風(fēng)險管理在血透護(hù)理管理中的應(yīng)用方法及價值研究

邢冬梅

（江蘇海門市人民醫(yī)院血透中心，江蘇 海門 226100）

血液透析是治療慢性腎功能衰竭的主要治療方法之一，血液透析具有風(fēng)險大、專業(yè)性強(qiáng)等特征[1]。在患者血液透析過程中，護(hù)理人員屬于器械設(shè)備的管理者和操作者，護(hù)理人員工作過程中任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)差錯均會導(dǎo)致發(fā)生事故、糾紛、差錯等，風(fēng)險事件的發(fā)生對患者的治療產(chǎn)生了嚴(yán)重影響，因此，必須強(qiáng)化血透護(hù)理管理。護(hù)理工作屬于高風(fēng)險和高責(zé)任工作，對護(hù)理風(fēng)險進(jìn)行識別和管理具有重要的作用[2]。有研究表明，在血透護(hù)理管理中運(yùn)用風(fēng)險管理能夠有效提高護(hù)理質(zhì)量和滿意度，避免發(fā)生護(hù)理風(fēng)險?；诖?，特進(jìn)行此次研究，詳情見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2017年1月于我院進(jìn)行血液透析的95例患者為常規(guī)組，其中男性52例，女性43例，年齡37-69歲。另外再選取2015年1月至2017年1月于我院進(jìn)行血液透析的95例患者為管理組，其中男性53例，女性42例，年齡38-70歲。兩組患者的年齡、性別比例等資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組

為常規(guī)組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，護(hù)理人員保持透析室整潔和干凈，保證空氣流通，溫度和濕度適宜。護(hù)理人員加強(qiáng)和患者溝通、交流，對患者負(fù)面情緒和心理進(jìn)行了解，為患者講解治療成功的案例，消除患者不良情緒，告知患者配合治療的重要性，提高患者依從性。

1.2.2 管理組

對管理組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)之上實(shí)施護(hù)理風(fēng)險管理：（1）成立小組。對護(hù)理安全事件資料實(shí)施分析，總結(jié)導(dǎo)致安全事件的原因。根據(jù)血透室患者的實(shí)際情況，制定詳細(xì)、適宜的風(fēng)險管理計劃。（2）識別風(fēng)險。綜合性分析護(hù)理過程中的潛在風(fēng)險因素，并且對潛在風(fēng)險因素進(jìn)行歸類，分析可能導(dǎo)致的危害和影響。小組內(nèi)成員共同商討可能出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險事件，對高危人群、高危護(hù)理環(huán)節(jié)、高危時間、高危護(hù)理風(fēng)險事件進(jìn)行界定，并且定期評價和跟蹤實(shí)施風(fēng)險管理的實(shí)際情況，采取控制措施和預(yù)防措施避免發(fā)生風(fēng)險事件。對患者安全影響因素進(jìn)行全面評估，及時消除危險因素。（3）明確責(zé)任。小組組長明確每一名護(hù)理人員的護(hù)理責(zé)任，對患者病情實(shí)施全方位分析和了解，為患者指派固定的護(hù)理人員。（4）定期培訓(xùn)。定期組織護(hù)理人員開展培訓(xùn)，通過交流會、視頻、講座等形式，組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，并且明確護(hù)理工作的重點(diǎn)，為護(hù)理人員講解風(fēng)險事故案例，明確導(dǎo)致風(fēng)險事件的原因，提出預(yù)防方案。（5）做好記錄。對護(hù)理人員工作記錄進(jìn)行規(guī)范，明確文書格式，告知在處理護(hù)患糾紛過程中，護(hù)理記錄所具有的重要作用。（6）健全制度。結(jié)合血透室常見的風(fēng)險因素制定風(fēng)險管理制度，組織小組人員學(xué)習(xí)管理制度，將護(hù)理操作水平提高，避免發(fā)生風(fēng)險事件。護(hù)理人員對患者治療效果進(jìn)行密切的觀察，為患者提供具有針對性的心理疏導(dǎo)服務(wù)，保證室內(nèi)環(huán)境整潔，地面干燥，避免患者滑倒，保證患者安全。

1.3 護(hù)理觀察指標(biāo)

為所有患者發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，100分為滿分，100至90分表示患者對護(hù)理工作非常滿意，70至89分表示患者對護(hù)理工作基本滿意，69分至0分表示患者對護(hù)理工作不滿意。對兩組患者對護(hù)理人員工作質(zhì)量進(jìn)行觀察，包括護(hù)理缺陷發(fā)生情況、護(hù)理投訴發(fā)生情況以及護(hù)理工作質(zhì)量評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

運(yùn)用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計和分析，用%表示計數(shù)資料，用卡方檢驗(yàn)計數(shù)資料，計量資料采取平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05時，表示差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

管理組中非常滿意者53例，基本滿意者39例，不滿意者3例，總滿意度高達(dá)96.8%；常規(guī)組中非常滿意者49例，基本滿意者33例，不滿意者13例，總滿意度高達(dá)86.3%，兩組相比，管理組更有優(yōu)勢，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。管理組中護(hù)理缺陷2例，占2.1%；護(hù)理投訴1例，占1.1%；護(hù)理質(zhì)量評分為（96.9±1.7）分。常規(guī)組中護(hù)理缺陷12例，占12.6%；護(hù)理投訴9例，占9.5%；護(hù)理質(zhì)量評分為（83.2±1.2）分。兩組相比，管理組更有優(yōu)勢，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

在慢性腎功能衰竭患者臨床治療中，血液透析是重要的治療方法和措施。通過對血液透析的風(fēng)險因素進(jìn)行分析，明確血液透析的護(hù)理漏洞，不斷完善護(hù)理方法，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量。為血液透析患者應(yīng)用風(fēng)險管理，目的在于避免發(fā)生風(fēng)險事件。風(fēng)險管理的中心和重點(diǎn)在于提高護(hù)理人員應(yīng)對風(fēng)險的能力，通過對風(fēng)險進(jìn)行分析，明確避免風(fēng)險的護(hù)理措施，進(jìn)而在護(hù)理工作中有效避免風(fēng)險。有研究認(rèn)為，風(fēng)險管理對于血液透析護(hù)理具有顯著的作用和效果。

在本研究結(jié)果中，管理組患者護(hù)理滿意度明顯高于常規(guī)組患者，P＜0.05；管理組患者護(hù)理缺陷發(fā)生率明顯低于常規(guī)組患者，P＜0.05；管理組患者護(hù)理投訴發(fā)生率低于常規(guī)組，P＜0.05；管理組患者對護(hù)理人員工作質(zhì)量的評分明顯高于常規(guī)組，P＜0.05。本研究結(jié)果證實(shí)，風(fēng)險管理對于血透護(hù)理工作十分有利，能夠通過成立風(fēng)險管理小組并且識別風(fēng)險，避免發(fā)生風(fēng)險事件，提高護(hù)理滿意度。