醫(yī)院管理因素對護理管理的影響

楊秀平

（山東省泰安市寧陽縣堽城鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，山東 泰安 271405）

在全社會重醫(yī)療輕護理的大環(huán)境下，護士缺編嚴重，特別是承擔著廣大基層人群對健康的需求及患者就醫(yī)任務的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。在醫(yī)院管理中，研究和探討影響護理管理的因素是一個十分重要的課題。2017年6月至12月間，對隨機抽取的三家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)院管理、護理管理現(xiàn)狀進行了調查研究，現(xiàn)報道如下：

1 臨床資料與方法

1.1 甲醫(yī)院

1.1.1 資料

全院衛(wèi)生技術人員96人，護士32人，實際開放床位80張，床位利用率80%以上，床位數(shù)與護士人數(shù)比為1:0.4。

護理管理系統(tǒng)：護理部主任1名，主管護師；護士長4名均為主管護師。

內科：12人，外科：8人，婦產(chǎn)科：6人，手術室：5人。

1.1.2 醫(yī)院管理者十分關心護理人員，經(jīng)常深入科室了解護士的思想動態(tài)，工作情況，聽取護士的心聲及建設性意見，并就提出問題，給予積極回應。每年的5.12護士節(jié)醫(yī)院都組織慶?；顒?，并召開由院委會成員，護理管理者及部分優(yōu)秀護士參加的座談會。全面提高護理水平，病人滿意度持續(xù)提高。

1.1.3 甲醫(yī)院護理管理者任職條件與程序

護理部主任及護士長必須為主管護師以上職稱，全院護理人員公開競聘上崗，先由申請者寫任職報告，全員投票選舉，交由院委會集體討論決定。確保選擇政治素質高，具有較高專業(yè)及文化素質和較強的工作能力要求的護士進入護理管理層。

1.1.4 護士的招聘程序

在全社會范圍內公開招聘護理人員，由分工院長、護理部主任、護士長代表組織審核，通過交申請表、筆試、績效模擬測試、面試、履歷調整等環(huán)節(jié)，確保執(zhí)行護士素質能力準入制度，并明確規(guī)定試用期，當護士不符合崗位職責要求時可予以解聘。

1.1.5 醫(yī)院護理支持系統(tǒng)建設完善，醫(yī)院設有后勤部，部門人員隨叫隨到，能及時解決病房內各種生活問題；由于護理支持系統(tǒng)的重要作用，把時間還給了護士，把護士還給了病人，為護理質量的全面提高提供了時間保證和可能性。

1.1.6 醫(yī)院實行科室績效工資制、醫(yī)療收入與護理收入為一個整體核算單位，護士每周工作48小時，工資分配制度相對科學合理，能夠體現(xiàn)護士的勞動價值。合理的作息制度，使護理人員能夠勞逸結合，精力充沛。

1.1.7 護理管理效果

實地參觀了三個科室的病房管理，病房管理合格率95%，基礎護理合格率90%，特一級護理合格率85%，甲醫(yī)院的護理質量達到了一級甲等醫(yī)院護理質量標準要求。

1.2 乙醫(yī)院

1.2.1 資料

全院衛(wèi)生技術人員90人，護士9人，實際開放床位：40張床位利用率80%以上，床位數(shù)與護士人數(shù)比為1:0.22。

護理管理系統(tǒng)：2名護士長，1名主管護師，1名護師。

內科、婦產(chǎn)科為一個護理單元，共5名護士。外科為一個護理單元，共4名護士。兩個護理單元的護士實行輪轉制，每月交換一次，手術室沒有護士，只有兩名麻醉師。

1.2.2 護士長由院委會任命，在1998—2008年之間共產(chǎn)生7名護士長，1名護士長調離本單位，4名護士長調入其他科室，4名護士轉入其他科室，護理管理者更換頻繁，形成不了堅強的領導核心。

1.2.3 護士招聘

由醫(yī)院管理者自行決定，不執(zhí)行公開招聘，不執(zhí)行考核制度，沒有試用期，直接錄用，護理管理者對護士缺乏權力制約，護士錄用，人事安排由醫(yī)院決定[1]。

1.2.4 護理支持系統(tǒng)

醫(yī)院沒有專門的后勤部門，由一人兼多職，計劃生育、業(yè)務統(tǒng)計、后勤倉庫、院內其他事務等，護士長按衛(wèi)生標準要求護士，引起護士的抵觸情緒，管理難度大。

1.2.5 醫(yī)院實行科室績效工資制度，兩個護理單元的護理收入為一個核算單位，護理服務的收費價值在整個醫(yī)療費用中所占的比例微乎其微。

1.2.6 作息制度

有夜班的護士每周工作62小時，上白班的護士工作56小時，沒有休班，有事請假。

1.2.7 護理管理效果評價

病房管理合格率70%；基礎護理合格率65%；特一級護理合格率70%。

1.3 丙醫(yī)院

1.3.1 資料

全院衛(wèi)生技術人員72人，護士8人，實際開放床位35張，床位利用率90%以上，床位數(shù)與護士人數(shù)比為1:0.23。

護理管理系統(tǒng)：3名護士長，1名主管護師，2名護師。

內科：3人，外科：3人，婦產(chǎn)科：2名，手術室沒有護士，由病房護士兼職。

1.3.2 醫(yī)院管理者認為護理是輔助科室、被動科室，沒有招攬病人的主動作用；他們不了解護理工作的內容，內涵及質量標準等。

1.3.3 醫(yī)院招聘護士，護理管理者沒有發(fā)言權。醫(yī)院管理環(huán)境差，工作紀律要求不嚴。

1.3.4 護理支持系統(tǒng)

（1）病房沒有清潔工，由護士打掃病房衛(wèi)生。

（2）沒有洗衣房，由護士兼職。

1.3.5 醫(yī)院實行科室績效工資制度，各科護理收入單獨核算，護士工資水平低于同資歷醫(yī)生及其他衛(wèi)生技術人員工資水平，在全院工作人員中處于中下游水平。

1.3.6 作息制度 護士長上白班，每周工作56小時，上夜班的護士每周工作84小時。

1.3.7 護理管理效果評價

病房管理合格率70%；基礎護理合格率70%；特一級護理合格率70%。

2 結果

甲醫(yī)院管理者高度重視護理工作，提高了護士的工作積極性，主觀能動性，護理質量明顯提高。乙、丙醫(yī)院由于醫(yī)院管理者對護理工作不夠重視，極大地挫傷了護士的工作熱情，職業(yè)滿意度低。

3 討論

護理工作是神圣而偉大的。醫(yī)院管理者要從法律角度提高認識，重視護士編制不足現(xiàn)象，合理配置人員，自覺從行政管理轉移到依法進行醫(yī)療護理管理的軌道上來[2]。當然，作為護理工作者，既然選擇了護理這一行業(yè)，就應該無怨無悔，敬崗愛業(yè)，為實現(xiàn)自己的職業(yè)價值和人生理想奮斗終生。