關(guān)于上海市建設(shè)健康城市行動的實踐與發(fā)展分析

馬 靜

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關(guān)于上海市建設(shè)健康城市行動的實踐與發(fā)展分析

馬 靜

上海市黃浦區(qū)精神衛(wèi)生中心，上海，200003。

本文通過案例分析的方式，闡述健康城市的發(fā)展歷程，挖掘上海市在城市建設(shè)過程中存在的弊端與問題，最后對問題進行深入剖析，提出可行性的解決措施，以此來促進上海市的健康高效發(fā)展。從調(diào)查研究結(jié)果中能夠看出，在上海健康城市建設(shè)中存在軟件項目較多、硬件建設(shè)較少、公共衛(wèi)生思維淡薄以及發(fā)展過程中遇到的諸多新問題，對上海市的城市發(fā)展產(chǎn)生了極大的阻礙作用。針對此種情況，上海市充分發(fā)揮政府主導(dǎo)作用，健全各項機制，對相關(guān)部門進行整合與優(yōu)化，加強場所建設(shè)，使其更具特色，拓展交流渠道，積極吸收和借鑒國外先進經(jīng)驗，力求獲取國內(nèi)外的一致好評，獲得更加可喜的建設(shè)成果。

健康城市；行動；實施措施

在全球城市化逐漸深入的背景下，城市衛(wèi)生狀況日益堪憂，對此WHO倡導(dǎo)建設(shè)健康城市，以此來保障市民健康，目前越來越多的國家和地區(qū)積極響應(yīng)此號召。建設(shè)健康城市行動的主要目的是使城市發(fā)展在以人為本的理念下進行，突出健康才是人類的第一財富主題，激發(fā)人們關(guān)愛身體健康，擁有健康、高質(zhì)量的生活，在政府與廣大群眾的共同努力之下，構(gòu)建充足、富裕、和諧、良好的社會環(huán)境，使市民的健康水平與生活質(zhì)量都得到顯著的提高。

1 健康城市的發(fā)展歷程

在WHO倡導(dǎo)建設(shè)健康城市行動時，我國便積極響應(yīng)了該號召。一般認為，在1993年以前屬于我國健康城市行動試點階段，包括健康城市概念的引入、與WHO構(gòu)建合作關(guān)系進行培訓(xùn)等。在1994年初期，WHO便與國家衛(wèi)生部門一同在北京市東城區(qū)、上海市嘉定區(qū)開展了健康城市試點工作。2003年，我國爆發(fā)了SARS，這屬于我國健康城市建設(shè)中一個重要的推送器。2007年底，全國愛衛(wèi)辦確定了上海市、上海市閔行區(qū)、北京市東城區(qū)、北京市西城區(qū)、大連市等10個市（區(qū)、鎮(zhèn)）作為首批建設(shè)健康城市的試點城市。WHO駐中國代表處斐雷博士曾經(jīng)表示，當城市化建設(shè)對人們的健康帶來挑戰(zhàn)時，城市最重要的是要提高市民的健康水平、提倡養(yǎng)成健康的生活方式，并對市民的健康情況不斷進行評估，并將“人的健康”作為城市戰(zhàn)略規(guī)劃與資源配置的核心。

2003年，上海市首次啟動建設(shè)健康城市計劃，并且以三年期限作為一個行動計劃的周期，目前已經(jīng)進入到了第五個行動實施周期。2003年初，SARS疫情在我國各個省市逐漸蔓延，在抗擊非典的過程中，上海愛衛(wèi)組織將社會動員工作與環(huán)境清理、健康宣教等多個環(huán)節(jié)有機結(jié)合，此后，社會成員對于健康城市理念有了高度認同，并且使廣大公眾深刻地意識到經(jīng)濟全球化背景下，加強城市公共衛(wèi)生安全防范的意義所在，并且期待建設(shè)城市行動能夠為城市健康提供更多的保障。

