邊遠民族地區(qū)縣級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露原因分析及防護對策

白志衛(wèi)

（四川省會理縣人民醫(yī)院護理部，四川 涼山 615100）

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的含義是其在護理以及診療等時候，接觸到一些傳染病原體、具有毒性或者有害性的物質(zhì)，而對生命健康產(chǎn)生威脅的職業(yè)暴露[1]?，F(xiàn)階段，醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)職業(yè)暴露的情況發(fā)生的越來越頻繁，會對其身心健康造成極為嚴重的影響，目前，許多醫(yī)院已經(jīng)對其引起了足夠的重視，我院于2017年對醫(yī)務(wù)人員進行了3次培訓(xùn)，培訓(xùn)之后，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的情況得到了有效改善，而且能夠?qū)⒈┞逗蟮那闆r進行上報。具體匯報如下：

1 資料與方法

1.1 資料

選擇我院于2017年1月至2017年12月期間出現(xiàn)職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員，共31位，并且以填報表作為標準。

1.2 方法

對2017年1月至2017年12月期間我院出現(xiàn)職業(yè)暴露的31位醫(yī)務(wù)人員的具體情況進行整理與分析。在對其進行監(jiān)測以及管理的過程中，嚴格要求其在發(fā)生職業(yè)暴露的時候，立即向感染科進行匯報，并仔細填寫上報表，內(nèi)容包含：年齡、所屬科室、操作環(huán)節(jié)、病原體等。

2 結(jié)果

2.1 職業(yè)暴露人員分布情況

我院在2017年1月至2017年12月期間出現(xiàn)職業(yè)暴露的31位醫(yī)務(wù)人員當中，護士就有16人，占51.61 %；醫(yī)生10人，占32.26%；工人5人，占16.13 %；其中手術(shù)科室5人，占16.13 %；急診科5人，占16.13 %；普通科室17人，占54.84%；醫(yī)技科室4人，占12.90 % 。其中ICU3人，手術(shù)室5人，急診科5人，中西醫(yī)科1人，保衛(wèi)科1人，內(nèi)二科2人，中央運輸隊1人，肛腸科1人，內(nèi)三科2人，外一科2人，總務(wù)科1人，門診部2人。婦產(chǎn)科1人，外三科1人，傳染科1人。

2.2 職業(yè)暴露的操作環(huán)節(jié)

職業(yè)暴露的31人中，28例為銳器傷，3例為粘膜暴露。

2.3 職業(yè)暴露的病原體

發(fā)生職業(yè)暴露的31位醫(yī)務(wù)人員中，暴露源病原體為HBV的12例，占38.71 %；HCV的2例，占6.45 %；HIV 0例；暴露源不詳?shù)?例，占25.81%；暴露病原體監(jiān)測陰性者有9例，所占比重為29.03%。

2.4 隨訪

對31位職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員定期進行隨訪，到現(xiàn)在并未出現(xiàn)感染血源性疾病。

3 職業(yè)暴露發(fā)生的原因

3.1 醫(yī)護人員工作量大，與銳器接觸機會較多，人力配置不足。

3.2 醫(yī)護人員防護相關(guān)知識及意識欠缺。

3.3 操作過程中存在不規(guī)范操作行為習(xí)慣。

3.4 在整理或清理器械以及操作時思想不集中，操作失誤。

3.5 醫(yī)院建立職業(yè)暴露綠色通道機制還不完善。

4 防護對策

4.1 合理配置人員

在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)支持下，逐步補充醫(yī)務(wù)人員，緩解人力不足壓力。

4.2 加強職業(yè)安全教育

注重培訓(xùn)，提高自我防范意識，由醫(yī)務(wù)科、院感科以及護理部、組織共同對醫(yī)務(wù)人員定期進行安全意識、自我防護知識等的培訓(xùn)，一次培訓(xùn)之后并進行相應(yīng)的考核。

4.3 規(guī)范操作行為

許多出現(xiàn)職業(yè)暴露的原因都是由于沒有嚴格遵守操作規(guī)范進行，所以醫(yī)院需要嚴格規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的操作，避免此情況發(fā)生。

4.4 對醫(yī)務(wù)人員進行培訓(xùn)，使其能夠在工作中注意力集中，避免操作失誤。

4.5 完善職業(yè)暴露綠色通道

各科須按院感科要求備齊防護設(shè)備，并且每年定期體檢。對于已經(jīng)出現(xiàn)過職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員，可免費檢查血源性病原體，還可對有乙肝免疫球蛋白以及需要注射乙肝疫苗的費用基于免費，從而達到提高上報意識的目的。

5 討論

近年來，醫(yī)務(wù)人員所面臨的的職業(yè)暴露問題越來越嚴重，而且對其心理以及生理也帶來了不同程度的傷害，所以醫(yī)院相關(guān)部門要對其引起足夠的重視。本次研究結(jié)果中，護士出現(xiàn)此情況的幾率明顯高于醫(yī)生，屬于高危人員，此結(jié)果與以往研究的結(jié)果相同[2]。可能與醫(yī)務(wù)人員人力不足、護士工作量大、對防護意識及相關(guān)知識淡薄、未嚴格按照規(guī)范操作等有著密切的關(guān)系。對于科室而言，急診科、手術(shù)室則是屬于出現(xiàn)職業(yè)暴露的高?？剖遥治鍪怯捎谂c此科室的醫(yī)務(wù)人員會經(jīng)常與血液、尖銳的物品接觸相關(guān)。對于操作環(huán)節(jié)而言，主要是在對器械進行整理的時候、清洗中及采血時；對于病原體而言，則以HBV為主[3]。

根據(jù)本次研究，顯示導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)職業(yè)暴露的主要原因是人力配置不足、過度疲勞、操作不規(guī)范、防護意識薄弱、未嚴格執(zhí)行標準預(yù)防措施[4]。因此，如何科學(xué)的調(diào)配和應(yīng)用人力和物力資源、加大對醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全培訓(xùn)及培養(yǎng)規(guī)范操作習(xí)慣以及醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的重視和介人是預(yù)防職業(yè)暴露的關(guān)鍵[5]。