創(chuàng)傷性應(yīng)激性消化道出血的預(yù)防與臨床護理措施探析

張歷年

（銅陵市人民醫(yī)院，安徽 銅陵 244000）

應(yīng)激性潰瘍是臨床危重癥疾病患者出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，臨床有很高的死亡率，且出血病死率超過百分之三十。應(yīng)激性潰瘍發(fā)生是在多種因素作用下的結(jié)果，例如重度燒傷、大手術(shù)、嚴(yán)重顱腦損傷、心腦血管意外以及嚴(yán)重心理應(yīng)激等，因此患者需要加強預(yù)防和護理干預(yù)，以保障患者救治成功率[1-2]。本文選取2016年12月30日-2017年12月30日于我院進行治療的創(chuàng)傷性應(yīng)激性消化道出血患者中盲選50例作為本次研究主體，探究在創(chuàng)傷性應(yīng)激性消化道出血患者中行強化護理干預(yù)和預(yù)防措施，分析強化護理干預(yù)和預(yù)防措施所取得的護理效果，現(xiàn)作以下陳述：

1 研究資料和方法

1.1 研究資料

選取2016年12月30日-2017年12月30日于我院消化內(nèi)科之中行創(chuàng)傷性應(yīng)激性消化道出血治療的患者中盲選50例作為本次研究主體，以患者入消化內(nèi)科治療的時間順序展開分組納入，25例行常規(guī)護理干預(yù)的患者為對照組，實驗組25例患者行強化護理干預(yù)和預(yù)防措施。對照組男女之比為14:11，年齡14歲-78歲，平均年齡為（43.2±5.1）歲。實驗組男女之比為13:12，年齡13歲-77歲，平均年齡為（44.1±5.8）歲。本次研究的患者在治療之前經(jīng)過胃鏡確診，符合消化道出血的臨床診斷，患者出現(xiàn)嘔血、發(fā)熱以及黑便等癥狀，均屬于創(chuàng)傷性應(yīng)激性出血?；颊?、家屬對此次護理方案等均有所了解，患者依從性良，可按時完成相應(yīng)的評定，并且可按照護理方案的護理流程配合完成研究，患者和家屬均簽署知情同意書。本次研究已經(jīng)消化道史者、免疫疾病者、藥物敏感者、腎功能不全者、嚴(yán)重腎臟疾病者、不配合者、癡呆者、精神疾病者、認知功能障礙者。惡性腫瘤者排除在外。對照組和實驗組的臨床資料梳理對比之中，具有比較性質(zhì)（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均在內(nèi)鏡之下展開消化道止血手術(shù)治療，在手術(shù)后應(yīng)用奧美拉唑腸溶膠囊進行治療，每次20毫克口服，每天兩次，并進行了電解質(zhì)糾正以及鼻飼，以維持患者正常生命活動。對照組進行常規(guī)的護理干預(yù)，需要以患者創(chuàng)傷治療方式展開護理操作，加強常規(guī)止血、抑酸以及胃粘膜保護等護理，時刻保持病房環(huán)境的干凈與整潔，每天通風(fēng)，保障空氣清新度。加強病房的消毒和清掃，保障空間的明亮度和舒適度，避免環(huán)境雜亂無章，并進行計劃、系統(tǒng)的生活指導(dǎo)。

實驗組進行強化護理干預(yù)和預(yù)防措施，包括有：

（1）心理護理。護理人員臨危不亂的處理好各種護理工作，在患者入院進行評估的過程之中需要對其展開評估， 做好患者的護理工作。護理人員需以親切溫柔的態(tài)度進行溝通，了解患者訴求，加深醫(yī)護人員與患者之間的感情交流，以此消除患者戒備心理。護理人員在和患者、家屬進行交流的時候，及時的安撫家屬情緒，詳細向患者解釋家屬的情況，注意語言的應(yīng)用，親切柔和的語調(diào)會讓患者感覺很舒服。護理人員需要滿足患者合理的訴求，滿足患者的需求，讓患者感受到關(guān)愛和信任，以此獲取安全感。患者在治療的過程之中，可能會帶給患者更大的恐懼感，因此護理人員需要及時向患者反饋治療消息，以此穩(wěn)定患者的情緒，這十分有利于下一步的檢查和治療創(chuàng)造出良好的心理準(zhǔn)備。

