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    一例面部自體脂肪填充致皮膚壞死患者的護(hù)理

    2018-01-29 13:40:13李初初周媛媛孫樂(lè)琪
    關(guān)鍵詞:顳部術(shù)區(qū)自體

    李初初,周媛媛,孫樂(lè)琪*

    (中國(guó)人民解放軍第一一七醫(yī)院,浙江 杭州 310013)

    自體脂肪注射移植術(shù)是指將人體脂肪比較豐厚的部位,如腰腹部、臀部、大腿等部位的脂肪,用真空抽吸的方法取出,選擇完整的脂肪顆粒,注射植入需要改變的受區(qū)內(nèi),以改變或完善受區(qū)軟組織缺損的一種手術(shù)方法[1]。隨著脂肪存活理論和脂肪干細(xì)胞作用的不斷研究,自體脂肪移植的應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大,長(zhǎng)期治療效果不斷提高[2],越來(lái)越多的人選擇這種方式來(lái)改善自己的容貌。然而自體脂肪顆粒注射移植也具有一定的風(fēng)險(xiǎn),其并發(fā)癥包括疼痛、水腫、淤青、血腫、感染、脂肪栓塞等。自體脂肪填充致壞死癥狀發(fā)生在面部相較于其他部位更影響美觀,易造成患者的心理負(fù)擔(dān),患者對(duì)治療的愈后期望值更高。我科于2016年9月成功救治了1例因面部自體脂肪填充造成皮膚感染壞死的患者,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料

    患者,女,29歲,因整形美容,于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院(具體地址不詳)行雙側(cè)顳部、瞼頰溝自體脂肪填充術(shù),術(shù)后5天,患者面部術(shù)區(qū)腫脹突然加重,伴脹痛感,遂就診于外院,無(wú)發(fā)熱、無(wú)視物模糊、無(wú)意識(shí)障礙、無(wú)咳嗽、無(wú)腹痛等不適,查血:平均紅細(xì)胞體積81.2 fL↓,紅細(xì)胞平均血紅蛋白26.53 Pg↓,血小板計(jì)數(shù)323.0×109/L↑,球蛋白33.7 g/L↑,分泌物細(xì)菌培養(yǎng):抗酸桿菌陽(yáng)性。外院給予抗感染、抗炎治療,行雙側(cè)顳部切開(kāi)引流術(shù),術(shù)后效果不佳,面部皮膚逐漸壞死,因而轉(zhuǎn)入我院治療。入院查體:雙側(cè)顳部表面破潰,皮膚缺失范圍為:右側(cè)顳部3×6 cm,左側(cè)顳部3×4 cm。創(chuàng)面基底呈暗紅色,肉芽生長(zhǎng)不良,表面滲出明顯,雙下瞼紅腫明顯,在雙側(cè)下眶緣各可見(jiàn)一約0.8 cm的切口瘢痕,診斷為面部自體脂肪填充致皮膚壞死。

    1.2 治療

    ①保守治療,清潔換藥,1次/d,給予異煙肼、利福平、左氧氟沙星、阿米卡星治療抗酸桿菌感染;②顳部、眶下創(chuàng)面清創(chuàng)+封閉式負(fù)壓引流(VSD);③富血小板纖維蛋白(PRF)外敷患處;④點(diǎn)陣激光治療改善疤痕。

    1.3 結(jié)果

    經(jīng)治療,患者創(chuàng)面已愈合,可見(jiàn)明顯疤痕組織,色略暗紅,范圍各約3×3 cm。右頰部、右耳前可見(jiàn)手術(shù)切口疤痕,愈合良好,無(wú)明顯突出變紅。

    2 護(hù)理體會(huì)

    2.1 預(yù)防并發(fā)癥

    顱內(nèi)感染:面部有眾多通往顱內(nèi)的靜脈,容易將感染擴(kuò)散至顱內(nèi),危及患者生命;敗血癥:感染很可能通過(guò)面部血管進(jìn)入血液循環(huán),造成敗血癥[3]。需監(jiān)測(cè)患者體溫的變化,關(guān)注患者神智、瞳孔的改變。治療期間,患者體溫正常,神智清醒,瞳孔大小正常,未出現(xiàn)顱內(nèi)感染、敗血癥等并發(fā)癥。

    2.2 控制感染

    將患者安置在單間,室溫恒定于22~25℃,保持病房的清潔,每日定時(shí)通風(fēng),消毒地面,減少家屬探視;醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則,操作前后徹底洗手,病房門(mén)口提供快速手消毒啫喱;警惕交叉感染,治療操作均放最后處理;觀察傷口敷料,根據(jù)滲出及時(shí)告知醫(yī)生換藥并進(jìn)行配合;指導(dǎo)患者保持患處清潔,勿沾水勿抓撓,面部禁止使用任何化妝品及清潔用品。治療后,分泌物細(xì)菌培養(yǎng):抗酸桿菌陰性,感染控制良好。