2 上海市健康城市發(fā)展中存在的問題

2.1 注重軟件項目投入，忽視硬件建設(shè)力度

現(xiàn)階段，上海市健康城市行動中以軟件項目為核心，主要集中在健康環(huán)境、健康服務(wù)、建設(shè)社會、健康人群方面，而忽視了硬件的投入和建設(shè)力度，這樣做很容易導(dǎo)致城市規(guī)劃與健康城市不相協(xié)調(diào)。很多沒有以健康為中心的城市規(guī)劃，產(chǎn)生的健康問題，只能依靠后期的軟件項目來彌補，加上健康城市建設(shè)中，軟件項目的實施與硬件建設(shè)相比較為簡便，例如，活動、宣傳、教育等內(nèi)容；而硬件建設(shè)則是以建筑、場地等為主，需要借助大量科學(xué)數(shù)據(jù)的支持才能夠完成設(shè)計，因此，在上海市的健康城市建設(shè)中，存在重視軟件項目、輕視硬件建設(shè)等問題。

2.2 公共衛(wèi)生思維局限

在上海市城市建設(shè)中，大部分部門都能夠采用相互合作的方式來完成日常工作，但是在健康城市發(fā)展中，卻沒有與相關(guān)部門相互結(jié)合，單純的局限于城市公共衛(wèi)生體系范疇，將健康問題作為公共政策與行為實施的關(guān)鍵。在上海市的健康城市行動中，主要由城市愛衛(wèi)組織負責，建設(shè)目的是繼承與傳揚愛國衛(wèi)生運動工作脈絡(luò)，這將在很大程度上在思想方面束縛了健康城市的發(fā)展。從本質(zhì)上來看，健康城市建設(shè)是為了改變目前高浪費、高污染、低生態(tài)效益的傳統(tǒng)生產(chǎn)方式，以此來化解生態(tài)環(huán)境問題為人類帶來的危機，但由于受到上海市公共衛(wèi)生組織的思維局限影響，這種新型生存戰(zhàn)略很難在現(xiàn)實工作中落地生根。

2.3 影響居民健康的因素增加

目前，上海市城市化建設(shè)逐漸深入，對城市健康產(chǎn)生影響的因素也不斷增加，從以往的市容雜亂、環(huán)境惡化，到目前水土污染、空氣污染、用水安全威脅、衛(wèi)生設(shè)施不到位，再到溫室效應(yīng)、全球氣候變暖、碳排放量高等問題，在解決方案上也是五花八門，難以選擇。城市的經(jīng)濟環(huán)境、社會環(huán)境與生態(tài)環(huán)境與居民健康聯(lián)系較大，根據(jù)相關(guān)調(diào)查研究顯示，在與城市健康相關(guān)的影響因素中，除了與醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)變量，如計劃免疫、疾病控制、衛(wèi)生服務(wù)等以外，還包括社會經(jīng)濟狀況變量與居住環(huán)境變量，這兩類變量中包括教育、交通、勞動、商業(yè)等多個領(lǐng)域。另外，從一項針對上海市市民健康的調(diào)查研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，上海市貧窮市民的健康素質(zhì)低于農(nóng)村貧窮居民的健康素質(zhì)，由此可見，加強健康城市建設(shè)在一定程度上對于消除城市貧富差距具有促進作用。

3 上海市健康城市建設(shè)與發(fā)展的框架

3.1 建設(shè)目標

對于上海市健康城市行動來說，首個三年行動計劃的主要目標為：積極促進城市生態(tài)環(huán)境、市容市貌的建設(shè)管理，加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)活動，使城市文明、市民素質(zhì)、城市管理水平均得到顯著提高。具體措施為：根據(jù)WHO發(fā)布的健康城市理念，與本市實際情況相結(jié)合，在符合本市經(jīng)濟發(fā)展要求的基礎(chǔ)上，緊緊圍繞著市民健康素質(zhì)，確定階段性的任務(wù)與組織體系，涉及到健康食品、健康環(huán)境、健康校園、健康婚育等8項任務(wù)，并且由各個職能部門在日常工作中貫徹落實。

對于上海市第二至第五個健康城市三年行動中，主要目標是在首輪目標的基礎(chǔ)上，促進健康人群、健康社會與健康環(huán)境的協(xié)調(diào)發(fā)展，將工作重心放置在兩個方面：一是構(gòu)建健康城市社會支持體系；二是提高市民自身健康管理水平。在健康城市建設(shè)的基礎(chǔ)上，提高市民對疾病的預(yù)防能力，尤其是一些與日常方式具有較大聯(lián)系的疾病，同時還要充分發(fā)揮各級愛衛(wèi)機構(gòu)的作用與職能，促進健康城市的高效運行。

