微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療無(wú)積水腎結(jié)石并發(fā)癥觀察與護(hù)理干預(yù)分析

高潔芳*，鄧燕飛，楊 藝，韋曉藝

（廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院泌尿外科護(hù)理，廣西 桂林 541002）

腎結(jié)石是一種由于腎臟內(nèi)一些有機(jī)基質(zhì)和晶體物質(zhì)的異常聚積而導(dǎo)致的疾病類(lèi)型［1］,是泌尿系統(tǒng)的多發(fā)病、常見(jiàn)病，青壯年男性的發(fā)病率較女性高,左右側(cè)的發(fā)病概率相當(dāng)。腎結(jié)石患者大多無(wú)癥狀，但若結(jié)石滑落至輸尿管引起輸尿管梗阻，則會(huì)出現(xiàn)腰腹部絞痛、煩躁不安、腹脹、血尿［2］等，嚴(yán)重影響患者日常生活。目前，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（MPCNL）以安全可視、創(chuàng)口微小、取石徹底、治療快捷等優(yōu)勢(shì)成為臨床治療腎結(jié)石的首選方案。我院對(duì)收治的116例無(wú)積水腎結(jié)石患者采取MPCNL進(jìn)行治療，對(duì)其主要并發(fā)癥及相應(yīng)護(hù)理措施進(jìn)行回顧性分析?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月～2017年7月我院收治的采取MPCNL進(jìn)行治療的無(wú)積水腎結(jié)石患者116例作為研究對(duì)象，均經(jīng)B超及X線檢查確診為無(wú)積水腎結(jié)石，對(duì)本次研究知情且同意。其中男67例，女49例，年齡23～76歲，平均（43.8±8.9）歲，病程10個(gè)月～12年，平均病程（3.8±2.4）年。

1.2 手術(shù)方法

患者取截石位，采取硬膜外麻醉，于腎鏡監(jiān)測(cè)下經(jīng)患側(cè)輸尿管插入F5.0導(dǎo)尿管直至腎盂，通過(guò)連接于導(dǎo)管遠(yuǎn)端的50 mL注射器進(jìn)行生理鹽水推注，使患側(cè)腎臟呈腎積水狀態(tài)。調(diào)整患者體位為俯臥位，腹部用軟枕墊起，使之與背部保持同一平面，使用C臂X線定位，于第11肋間或12肋緣下、腋后線與肩胛線之間［3］進(jìn)行穿刺點(diǎn)選擇，于B超監(jiān)視下，采用18G穿刺針選擇目標(biāo)腎盂或腎盞實(shí)施穿刺，若有尿液溢出或碰撞到結(jié)石則為穿刺成功，隨即引入導(dǎo)絲，將穿刺針退出，應(yīng)用F8.0筋膜擴(kuò)張器對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行擴(kuò)張，至F14到F16之間，留置外鞘，開(kāi)通皮腎鏡取石通道。利用通道將腎鏡置入腎集合系統(tǒng)，仔細(xì)尋找結(jié)石，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，即采用氣壓彈道碎石機(jī)進(jìn)行碎石，隨后用灌注泵將碎石沖出，或配合取石鉗將其取出，然后對(duì)各腎盂和腎盞是否殘留結(jié)石進(jìn)行檢查。術(shù)畢，留置F14-16腎造瘺管和F5-6雙J管［4］。腎造瘺管于術(shù)后1w內(nèi)拔除，但雙J管則需3-4W方可拔除。腎造瘺管拔除前應(yīng)用B超或KUB復(fù)查是否存在結(jié)石殘留，對(duì)其分布位置、大小及形狀進(jìn)行初步了解，若結(jié)石直徑超過(guò)1cm，則需實(shí)施Ⅱ期取石處理。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 術(shù)前護(hù)理