（2）預(yù)防措施。在患者入院之后需要應(yīng)用常規(guī)劑量的泮托拉唑+西咪替丁進行聯(lián)合口服治療，連續(xù)用藥兩周。對于大部分術(shù)后或傷后昏迷的患者需要應(yīng)用胃管展開胃腸減壓，患者若出現(xiàn)嘔血等指征，則需要將胃內(nèi)容物進行排空，之后給予患者云南白藥+硫糖鋁混懸液進行止血制酸治療。

（3）病情檢測。在患者入院之后需要加強體溫、血壓、呼吸、脈搏等指證的檢測，不僅僅需要嚴(yán)密檢測患者是否有腹痛、腹脹惡心嘔吐等癥狀，還需要加強排泄物的分析，并以患者的臨床指征加強護理干預(yù)。密切觀察患者的臨床表述，并及時了解用藥問題，按照醫(yī)囑進行藥物應(yīng)用劑量和濃度的調(diào)整。

（4）止痛護理。疼痛主要是因為創(chuàng)傷性應(yīng)激性消化道出血而引起，因此需要加強止痛護理干預(yù)，取科學(xué)的體位，并給予止痛藥物和活血藥物進行治療。

（5）飲食護理?；颊咝枰３诛嬍车那宓嘟o予患者半流質(zhì)食物（米粥、面食以及藕粉）等，禁止進食辛辣、冰冷、堅硬的食物，少食多餐。節(jié)制其飲食，患者不能進食過飽，需要以低鹽、低膽固醇以及豐富維生素食物為主，若患者無法進食，則需要鼻飼。通過加強飲食干預(yù)，以減少再次出血的可能。

1.3 觀察指標(biāo)

對對照和實驗組患者治療效果展開分析，若患者接受三天護理之后，出血停止，嘔血、黑便癥狀消失，則為顯效；若患者經(jīng)過三天護理之后，出血停止，黑便和嘔血癥狀出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，則為有效；若患者經(jīng)過三天的護理之后，仍出現(xiàn)活動性出血，癥狀未出現(xiàn)改善，則為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)研究

在該次實驗之中對數(shù)據(jù)進行收集和整理，之后數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS22.0展開相應(yīng)處理，計數(shù)資料經(jīng)（n%）進行表示，計量資料經(jīng)（±s）進行表示，如果實驗組和對照組之間數(shù)據(jù)展開對比之后，P值低于0.05，則可證實統(tǒng)計存有意義；反之，不成立。

2 結(jié)果

實驗組之中，顯效患者共10例，14例患者有效，無效患者共1例，總有效率為96.0%；常規(guī)組顯效患者共7例，11例患者有效，無效患者共7例，總有效率為72.0%，常規(guī)組護理效果明顯低于干預(yù)組，組間對比存有顯著差異（P＜0.05）。

3 討論

消化道出血一般是因消化道炎癥、胃腸道疾病、腫瘤、血管病變以及消化道機械性損傷等導(dǎo)致，臨床癥狀和嚴(yán)重程度因人而異[3]。創(chuàng)傷性應(yīng)激性消化道出血主要是因為心理障礙或嚴(yán)重創(chuàng)傷而導(dǎo)致消化道出血或糜爛，臨床需要展開對癥治療+補血治療+內(nèi)鏡治療+手術(shù)治療+微創(chuàng)介入治療，若患者因外界原因再出血，則會對患者的生命安全造成一定的危害，需要加強護理干預(yù)[4]。常規(guī)護理缺乏針對性，因此無法取得良好的護理效果。而強化護理干預(yù)和預(yù)防措施主要是圍繞患者而展開，根據(jù)個體化的需求，并結(jié)合具體問題展開具體分析，突出護理干預(yù)和防治措施的重點，加強護理的針對性，貼合患者實際情況，加強心理護理、飲食護理、止痛護理、病情檢測以及預(yù)防措施等方面的指導(dǎo)，通過多種方式以提升患者的治療效果[5]。本研究結(jié)果顯示，實驗組總有效率為96.0%，常規(guī)組總有效率為72.0%，常規(guī)組護理效果明顯低于干預(yù)組，組間對比存有顯著差異（P＜0.05）。證實，強化護理干預(yù)和預(yù)防措施可有效的保障臨床護理效果，通過精細化、人性化以及規(guī)范化的護理服務(wù)，有效的提升了患者護理效果。

概而言之，在患者創(chuàng)傷性應(yīng)激性消化道出血之中行強化護理干預(yù)和預(yù)防措施干預(yù)，可提升護理效果，減少患者再出血，保障患者生活質(zhì)量，值得推廣。