3.2 工作思路

在上海市健康城市行動中，整體目標、任務(wù)、措施的制定都應(yīng)在以下思路的指導(dǎo)下進行：①充分展現(xiàn)城市可持續(xù)發(fā)展的內(nèi)在要求，將市民需求與城市經(jīng)濟發(fā)展充分結(jié)合起來，為促進我國社會衛(wèi)生組織形式的轉(zhuǎn)變起到促進作用，在工作方向上應(yīng)時刻保障與時俱進與螺旋式上升；②具體任務(wù)的制定應(yīng)與相關(guān)部門的計劃相結(jié)合，雙管齊下，加強部門之間、部門與區(qū)縣之間的聯(lián)系，并且形成合力，相互扶持與幫助；③積極動員廣大社會群體參與其中，對于上海市民來說，不但屬于受益主體同時也是行為主體，加大宣傳力度、嚴格執(zhí)法，以社區(qū)為重點，使城市建設(shè)工作能夠切實深入到市民的日常生活當中，真正惠及民眾。

4 促進上海市健康城市發(fā)展的對策

4.1 制定科學(xué)合理的標準

WHO中并沒有針對健康城市給予明確的國際標準，只是提出了健康城市理念以及原則性愿景。由于各個城市在人口特征、文化傳統(tǒng)、主要健康問題、經(jīng)濟發(fā)展水平等多個方面均不盡相同，因此上海市政府也應(yīng)立足于本市的發(fā)展實際，在非政治組織、公眾關(guān)系、治理模式等方面展現(xiàn)出本土化特點?，F(xiàn)階段，國際上針對“健康城市”已經(jīng)制定出相應(yīng)標準，共分為12個類別，涉及到300多項指標。上海市健康城市指標的制定在借鑒科學(xué)健康影響評估的基礎(chǔ)上，與本市實際充分結(jié)合，制定完善成熟的“上海市健康城市”標準體系，涵蓋環(huán)境、政策、人群、服務(wù)、特色等七項指標。上海市政府應(yīng)深刻而清楚的認識到，健康城市并非只是一個目標，也不是多種健康措施的簡單結(jié)合，而是要將住房、醫(yī)療、休閑、營養(yǎng)多種政策與資源考慮進去，展現(xiàn)出較強的開放性、交替性與融合性。

上海市級及各區(qū)級政府始終將健康城市建設(shè)看作促進社會經(jīng)濟發(fā)展的重要內(nèi)容，并將其劃入到政府重要工作日程當中。在2003年，由上海市的副市長帶頭制定健康城市聯(lián)席會議制度，包括14個相關(guān)職能部門、19個區(qū)縣政府成員，在每個季度均會展開一次聯(lián)席會議，對本季度工作進行總結(jié)，對后續(xù)工作計劃進行制定。

4.2 加強部門整合與優(yōu)化

在上海市健康城市建設(shè)過程中，以多部門合作作為主要特色之一。上海市倡導(dǎo)所有與健康城市相關(guān)的部門與單位均加強部門之間的聯(lián)系，通過加強部門整合與優(yōu)化的方式，為著相同的目標而努力奮斗，不僅在政府層面上構(gòu)建良好的合作機制，還能夠在社會層面上提高了健康城市建設(shè)的深度與廣度。例如，在2006年上海市組織開展的“五個人人”活動中，取得的效果最為明顯。在“五個人人”行動中，主要包括“人人知道自己血壓”“人人參加健身活動”“人人掌握救護技能”等，在行動開展的過程中，上海市社區(qū)委員會、健康咨詢站、計劃生育綜合服務(wù)站等多個相關(guān)機構(gòu)中的醫(yī)務(wù)人員均積極投入行動當中，在全市范圍內(nèi)為35歲以上的市民與外來人員測量血壓，共計500萬人次參與到此次行動的當中。

4.3 積極建設(shè)有特色的健康場所

在上海健康城市建設(shè)過程中，應(yīng)與社區(qū)、單位緊密的聯(lián)合起來，充分發(fā)揮二者對健康城市建設(shè)的促進作用。堅持“條塊結(jié)合、以塊為主”的原則，明確發(fā)展定位與市民需求，積極有針對性地開展健康服務(wù)。2005年，上海市在全市范圍內(nèi)組織開展“2211”健康場所建設(shè)行動，評選出20個模范健康社區(qū)、100個模范健康單位、200個模范健康小區(qū)。各個街道、鎮(zhèn)、單位均堅持“個性發(fā)展、以人為本、健康為重”的原則，力求突破瓶頸，真正為市民帶去福利。例如，原盧灣區(qū)建立了健康一條街；原閘北區(qū)開展了中醫(yī)藥進社區(qū)服務(wù)；閔行區(qū)設(shè)立了無償獻血屋等，都能夠切實的為市民群體提供服務(wù)。一切為了市民健康而服務(wù)，使廣大市民真正成為了健康城市建設(shè)中的活動主體與受益主體。