護(hù)理人員于術(shù)前應(yīng)了解相關(guān)操作規(guī)程，熟悉手術(shù)設(shè)備及器械的消毒與保養(yǎng)，并熟練掌握其應(yīng)用方法，能夠正確并迅速的連接各導(dǎo)線和部件，將手術(shù)待用的配套設(shè)備充分消毒并置于操作臺(tái)上備用，檢查設(shè)備功能并正確設(shè)定氣壓彈道碎石機(jī)的氣壓彈道頻率等相關(guān)參數(shù)。由于無(wú)積水腎結(jié)石的手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，因此需指導(dǎo)患者練習(xí)術(shù)中需采取的截石位和俯臥位，特別是俯臥位，應(yīng)指導(dǎo)患者從30 min開(kāi)始練習(xí)，直至可堅(jiān)持3 h。

1.3.2 術(shù)后護(hù)理

1.3.2.1 生命體征監(jiān)測(cè)

護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的呼吸、心率、血壓等生命體征，并做好記錄。若患者發(fā)生胸悶或呼吸急促，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，判斷是否為氣胸并進(jìn)行相應(yīng)處理；若患者出現(xiàn)心率加快，1 min達(dá)到100次以上，并伴隨血壓下降，考慮可能發(fā)生了低血容量休克或活動(dòng)性出血，需關(guān)注尿管和腎造瘺管引流液的顏色及流量，同時(shí)加快補(bǔ)液流速，并匯報(bào)醫(yī)生；若患者出現(xiàn)體溫異常，可能發(fā)生了感染，遵醫(yī)囑給予抗炎對(duì)癥治療。

1.3.2.2 出血護(hù)理

MPCNL最常見(jiàn)的并發(fā)癥即出血。大多數(shù)患者會(huì)有持續(xù)2～3 d的淡紅色血性引流液，無(wú)需特殊處理，平臥休息，活動(dòng)減少，出血現(xiàn)象可自行消失。一部分患者會(huì)出現(xiàn)腎造瘺管引流液有血塊，可夾閉腎造瘺管持續(xù)1～2 h，平臥休息，若出現(xiàn)尿液顏色加深則予以靜脈輸入止血藥物。

1.3.2.3 尿管和腎造痿管的護(hù)理

術(shù)后要對(duì)尿管和腎造瘺管進(jìn)行妥善固定并保持通暢，避免引流不暢對(duì)腎盂壓力過(guò)大，而導(dǎo)致感染幾率增加。若患者出現(xiàn)碎石或血塊堵塞尿管的情況，則用大量無(wú)菌生理鹽水進(jìn)行沖洗，直至尿管通暢。

2 結(jié) 果

本組116例患者中通過(guò)Ⅰ期碎石術(shù)成功取石者有98例，一次取石成功率為84.48%。有8例患者因殘留結(jié)石＞1 cm需實(shí)施Ⅱ期取石術(shù)，10例患者因在開(kāi)通腎鏡通道時(shí)出血量大影響手術(shù)視野而改行Ⅱ期取石術(shù)。有82例患者因復(fù)雜的結(jié)石情況開(kāi)通了二通道進(jìn)行取石，34例患者通過(guò)單一通道取石。所有患者的手術(shù)時(shí)間均在50～130 min內(nèi)，平均70 min。術(shù)后出現(xiàn)7例患者發(fā)熱、3例出血量過(guò)多、1例尿管堵塞，無(wú)氣胸及鄰近臟器損傷，并發(fā)癥發(fā)生率為9.48%。

3 討 論

MPCNL無(wú)需打開(kāi)患者的整個(gè)腹腔，只需要在患者背部行一大小約為0.5 cm的小切口，在超聲及腎鏡的輔助下完成手術(shù)，因此手術(shù)時(shí)間短、出血量少，對(duì)患者造成的影響小，成為臨床治療腎結(jié)石的有效治療措施。同時(shí)良好的護(hù)理干預(yù)在治療過(guò)程中亦起到了十分重要的作用。護(hù)理人員于術(shù)前做好相關(guān)設(shè)備及器械的準(zhǔn)備工作，術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，對(duì)出現(xiàn)的異常情況及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)匯報(bào)及時(shí)處理，大大減少了患者的手術(shù)時(shí)間，并預(yù)防了術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)對(duì)治療無(wú)積水腎結(jié)石臨床療效顯著，同時(shí)配合完善的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，可顯著減輕患者痛苦，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1]呂國(guó)強(qiáng),宋東奎,郝 凱,等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療無(wú)積水腎結(jié)石臨床效果觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2017,26(1):60-61.

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