96例腦積水護理分析

辛麗莉

（沈陽軍區(qū)總醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000）

腦脊液在顱內大量的蓄積，常發(fā)生在腦室里，也可能累及蛛網膜下腔，稱為單純腦積水；在腦脊液產生或吸收的過程中，任何原因失調所導致的腦脊液蓄積，都稱為腦脊液動力學障礙性腦積水；若阻塞部位在腦室系統(tǒng)之外，蛛網膜下腔是腦脊液吸收終點，稱為交通性腦積水；腦脊液循環(huán)通道阻塞，引起吸收障礙，腦室系統(tǒng)不能充分地與蛛網膜下腔相通所引起的腦積水，則稱為梗阻性腦積水[1]。抽選我院2014年8月至2016年8月收治的96例腦積水手術治療患者的臨床資料，進行回顧性分析，以探討腦積水圍手術期護理措施。

1 一般資料

抽選我院2014年8月至2016年8月收治的96例腦積水手術治療患者的臨床資料作為研究對象，其中男性患者56例，女性患者40例，年齡18～46歲，平均年齡（28.4±2.3）歲。

2 臨床表現(xiàn)

2.1 正常顱壓腦積水

腦室內的壓力正常，但有腦室擴大的表現(xiàn)。主要的臨床表現(xiàn)為反應遲鈍、走路時步態(tài)不穩(wěn)以及尿失禁。

2.2 高顱壓性腦積水

腦脊液循環(huán)通路上的腦室系統(tǒng)和蛛網膜下腔形成阻塞，導致腦室內搏動性壓力或平均壓力有所升高，腦室擴大，以致不能代償。主要表現(xiàn)包括如下幾方面。

2.1.1 惡心、嘔吐

與此同時，常伴有頭痛。

2.1.2 頭痛

晨起及臥位時表現(xiàn)最為嚴重，以雙額部疼痛最為常見。

2.1.3 視物障礙

視力大幅度喪失，看東西吃力，昏花不清，由于外展神經的麻痹導致復視出現(xiàn)。

2.1.4 共濟失調

大多數患者屬于軀干性共濟失調，主要表現(xiàn)為站立時不能平穩(wěn)、步幅較大、足距較寬。

3 護理措施

3.1 術前護理

3.1.1 要注意關注患者的生命體征以及顱壓高的癥狀表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)異常反應時，要及時向醫(yī)生報告，及時處理，避免延誤病情。

3.1.2 護士要注意認真聽取患者的主訴，對于患者隨時出現(xiàn)的不良反應，要及時報告給醫(yī)生，以便及時實施相應的治療措施，并給予相應的護理干預措施，以減輕患者的不適感。

3.1.3 護士要做好基礎護理工作，滿足患者的基本生活需求。

3.1.4 對于視力障礙及共濟失調的患者，要注意加強病房內各個設施的檢查，如各物品保持有序放置，保持地面干燥、清潔，并對患者做好安全防護措施，以防止意外外傷的發(fā)生。

3.1.5 護士在向患者講解所患疾病相關知識的同時，應做好對患者的心理護理工作，及時了解患者需求，加強與患者的溝通，細致耐心地解答患者的疑問，并向患者提供一些相關的成功案例，以增強患者對手術成功的信心，減輕患者焦慮、畏懼、恐慌的心理狀態(tài)。

3.1.6 囑患者盡量不要偏食，加強營養(yǎng)，多食水果蔬菜，多食肉、蛋、奶，多飲水，以保證大便通暢，增強機體的抵抗力，以保證手術順利進行。

3.1.7 準備好搶救設備、搶救物品以及搶救藥品。

3.1.8 護士要幫助患者做好術前準備工作，根據手術的要求做好備皮及手術中用品的準備；遵醫(yī)囑做好抗生素皮膚試驗；護士指導患者在床上翻身，進行肢體活動以及床上大小便的方法[2]。

3.1.9 囑患者術前晚上洗澡，并及早入睡，保證睡眠充足，以便手術當天身體狀態(tài)良好。對于入睡困難的患者，可酌情服用鎮(zhèn)靜藥。

3.1.10 為避免麻醉插管時發(fā)生嘔吐，導致窒息，應囑患者在手術前一天的晚上10點開始禁食，12點開始禁水。

3.1.11 手術當天早晨，應囑患者在洗漱完畢后，排空大小便，身上不得佩戴手表、手鏈等飾品，包括不得戴假牙等，另外要換上干凈的病服進入手術室。

3.2 術后護理

3.2.1 首先要與手術室護士及麻醉師做好交接工作，認真了解患者在手術中的情況，出了手術室后的情況，包括注意查看生命體征指標，皮膚受壓的情況，手術切口敷料包扎的情況，并注意查看有無滲液、滲血的情況及各種管道是否通暢等。

3.2.2 按照全麻手術準備好監(jiān)護儀器、吸痰用物、吸氧裝置等。

3.2.3 一旦發(fā)現(xiàn)手術傷口有滲液、滲血的情況，需要及時處理，所以要馬上匯報給醫(yī)生，以免延誤病情。

3.2.4 在患者麻醉清醒前，要注意取枕使患者保持平臥姿勢，為防止嘔吐物、分泌物誤吸而引起窒息，要將患者頭部偏向一側。待患者清醒后，可取側臥或平臥位，為有利于顱內靜脈的回流，減輕術后腦水腫的發(fā)生率，可以將床頭抬高15°～20°。

3.2.5 注意觀察患者是否有引流過度的癥狀（顱內低壓）：若患者出現(xiàn)嗜睡、惡心嘔吐的癥狀，采取補液、降低頭部高度的方式，可以得到緩解。若患者出現(xiàn)姿勢性頭痛采取平臥的方式可以得到緩解。

3.2.6 密切關注患者的呼吸、體溫、血壓、脈搏、瞳孔及神志等情況，特別要注意觀察患者是否出現(xiàn)了顱內壓增高的癥狀。

3.2.7 做好基礎護理工作，防止一切合并癥的發(fā)生。

3.3 康復指導

3.3.1 手術完成患者清醒后，可在護士的協(xié)助下進行肢體的屈伸、翻身等活動，但要注意翻身不要過于頻繁，活動強度不要太大，否則不利于傷口的愈合及組織的修復。

3.3.2 術后第二天患者可在護士的指導和協(xié)助下嘗試下床活動，若沒有不適感，可恢復自理活動。

3.3.3 護士要教會患者使用頸部引流泵，以防止引流管發(fā)生梗阻。

3.3.4 當患者出現(xiàn)頭痛等不適癥狀時，要及時報告，以便及時采取處理措施，以免延誤了病情，導致意外的發(fā)生。

3.3.5 囑患者按時、按量服用抗癲癇藥物，預防癲癇的發(fā)生。

4 結果

96例患者經手術治療結合圍手術期護理，有5例患者出現(xiàn)并發(fā)癥得到及時處理，均取得滿意療效。

5 結論

加強腦積水圍手術期護理干預及健康指導能夠提高手術治療效果，緩解或消除患者術后疼痛癥狀，提高患者及家屬對護理的滿意度，提高患者的生活質量，具有臨床應用價值。