重癥肌無力新的外科治療及快速康復探討

吳曉雪

（廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510405）

重癥肌無力（MG）是一種自身免疫性疾病，80%以上的重癥肌無力患者都會伴有胸腺增生或胸腺瘤，經手術切除胸腺后，患者臨床癥狀能得到明顯改善，有效率85%及以下。所以，胸腺切除術仍是目前治療重癥肌無力的首選方法。但重癥肌無力患者行外科手術治療創(chuàng)傷較大，且術后并發(fā)癥較多，病死率較高，對患者康復帶來嚴重影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月～2016年3月我院收治的重癥肌無力合并胸腺瘤患者84例作為研究對象，并按數字隨機編號法將其分為對照組與觀察組，各42例。其中，對照組男20例，女22例，年齡25～79歲，平均年齡（37.6±2.5）歲；觀察組男19例，女23例，年齡26～80歲，平均年齡（38.0±3.0）歲。以上84例患者都經過了嚴格的X線及CT檢查被確診為重癥肌無力合并胸腺瘤。

1.2 手術及護理方法

對照組：對照組患者采取橫斷胸骨第2肋間小切口入路手術治療，同時采取常規(guī)護理模式進行圍手術期護理；觀察組：觀察組患者采取單操作孔胸腔鏡入路微創(chuàng)手術治療，并在常規(guī)護理的基礎上進行快速康復外科圍術期護理。具體如下：①術前評估患者實情并對患者進行健康宣教?；颊呷朐汉笞o理人員應主動與患者溝通，了解患者心理及身體狀況，并將手術方法、治療目的、可能出現的并發(fā)癥及注意事項等詳細告知患者及其家屬。②教導患者正確的咳嗽方式并進行咳嗽訓練。加強患者呼吸道管理，指導患者進行肺功能鍛煉有利于患者術后康復。護理人員可指導患者進行屏氣訓練；每天上下樓梯1次，每次至少5樓以上；指導患者正確的胸背拍擊方式及咳嗽訓練等來提高患者肺功能。③術前飲食管理。術前禁食6 h，禁水2 h，對于吞咽困難患者給予靜脈營養(yǎng)滴注，體質虛弱患者給予留置鼻胃管營養(yǎng)支持。④重癥肌無力臨床分型。采用Osserman分型確定患者手術前分型。⑤行單操作孔胸腔鏡入路胸腺瘤切除術。⑥術后進食管理。麻醉清醒后無惡心嘔吐患者給予少量多次飲水，每次5～10 mL以促進腸蠕動；留置胃管患者給予米湯等流質飲食，同樣要少量多次進行，24-48h少量多餐進半流質飲食逐步過渡到普食。⑦術后康復指導。手術清醒患者術后可進行簡單的臥床四肢活動、咳嗽排痰訓練及深呼吸鍛煉；術后第1天患者無明顯不適癥狀后，可指導其進行吹氣球或下床室內活動1次；術后第2天可逐漸增加下床活動次數并延長活動時間。⑧術后24～48 h拔除導尿管。⑨密切監(jiān)測患者精神狀態(tài)及生命體征，根據患者需求，給予心理疏導及疼痛等護理。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的術后住院時間、術后進食時間、下床時間、術后疼痛持續(xù)時間、術后肌無力危象發(fā)生率、切口感染率及死亡率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗；計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者術后各項時間比較

觀察組術后住院時間（6.6±1.3）d、術后進食時間（24.12±8.21）h、下床時間（24.95±8.98）h、術后疼痛持續(xù)時間（27.62±3.21）h；對照組組術后住院時間（9.6±1.2）d、術后進食時間（49.12±6.28）h、下床時間（75.95±4.98）h、術后疼痛持續(xù)時間（38.60±3.26）h，可見觀察組術后術后住院時間、術后進食時間、下床時間及術后疼痛持續(xù)時間明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）

2.2 兩組患者術后康復情況比較

兩組患者均順利通過手術，死亡率均為零；觀察組術后無切口感染，1例出現肌無力危象，發(fā)生率為2.4%；對照組術后2例出現切口感染，發(fā)生率為4.8%，3例出現肌無力危象，發(fā)生率為7.1%，可見觀察組術后肌無力危象發(fā)生率及切口感染率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

胸腺切除術仍是目前治療重癥肌無力的首選方法。但基于外科手術治療創(chuàng)傷較大，如今已慢慢向微創(chuàng)手術治療方向轉型。單操作孔胸腔鏡入路微創(chuàng)手術因其具有安全系數高、創(chuàng)傷小等特點，被廣泛應用到重癥肌無力患者治療中。快速康復外科（FTS）是醫(yī)學進步發(fā)展下來的產物，其以患者為中心，將麻醉學、護理學、外科手術三者有機結合，可大大降低患者術后應激反應、并發(fā)癥及死亡率，將該護理模式應用到重癥肌無力手術患者圍術期護理中，能起到很好的療效。本研究結果顯示患者采取單操作孔胸腔鏡入路微創(chuàng)手術聯合FTS行胸腺（瘤）切除術治療后，患者術后住院時間、術后進食時間、下床時間、術后疼痛持續(xù)時間均大大縮短，減輕了患者的經濟負擔，也使患者圍術期的創(chuàng)傷和應激大大改善；另外，觀察組術后肌無力危象發(fā)生率及切口感染率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，MG患者的治療仍以胸腺切除術為主，單操作孔胸腔鏡手術治療MG安全、有效、創(chuàng)傷低；將快速康復外科理念應用到MG患者外科治療中，效果顯著，有利于促進患者快速康復。

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