感染性休克患者導(dǎo)管護(hù)理效果分析

郭 丹

（解放軍第205醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

感染性休克，又名膿毒性休克，是指由微生物及其毒素等產(chǎn)物所引起的膿毒病綜合征伴休克。嚴(yán)重的感染尤其是革蘭陰性菌感染經(jīng)?？蓪?dǎo)致感染性休克的發(fā)生[1]。現(xiàn)抽選我院收治的26例感染性休克的病例資料作為研究對象，以探究對感染性休克患者實施導(dǎo)管護(hù)理的效果。報告如下。

1 一般資料

抽選我院2014年6月～2016年9月收治的26例感染性休克病例資料作為研究對象，其中男性患者14例，女性患者12例，年齡34～54歲，平均年齡（43.6±2.3）歲。

2 臨床特征

2.1 存在原發(fā)病

包括中毒性痢疾、重癥肺炎等。

2.2 血壓明顯下降

收縮壓＜80mmHg，舒張壓＜50mmHg。

2.3 心、腦、腎功能發(fā)生障礙

神志恍惚、神情淡漠、心率加速、脈搏細(xì)數(shù)、尿少。

2.4 外周循環(huán)系統(tǒng)發(fā)生障礙

主要表現(xiàn)為額頭、鼻尖發(fā)涼，四肢末端的皮膚濕涼、膚色不均勻、皮膚發(fā)花。

3 護(hù)理措施

3.1 一般護(hù)理

3.1.1 建立并保持呼吸道通暢

確保及時給患者氧氣，及時吸痰，必要的情況下，可行氣管插管、人工呼吸，甚至可行氣管切開手術(shù)。

3.1.2 取休克臥位

使頭軀干部抬高15至20厘米，下肢抬高20至30厘米[2]。

3.1.3 注意監(jiān)測生命體征

觀察患者皮膚顏色及體溫的變化，注意保暖，盡量不要搬動；注意持續(xù)監(jiān)測心率、血壓、中心靜脈壓的實時情況，維持正常的血容量[3]；注意監(jiān)測腦、心、肺、腎功能；注意監(jiān)測水、電解質(zhì)及酸堿平衡情況。

3.1.4 保證靜脈輸液及時準(zhǔn)確

根據(jù)患者的具體情況，為其合理安排輸液的順序，并嚴(yán)格遵照醫(yī)囑確切及時給藥。

3.1.5 保持環(huán)境舒適度

為減少患者及家屬的抑郁焦躁情緒，要保持病房內(nèi)流動著清新空氣，保持適宜溫濕度。

3.1.6 做好隨時急救的準(zhǔn)備

需要準(zhǔn)備的急救藥包括升壓藥、堿性藥、強(qiáng)心藥、血漿代用品等；需要準(zhǔn)備的急救器材包括氣管插管、氣管套管、氧氣、呼吸機(jī)等；要做好特護(hù)記錄，保證其準(zhǔn)確性，并遵醫(yī)囑進(jìn)行觀察及實施急救。

3.1.7 其他

還要做好皮膚、口腔、各類介入性管道的護(hù)理以及褥瘡的護(hù)理。

3.2 導(dǎo)管護(hù)理

3.2.1 中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理

在ICU中應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管測壓、輸液、腸道外營養(yǎng)或血液透析，極為常見。所引起的局部感染或全身感染的發(fā)生率，亦因插入的部位而各異[4]。ICU護(hù)士應(yīng)十分注意這個問題并掌握如何預(yù)防與處理中心靜脈導(dǎo)管感染的方法。

（1）經(jīng)外周靜脈中心靜脈導(dǎo)管置管（PICC）

由執(zhí)業(yè)護(hù)士進(jìn)行穿刺；導(dǎo)管留置時間的有效期為7天至l年；透明敷貼貼于穿刺點(diǎn)進(jìn)行固定；嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則進(jìn)行輸液，每周3次更換肝素帽、敷貼，輸液完畢脈沖式0.9%氯化鈉溶液沖管，肝素稀釋液正壓封管；治療完成后由PICC執(zhí)業(yè)護(hù)士床旁拔管。

（2）鎖骨下中心靜脈置管（CVC）

鎖骨下靜脈穿刺由醫(yī)生進(jìn)行穿刺；導(dǎo)管留置時間有效期2周[5]；皮下縫線固定導(dǎo)管后敷貼再次固定；嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作進(jìn)行輸液；每周3次更換肝素帽、敷貼，輸液完畢0.9%氯化鈉溶液脈沖式?jīng)_管，肝素稀釋液正壓封管；治療完成后由醫(yī)生拆線后拔管。

3.2.2 引流管的護(hù)理

手術(shù)后要確保將各腹腔引流管正確連接上，做好固定，并用標(biāo)簽形式注明各引流管的名稱及更換的時間。要注意定期更換引流瓶或引流袋，要避免其受壓或者脫出，同時要記錄好各引流液的顏色、性狀及引流量。為保證引流管的通暢，可用手經(jīng)常性擠捏引流管。當(dāng)引流液的顏色變清，量逐漸減少，患者體內(nèi)的白細(xì)胞計數(shù)以及體溫均恢復(fù)正常時，即可考慮實施拔管。

3.2.3 留置尿管的護(hù)理

尿路損傷患者要安置尿管，則應(yīng)妥善固定，對于尿量及尿比重要定時記錄，仔細(xì)觀察尿液的顏色、性狀及尿量。引流要保持通暢，避免逆行感染，外陰及尿道口要用碘伏進(jìn)行消毒，每日兩次。對于長期置留尿管的患者要進(jìn)行定時更換，鼓勵并叮囑患者要大量飲水，以保證患者有足夠的尿量，發(fā)揮內(nèi)沖洗的作用[6]。依據(jù)患者的具體病情來確定其拔除尿管的恰當(dāng)時間。

4 結(jié)果

26例患者經(jīng)導(dǎo)管護(hù)理干預(yù)，治療總有效率達(dá)88.5%（23/26），患者滿意度達(dá)84.6%（22/26）。

5 討論

作為護(hù)士，在每天的護(hù)理工作中，都要對病人所采用的各種導(dǎo)管進(jìn)行管理，不同的導(dǎo)功能各異，因此，必須要管理好這些導(dǎo)管，使其各執(zhí)其職，各盡其能，從根本上提高導(dǎo)管護(hù)理的服務(wù)質(zhì)量，提高患者滿意度。重癥搶救使，這些導(dǎo)管被稱為“生命管”，所以對于感染性休克等重癥患者的導(dǎo)管護(hù)理，尤其要予以重視。

總之，有效的導(dǎo)管護(hù)理干預(yù)，能夠提高感染性休克的臨床治療效果，提高患者對護(hù)理的滿意度，值得臨床推廣。