防止患者墜床或跌倒，造成摔傷，對有跌倒?jié)撛谖ｋU的患者，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)協(xié)助[3]。

綜上所述，為確保醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，醫(yī)療單位應(yīng)狠抓醫(yī)療安全教育，健全安全管理制度，提高醫(yī)護(hù)人員的安全意識，培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，嚴(yán)格管理，層層把關(guān)，真正做到防患于未然。

[1]吳桂珍.急診護(hù)理安全影響因素調(diào)查與分析[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2016,(01).

[2]張偉紅.鼓勵性上報護(hù)理不良事件在護(hù)理安全管理中的應(yīng)用[J].實用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2017,(13).

[3]何林仙,潘 麗.醫(yī)療護(hù)理實踐中安全管理的認(rèn)識與思考[J].中國臨床護(hù)理,2012,(05).