4.4 科學(xué)評估，注重實效

針對開展的健康城市評估工作，應(yīng)堅持“社會評價、市民評判、科學(xué)數(shù)據(jù)評定”的原則進行，在評價的過程中要使評估主體內(nèi)外結(jié)合，提高評估的真實性、客觀性。對此，在首輪健康城市行動計劃開展之初，市愛國衛(wèi)生組織便邀請社會學(xué)、醫(yī)學(xué)、疾控中心等多個領(lǐng)域的專家學(xué)者一同組建了“上海市健康城市技術(shù)指導(dǎo)小組”，依靠先進、科學(xué)的技術(shù)，使工作效率得到顯著提高。在2004年，上海市又制定了《上海健康城市三年計劃評估方案》，以此為依據(jù)分別在計劃開展的中期與末期開展評估工作，使健康城市建設(shè)工作能夠得到更加深入的開展。從評估結(jié)果來看，市民對健康城市的知曉率已經(jīng)從期中的47.2%增加到了期末的70%，尤其在近兩年來，市民對于食品健康程度、環(huán)境質(zhì)量、文明程度等方面的關(guān)注度均得到極大的提高。

綜上所述，隨著城市建設(shè)的不斷深入，環(huán)境衛(wèi)生問題愈演愈烈，各大城市開展健康城市建設(shè)行動已經(jīng)成為大勢所趨。在上海市健康城市建設(shè)過程中，雖然在建設(shè)側(cè)重點、建設(shè)思維等方面存在些許問題，但是從開展結(jié)果來看較為樂觀。在后續(xù)的建設(shè)與發(fā)展過程中，上海市應(yīng)明確建設(shè)目標與思路，制定科學(xué)合理的標準、加強部門整合與優(yōu)化、建設(shè)有特色的健康場所、科學(xué)評估，注重實效，只有這樣，才能夠與國家衛(wèi)生組織提倡的健康城市建設(shè)目標相符合，使上海市環(huán)境與市民健康真正得到切實保障。

[1] 邢育健. 健康城市—21世紀城市化發(fā)展的一項新目標[J]. 江蘇衛(wèi)生保健, 2015(4):40-41.

[2] 寧德強, 何定軍. “健康城市”發(fā)展模式視角下的健康重慶建設(shè)[J]. 重慶郵電大學(xué)學(xué)報(社會科學(xué)版), 2016, 22(4):111-116.

[3] 盧虹虹, 王德耀. 生態(tài)環(huán)境因素對健康城市發(fā)展的影響[J]. 學(xué)術(shù)評論, 2017(12):150-151.

[4] 韋亞平. 人口轉(zhuǎn)變與健康城市化——中國城市空間發(fā)展模式的重大選擇[J]. 城市規(guī)劃, 2016, 30(1):20-27.

[5] 梁鴻, 曲大維, 許非. 健康城市及其發(fā)展:社會宏觀解析[J]. 社會科學(xué), 2015(11):70-76.

Analysis on the Practice and Development of the Construction of Healthy City in Shanghai

This paper expounds the development process of healthy city through case analysis, then digs out the drawbacks and problems existing in the process of urban construction in Shanghai, and finally puts forward feasible solutions on the basis of in-depth analysis of the problems, in order to promote the healthy and efficient development of Shanghai. From the results of the investigation, we can see that there are many software projects, less hardware construction, weak public health thinking and many new problems encountered in the process of development in the construction of Shanghai's healthy city, which has greatly hindered the development of Shanghai's city. In view of this situation, Shanghai will give full play to the leading role of the government, improve various mechanisms, integrate and optimize relevant departments, strengthen the construction of sites, make them more distinctive, expand channels of communication, actively absorb and draw lessons from foreign advanced experience, and strive to obtain favorable comments at home and abroad, and obtain more gratifying achievements in construction.

Healthy City; Action; Implementation measures

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201805030

馬靜（1987—），女，上海人，護師，主要從事從事醫(yī)院辦公室、門診健康管理條線工作，154302317@qq.com。

2018-09-07。