實(shí)時超聲彈性成像技術(shù)用于子宮肌瘤、子宮腺肌瘤的鑒別診斷

鄧 薇 程 穎

重慶市紅十字會醫(yī)院(江北區(qū)人民醫(yī)院)(400020)

子宮肌瘤是女性常見腫瘤[1]，無包膜存在，與四周肌層無明顯分界，無內(nèi)外層血管網(wǎng)形成[2]。臨床診斷常采用超聲或癥狀、內(nèi)診等手段[3]。但因較多患者并無明顯癥狀，對該病的診斷造成影響[4]。且兩種腫瘤較為相似，診斷常被干擾影響診斷的準(zhǔn)確性。實(shí)時超聲彈性成像技術(shù)是一種超聲新技術(shù)，可以測量組織的硬度，在乳腺、甲狀腺、肝臟等疾病診斷中具有重要價值[5]，但用于子宮肌瘤及子宮腺肌瘤的臨床效果報道較少，本文對此進(jìn)行臨床資料分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年9月—2016年11月本院就診的子宮肌瘤患者資料。其中子宮肌瘤患者(子宮肌瘤組)70例，年齡(45.3±6.8)歲(28～54歲)；子宮腺肌瘤患者(子宮腺肌瘤組)60例，年齡(45.9±8.6)歲(29～55歲)?；颊咧饕R床癥狀為子宮增大、痛經(jīng)、異常出血等，所有患者均為子宮單發(fā)病灶未合并其他盆腔占位性病變，月經(jīng)增多及月經(jīng)紊亂不明顯。均經(jīng)病理證實(shí)，排除病變距離探頭>7cm者。

1.2 儀器與方法

采用Philips iU22型彩色多普勒超聲診斷儀，腔內(nèi)探頭具有實(shí)時超聲彈性成像技術(shù)，頻率5～9MHz。常規(guī)經(jīng)腹超聲探查，全方位多切面掃查，密切觀察卵巢、子宮及宮旁組織；排空膀胱行陰道超聲檢查，探查患者子宮、附件、瘤體情況(重點(diǎn)觀察病灶邊緣、內(nèi)部回聲、腫物大小、部位、彩色血流情況)。然后切換入超聲彈性成像模式，觀察右側(cè)代表穩(wěn)定度色條，待綠色出現(xiàn)并持續(xù)穩(wěn)定在一定高度達(dá)3～5s時觀察病變區(qū)域的彈性圖，對比病變與正常組織，動態(tài)記錄病變彩色充填情況。探查周邊及內(nèi)部的多普勒頻譜、阻力指數(shù)、血流分布情況。在檢查過程中可適度對探頭進(jìn)行加壓，排除腸腔中干擾氣體。測量正常肌層與病灶間的應(yīng)變力比值(SR)。所有測量均由同一名醫(yī)師進(jìn)行，測量3次取平均值為最終結(jié)果。

1.3 評價指標(biāo)

實(shí)時超聲彈性成像：①1分，病灶整體或大部分屬綠色；②2分，病灶主要以綠色為主；③3分，病灶綠色和藍(lán)色的比例基本相近；④4分，病灶整體部分藍(lán)色，綠色少許；⑤5分，病灶及周圍組織全部覆蓋為藍(lán)色。肌層與病灶間SR取3次測定平均值，從病理學(xué)及測定情況，對兩種方法進(jìn)行靈敏度、準(zhǔn)確度、特異度以及陽性預(yù)測值等比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)時超聲彈性成像技術(shù)SR值比較

子宮肌瘤組SR值(1.5±0.7)高于子宮腺肌瘤組(0.9±0.3)(P<0.05)。

2.2 兩種超聲與病理結(jié)果符合情況分析

病理確認(rèn)子宮肌瘤70例，子宮肌瘤常規(guī)超聲檢出63例，實(shí)時超聲檢出69例，實(shí)時超聲檢出率(98.6%)高于常規(guī)超聲(90.0%)(P=0.0208)。

2.3 兩組子宮動脈血流參數(shù)比較

子宮肌瘤組的阻力指數(shù) (0.51±0.05)低于子宮腺肌瘤組(0.76±0.12)(P<0.05)。

3 討論

子宮肌瘤在臨床上多為良性腫瘤，常見于育齡婦女中[6]。目前對于子宮肌瘤的病因尚不清楚[7]。多數(shù)子宮肌瘤患者前期無明顯癥狀，嚴(yán)重者多出現(xiàn)子宮出血、疼痛、白帶增多、不孕以及流產(chǎn)等不良后果，及時發(fā)現(xiàn)及診斷尤為重要。子宮腺肌瘤是由子宮肌層呈局限性生長形成的結(jié)節(jié)或包塊所致，與子宮肌瘤的不同之處在于其無包膜存在，與四周肌層無明顯分界，沒有內(nèi)外層血管網(wǎng)形成，屬于良性腫瘤。臨床上的診斷主要靠癥狀、內(nèi)診、超聲波等手段[8]。但較多患者并無明顯癥狀，對疾病的診斷造成影響。其均有經(jīng)期延長以及經(jīng)量增大的臨床癥狀，這與子宮內(nèi)膜受病變影響面積增大、子宮內(nèi)膜增殖及子宮肌層收縮不良存在一定的關(guān)系[9]。

常規(guī)超聲可以對子宮肌瘤以及子宮腺肌瘤進(jìn)行初步診斷，但由于兩種腫瘤較為相似，診斷常被干擾影響了診斷的準(zhǔn)確性，且對無明顯癥狀的隱藏性腫瘤診斷力度較低，無法較早的診斷而造成病情延誤。實(shí)時超聲彈性成像技術(shù)利用組織受壓形變來測量組織的硬度。正常組織和病變組織內(nèi)部構(gòu)成不同硬度存在差異，得出病變相對于正常組織的彈性相對比值。剪切波彈性成像是通過檢測聲輻射力激發(fā)組織而產(chǎn)生剪切波的傳播進(jìn)行成像，可以得出病變的彈性絕對值，追蹤剪切波的傳播可以獲得組織的彈性圖像，方法靈敏度及診斷準(zhǔn)確性均較高，對臨床腫瘤的診斷尤為適用。本次資料，子宮肌瘤組的子宮動脈血流阻力指數(shù)低于子宮腺肌瘤組，可以在臨床上予以鑒別參考。

本文通過對比觀察兩組患者的相關(guān)指標(biāo)對兩種超聲方法進(jìn)行評價，子宮肌瘤組的SR值高于子宮腺肌瘤組。與病理結(jié)果比較，實(shí)時超聲彈性成像技術(shù)較常規(guī)超聲敏感度高，診斷效率顯著，值得臨床應(yīng)用。