卵巢妊娠合并宮內(nèi)節(jié)育器放置一例報(bào)道

王姣燕

（浙江省杭州市余杭區(qū)第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江 杭州 311115）

卵巢妊娠是指受精卵在卵巢組織內(nèi)著床、生長(zhǎng)和發(fā)育，其發(fā)病率僅為異位妊娠的0.15%～3.0%[1]，加之無(wú)典型的癥狀及體征，臨床上極易誤診為輸卵管妊娠；同時(shí)，由于卵巢血運(yùn)豐富，容易引起腹腔內(nèi)出血，對(duì)婦女危害很大，因此認(rèn)識(shí)本病并及時(shí)診斷非常重要?，F(xiàn)回顧性分析浙江省杭州市余杭區(qū)第三人民醫(yī)院收治的1例卵巢妊娠，并結(jié)合文獻(xiàn)，報(bào)道如下：

1 病例資料

患者，女，27歲，因“停經(jīng)35天，下腹痛3小時(shí)”于2017年7月15日入院。既往有1次宮外孕及剖腹產(chǎn)手術(shù)史，放環(huán)5年余。入院查體：T36.9℃，P110次/分，R18次/分，BP 127/71 mmHg，神清，心肺聽診無(wú)殊，腹軟，下腹部壓痛，伴反跳痛，肝脾肋下未及，移動(dòng)性濁音陰性，雙下肢不腫，雙腎區(qū)無(wú)叩痛，神經(jīng)系統(tǒng)體征陰性。婦檢：外陰已婚未產(chǎn)式，陰道暢，宮頸光，有舉痛，子宮前位，常大，壓痛明顯，雙附件區(qū)觸診不滿意，壓痛明顯。輔助檢查：2017年7月15日，B超顯示：盆腔內(nèi)不均質(zhì)團(tuán)塊（95*79*48 mm），宮外孕待排，宮腔積液，腹腔積液，宮內(nèi)環(huán)；2017年7月15日，尿妊娠試驗(yàn)：陽(yáng)性。初步診斷：（1）輸卵管妊娠？（2）宮內(nèi)環(huán)。予急診行腹腔鏡下右側(cè)卵巢部分切除術(shù)+取環(huán)術(shù)+診刮術(shù)。術(shù)中見：子宮呈前位，常大，光滑；右側(cè)卵巢表面見一大小約1.0 cm的破口，見孕囊附著，有活動(dòng)性出血，并見腹腔內(nèi)大量凝血塊；左側(cè)卵巢及雙附件無(wú)異常，腹腔內(nèi)積血約1300 mL。診斷明確，術(shù)中行右側(cè)卵巢部分切除術(shù)，術(shù)中取出一宮形環(huán)，刮出蛻膜樣組織物約10 g。宮腔刮出組織及右側(cè)部分卵巢組織送病檢。術(shù)后診斷：（1）右側(cè)卵巢妊娠流產(chǎn)型；（2）宮內(nèi)環(huán)。術(shù)后病理報(bào)告示：（1）右側(cè)卵巢妊娠出血；（2）宮內(nèi)物破碎子宮內(nèi)膜，間質(zhì)蛻膜樣變。

2 討 論

卵巢妊娠的臨床表現(xiàn)為急性腹痛、盆腔包塊、早孕征象以及陰道流血，與輸卵管妊娠極為相似[2]，僅根據(jù)臨床表現(xiàn)及輔助檢查結(jié)果，術(shù)前診斷極為困難，其誤診率極高，因此目前學(xué)界也普遍認(rèn)同只有通過術(shù)中探查或術(shù)后病理學(xué)檢查才能準(zhǔn)確診斷卵巢妊娠。本例中患者出現(xiàn)突發(fā)性下腹痛，同時(shí)B超提示腹腔內(nèi)出血，與輸卵管妊娠表現(xiàn)吻合，出現(xiàn)誤診，直至術(shù)中發(fā)現(xiàn)妊娠囊位置才確診。卵巢妊娠的病因至今尚未明確，但馬少華（2016）[3]、盧樹輝（2015）[4]等人的研究結(jié)果都支持卵巢妊娠的發(fā)病原因與使用宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）有關(guān)。主要作用機(jī)理為宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）增加盆腔感染風(fēng)險(xiǎn)，引起子宮及輸卵管炎性反應(yīng)，造成輸卵管傘端攝入孕卵功能障礙，導(dǎo)致孕卵粘附在卵巢表面，引發(fā)卵巢妊娠。

[1] Aydin T, Yucel B, Aksoy H, et al. Successful laparoscopic management of a rare complication after embryo transfer: ovarian pregnancy. A case report and up-to-date literature review [J].Wideochir Inne Tech Maloinwazyjne,2016,10(4):574-579.

[2] 周 明,等.卵巢妊娠48例回顧性分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,39(21):5565-5566.

[3] 馬少華,等.92例異位妊娠患者病因分析[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,35(1):67-69.

[4] 盧樹輝,等.卵巢妊娠95例臨床分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2015,11(21):85-87.