布氏桿菌病并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

甄艷民

（赤峰市傳染病防治醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

布氏桿菌?。ê喎Q布病），又稱馬爾他熱或波狀熱，是由布氏桿菌引起的一種人、畜共患的全身性傳染病，可通過皮膚黏膜接觸、消化道、呼吸道等傳播本病?，F(xiàn)將我科在2012年1月至2014年7月的180例患者，在積極治療的同時(shí)，采取的一系列臨床護(hù)理措施總結(jié)如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組共180例患者，男131例，女49例，年齡60歲以下162例，61歲以上18例。農(nóng)牧民162例，非農(nóng)人員18例。148例有牛、羊、皮毛等接觸史，32例接觸史不詳，發(fā)病1—12個(gè)月不等。其中發(fā)熱169例、多汗153例、乏力42例、頭痛24例、消化系統(tǒng)癥狀35例、關(guān)節(jié)疼痛116例、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀5例、睪丸腫大21例、肝脾腫大110例、肝功能異常者96例、血常規(guī)異常59例、心肌炎3例。

1.2 診斷與治療

全組病例均通過布病試管凝集試驗(yàn)明確診斷，滴度1：50（+）有意義，本組病例滴度在1：50（++）-1:400（++）區(qū)間，結(jié)合臨床資料與其他疾病做出鑒別診斷。（1）一般治療：包括注意休息，調(diào)整飲食補(bǔ)充營養(yǎng)，對癥治療等。（2）藥物治療：抗菌治療的原則為：早期、聯(lián)合、足量、足療程用藥，必要時(shí)延長療程以防止復(fù)發(fā)和慢性化。藥物選擇的種類為：①急性期一線藥物有多西環(huán)素、利福平、左旋氧氟沙星等。②二線藥物：多西環(huán)素合用復(fù)方新諾明或妥布霉素；利福平合用佛奎諾酮類。③難治性病例可加用佛喹諾酮類或三代頭孢菌素類。④并發(fā)癥和特珠人群治療根據(jù)具體情況對癥處理。⑤中醫(yī)中藥對本病治療起著不可低估的作用，多用于慢性病例。

2 護(hù)理

2.1 一般護(hù)理

①休息：布病患者由于高熱、多汗、病期長、可多臟器受累等，故應(yīng)臥床休息，以減少機(jī)體消耗待病情穩(wěn)定后適當(dāng)鍛煉并注意勞逸結(jié)合。②應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食[1]。③高熱者應(yīng)給予藥物降溫和物理降溫，多飲水補(bǔ)充丟失的水分。④做好心理護(hù)理和健康指導(dǎo)工作。

2.2 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

2.2.1 腦膜炎與心肌炎

布氏桿菌病最嚴(yán)重的并發(fā)癥為腦膜炎和心肌炎，在治療本病時(shí)要密切觀察有無頭痛、頭暈等腦膜刺激征和心悸、氣短等表現(xiàn)，有無心臟雜音及雜音的部位、程度、性質(zhì)等。若發(fā)現(xiàn)有上述癥狀，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，囑病人臥床休息，勿劇烈活動(dòng)，給與高熱量、高蛋白、高維生素飲食。

2.2.2 肌肉關(guān)節(jié)損傷

布氏桿菌能夠進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，侵犯關(guān)節(jié)肌肉組織而引起損傷、疼痛，一般鎮(zhèn)痛劑不能緩解，嚴(yán)重者關(guān)節(jié)僵硬、強(qiáng)直、畸形。出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛時(shí)，應(yīng)減少患肢活動(dòng)，疼痛較重時(shí)囑患者臥床休息，由護(hù)理人員幫助其變換體位，僅進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)以維持關(guān)節(jié)基本功能，局部可用5%-10%硫酸鎂熱敷，2-3次/d，同時(shí)注意關(guān)節(jié)保暖，用熱水袋熱敷疼痛的關(guān)節(jié)等，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕疼痛，同時(shí)護(hù)士積極協(xié)助患者進(jìn)行肢體按摩以減輕患者的痛苦。

2.2.3 睪丸炎、附睪炎

當(dāng)病變侵犯生殖系統(tǒng)時(shí)，會出現(xiàn)睪丸炎、附睪炎等，可用5%-10%硫酸鎂熱敷2-3次/d以減輕水腫，或遵醫(yī)囑給予“+”子吊帶托扶，同時(shí)將睪丸位置抬高，避免下垂，以促進(jìn)靜脈回流，減輕局部脹痛。

2.2.4 肝功能損傷

布氏桿菌直接對肝臟損害加上各種抗菌藥物對肝臟的損害，所以應(yīng)觀察有無惡心、嘔吐、腹痛、乏力等肝功能損傷的表現(xiàn)，如有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，同時(shí)做好患者的日常護(hù)理和心理護(hù)理，解除患者的焦慮、緊張等不良情緒，使其積極配合治療。

2.2.5 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

了解有無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如頭痛、頭暈、意識狀態(tài)、瞳孔大小及對光反射、感覺運(yùn)動(dòng)障礙等，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生處理，同時(shí)保持病室安靜、空氣流通但要防止感冒，對患者及家屬進(jìn)行有針對性的宣教，運(yùn)用心理支持、松弛療法、關(guān)懷療法減輕患者的抑郁、焦慮癥狀，改善睡眠。

2.2.6 靜脈炎

多因輸入刺激性藥物引起，表現(xiàn)為沿靜脈走向紅、腫、熱、痛。其中血栓性靜脈炎在該病慢性期發(fā)生率高[2]。護(hù)理方法如下：（1）預(yù)防靜脈炎和疼痛的方法：①輸液前先將2%鹽酸利多卡因注射液5ml與山良菪堿注射液30mg混合抽吸在注射器里備用，輸液時(shí)將8cm×12cm的雙層紗布用上述混合液浸濕外敷于穿刺點(diǎn)上方2cm，定時(shí)將混合液滴在紗布上，以維持紗布濕潤。②給予四肢按摩，注意保暖。③加強(qiáng)心理護(hù)理，防止病人忽視病情或過于緊張情緒。（2）對已發(fā)生靜脈炎者，治療方法為；①將切好的蘆薈從穿刺點(diǎn)沿血管近心端方向外敷，用紗布覆蓋后膠布固定，1-2h更換一次，以保持局部濕潤，晚上睡前溫水洗凈后涂抹喜療妥霜?jiǎng)3]。②用自制姜署膏防止藥物引起的靜脈炎效果也比較明顯。

3 結(jié)果

180 例布病患者痊愈99例，占55.0%，臨床好轉(zhuǎn)68例，占37.8%，未愈13例，占7.2%。

4 討論

布病是一種復(fù)雜的具有全身變態(tài)反應(yīng)性疾病，臨床表現(xiàn)復(fù)雜、并發(fā)癥多、涉及范圍廣，有相當(dāng)一部分患者由于治療不及時(shí)而轉(zhuǎn)為慢性或已發(fā)生并發(fā)癥，導(dǎo)致臨床癥狀反復(fù)發(fā)生，嚴(yán)重影響患者的身心健康。所以在臨床工作中要熟練運(yùn)用觀察和護(hù)理的知識與方法，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥及時(shí)治療，才能有效控制并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展，提高療效，促進(jìn)患者順利康復(fù)。