前列腺增生應(yīng)用經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除與前列腺汽化電切治療的效果對(duì)照

程捷 酈俊生 李立 潘良 沙鍵 林文耀 趙宏

前列腺增生是常見(jiàn)的老年男性泌尿系統(tǒng)疾病，以排尿困難為臨床特點(diǎn)和表現(xiàn)，可影響患者生活質(zhì)量。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，前列腺增生手術(shù)治療技術(shù)日漸成熟，被推廣應(yīng)用[1-2]。本研究探討了前列腺增生應(yīng)用經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除與前列腺汽化電切治療的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2014年12月—2017年12月246例前列腺增生患者根據(jù)數(shù)字表分組。每一組均有123例患者，所有患者均符合前列腺增生診斷標(biāo)準(zhǔn)，均知情同意，本研究在醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)下開(kāi)展。對(duì)照組年齡54～79歲，平均（65.12±2.12）歲。發(fā)病時(shí)間1～13年，平均（5.24±0.46）年。觀察組54～80歲，平均（65.24±2.16）歲。發(fā)病時(shí)間1～13年，平均（5.26±0.41）年。兩組患者一般資料相似（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者進(jìn)行全身麻醉。對(duì)照組采用前列腺汽化電切術(shù)治療，選擇26.5F Wolf電切鏡、環(huán)形電切環(huán)，根據(jù)患者情況調(diào)節(jié)參數(shù)，鏟狀電極于6點(diǎn)處作縱標(biāo)志溝，從膀胱頸至精阜進(jìn)行操作。將精阜與膀胱頸間兩側(cè)葉切除后用電切環(huán)將周?chē)M織修整，給予導(dǎo)尿管留置。觀察組開(kāi)展經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)治療。儀器設(shè)備選擇HZ-H 100W鈥激光機(jī)，調(diào)節(jié)參數(shù)，經(jīng)尿道，對(duì)內(nèi)鏡持續(xù)灌洗，在精阜處將前列腺切開(kāi)剜除，對(duì)中央葉與外科膜間的縫隙進(jìn)行處理，將膀胱頸切開(kāi)，切開(kāi)深度需和外科膜相接，并將前列腺中葉組織與前列腺間的包膜完全剜除之后推入膀胱內(nèi)部，用組織粉碎機(jī)將其攪碎和吸出。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者前列腺增生康復(fù)效果；手術(shù)相關(guān)指標(biāo)；尿道狹窄、出血等的出現(xiàn)率，并比較治療前后生活質(zhì)量（用SF-36量表評(píng)估，0～100分，分值和生活質(zhì)量是正比）。顯效：癥狀解除，增生消失，無(wú)并發(fā)癥；有效：術(shù)后出現(xiàn)輕微并發(fā)癥，癥狀改善，排尿改善；無(wú)效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)。前列腺增生治療總有效率為顯效和有效百分率之和[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05顯示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 前列腺增生康復(fù)效果比較

觀察組患者前列腺增生康復(fù)效果比對(duì)照組高（P＜0.05）。觀察組顯效患者78例，有效40例，無(wú)效5例，總有效率95.93%；對(duì)照組顯效患者60例，有效48例，無(wú)效15例，總有效率87.80%。

2.2 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)手術(shù)時(shí)間、留置尿管時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間、住院時(shí)間分別是（35.24±1.56）min、（55.10±1.22）h、（35.15±1.62）h、（4.15±1.12）d比對(duì)照組（44.56±2.16）min、（75.44±1.86）h、（56.68±1.78）h、（6.24±1.56）d短（P＜0.05）。

2.3 尿道狹窄、出血等的出現(xiàn)率比較

觀察組尿道狹窄、出血等的出現(xiàn)率比對(duì)照組低（P＜0.05）。其中，觀察組術(shù)后出血有2例，而對(duì)照組有6例尿道狹窄、8例術(shù)后出血和6例感染，總發(fā)生率分別是1.63%和16.26%。

2.4 手術(shù)前后生活質(zhì)量

手術(shù)前生活質(zhì)量相似（P＞0.05），對(duì)照組是（43.31±10.78）分，觀察組是（43.27±10.21）分，手術(shù)后觀察組生活質(zhì)量（90.53±6.51）分優(yōu)于對(duì)照組（81.62±8.32）分（P＜0.05）。

3 討論

近幾年，受老齡化發(fā)展等因素影響，前列腺增生發(fā)病率有升高的趨勢(shì)，對(duì)患者生活質(zhì)量帶來(lái)不良影響，需及時(shí)治療，解決患者排尿困難等問(wèn)題[4]。

目前，各種手術(shù)在前列腺增生治療中廣泛應(yīng)用，其中，前列腺汽化電切術(shù)可實(shí)現(xiàn)切割和汽化，切割速度快，可通過(guò)汽化電極產(chǎn)熱而提高接觸組織溫度，促進(jìn)組織汽化形成凝固層，可減少出血，加速液體吸收[5-6]。而經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)的原理在于采用雙極回路切割機(jī)制實(shí)現(xiàn)前列腺增生組織剜除，術(shù)中出血少，并發(fā)癥少，術(shù)后恢復(fù)快。相對(duì)于電切術(shù)，剜除術(shù)在操作時(shí)，剝離增生在腔內(nèi)完成，可避免再次增生，可減輕對(duì)尿道和膀胱的刺激作用，減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率[7-8]。

本研究中，對(duì)照組采用前列腺汽化電切術(shù)治療；觀察組開(kāi)展經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)治療。結(jié)果顯示，觀察組患者前列腺增生康復(fù)效果比對(duì)照組高（P＜0.05）；觀察組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比對(duì)照組短（P＜0.05）；觀察組尿道狹窄、出血等的出現(xiàn)率比對(duì)照組低（P＜0.05）。手術(shù)前生活質(zhì)量相似（P＞0.05），手術(shù)后觀察組生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)治療前列腺增生臨床效果確切，手術(shù)進(jìn)程快，操作簡(jiǎn)單，并發(fā)癥少，可更好改善患者生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

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