    2.3 圍手術(shù)期護(hù)理

    2.3.1 術(shù)前護(hù)理。①簽署手術(shù)知情同意書(shū),拍術(shù)前照,詢(xún)問(wèn)患者過(guò)敏史及既往史;②評(píng)估患者心理狀態(tài),主動(dòng)與患者交談,給予正面心理支持,解除患者焦慮,獲得患者的配合;③手術(shù)器械材料準(zhǔn)備。

    2.3.2 術(shù)中配合。配合醫(yī)生協(xié)助患者擺好體位,完成患者心理疏導(dǎo),適當(dāng)聽(tīng)輕音樂(lè)放松。

    2.3.3 術(shù)后護(hù)理。①關(guān)注術(shù)區(qū)皮膚周?chē)\(yùn)情況,觀察膚色是否紅潤(rùn)或者蒼白;②保持術(shù)區(qū)VSD負(fù)壓引流管通暢,觀察是否有漏氣、負(fù)壓不足情況的發(fā)生,及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處置;③感染及手術(shù)傷口均會(huì)造成患者疼痛,如疼痛劇烈,可適當(dāng)給予患者口服止疼藥,緩解患者不適,指導(dǎo)患者一些轉(zhuǎn)移注意力的方法,如聽(tīng)音樂(lè),看電視等。

    2.4 點(diǎn)陣激光護(hù)理

    針對(duì)患者雙側(cè)下眶緣的切口瘢痕可采用點(diǎn)陣激光治療,刺激皮下真皮組織中的膠原質(zhì)和彈性纖維的生長(zhǎng)。術(shù)前清潔術(shù)區(qū)皮膚并戴防護(hù)眼罩。向患者解釋術(shù)后皮膚可能出現(xiàn)的潮紅、疼痛等不適狀況。激光術(shù)后保持術(shù)區(qū)的清潔干燥,使用苯扎氯銨消毒術(shù)區(qū),勿撕脫痂皮,5~7天細(xì)小黑痂自然脫落,脫痂后注意防曬[4]。

    2.5 用藥護(hù)理

    患者因治療抗酸桿菌使用了較多的抗菌藥,告知患者用藥的目的及可能發(fā)生的副作用,定期抽血檢查肝功能,并根據(jù)病情給予保肝藥物的使用。

    2.6 高熱護(hù)理

    定時(shí)監(jiān)測(cè)患者體溫,高溫時(shí)給予物理降溫,降溫時(shí)避免于面部使用降溫物品,必要時(shí)使用退熱劑,保持患者皮膚清潔,退熱后及時(shí)為患者更換衣物[5]。

    2.7 皮膚壞死繼發(fā)感染結(jié)痂護(hù)理

    對(duì)于已形成瘢痕可使用硅膠貼、硅酮涂抹;痂皮脫落后注意防曬,少食用色素類(lèi)食物,平時(shí)出門(mén)戴帽等。

    2.8 心理護(hù)理

    患者因美容需求注射自體脂肪,實(shí)際情況與預(yù)想差距很大,患者難以接受繼而出現(xiàn)煩躁、焦慮等癥狀,影響了患者的身心健康。所以醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極與患者進(jìn)行溝通,評(píng)估患者心理狀態(tài),給予正面的心理支持和及時(shí)的心理疏導(dǎo),告知患者膿腫的切口均屬于美容切口,預(yù)后疤痕較為不明顯,給予患者希望,幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

    3 結(jié) 語(yǔ)

    通過(guò)我院的治療與護(hù)理,患者面部感染得到控制,壞死皮膚區(qū)域肉芽組織重新生長(zhǎng),患者經(jīng)過(guò)1.5個(gè)月的治療后好轉(zhuǎn)出院。

    參考文獻(xiàn)

    [1]侯典舉,呂 唯,李斌斌,等.微創(chuàng)整形美容外科系列講座(七)-自體脂肪顆粒移植注射美容術(shù)[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2010,19(7):1063-1064.

    [2]呂曉杰,劉 洋.自體顆粒脂肪移植重塑面部輪廓并改善皮膚質(zhì)地[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2012,21(7):1104-1106.

    [3]邱蔚六,張錫澤.口腔頜面外科學(xué)(3版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1995:129.

    [4]黎穎詩(shī),黃 艷,吳綠葉,等.超脈沖點(diǎn)陣激光治療面部萎縮性瘢痕的護(hù)理[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2011,(06):054.

    [5]趙京京.1例使用透明質(zhì)酸與生長(zhǎng)因子致嚴(yán)重面部皮下感染患者的護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,19,(8):965-966.

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