食管癌患者腸內營養(yǎng)護理效果分析

郭宏英

（沈陽軍區(qū)總醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000）

腸內營養(yǎng)（enteral nutrition，EN）是食管癌術后病人營養(yǎng)支持的主要途徑，是經(jīng)胃腸道提供代謝需要的營養(yǎng)物質及其他各種營養(yǎng)素的營養(yǎng)支持方式，有口服和經(jīng)導管輸入兩種，其中經(jīng)導管輸入包括鼻胃管，鼻十二指腸管，鼻空腸管和胃空腸造瘺管[1]。腸內營養(yǎng)對于病人的恢復起著重大的作用，所以做好腸內營養(yǎng)護理是十分必要的?，F(xiàn)抽選我院收治的48例食管癌患者，對其實施腸內營養(yǎng)護理，觀察分析其臨床應用效果。報告如下。

1 一般資料

抽選我院收治的48例食管癌患者作為研究對象，其中男性患者29例，女性患者19例，年齡41～62歲，平均年齡（52.3±2.2）歲。

2 護理措施

做好腸內營養(yǎng)護理是促進病人恢復的主要環(huán)節(jié)之一。食管癌的病人在術前留置十二指腸營養(yǎng)管，在術后24-48小時開始由十二指腸管內慢滴5%葡萄糖鹽500ml維持至次日[2]。

2.1 心理護理

2.1.1 首先告知病人使其有一定的心理適應。

2.1.2 向病人解釋應用營養(yǎng)液的種類、灌注方法以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。

2.1.3 向病人介紹腸內營養(yǎng)的優(yōu)點，及對治療原發(fā)病的益處，并向患者介紹治療成功的病例，增強病人對治療的信心。

2.1.4 及時處理突發(fā)問題，增加病人的安全感，這樣有利于滴注腸內營養(yǎng)液的順利進行。

2.2 營養(yǎng)液護理

管飼飲食（tube feeding）是指對于胃腸功能正常的患者，通過管道（可通過鼻胃管或胃造瘺管）將食物、水分及藥物灌入胃內，以提供營養(yǎng)素，是一種既安全又經(jīng)濟的營養(yǎng)支持方法。管飼飲食的營養(yǎng)液在營養(yǎng)素組成及營養(yǎng)密度方面有很大不同，其種類包括標準蛋白質規(guī)格、水解蛋白質規(guī)格、特殊疾病規(guī)格等[3]。

2.2.1 腸內營養(yǎng)液選擇

根據(jù)需求選擇營養(yǎng)液，可較好地達到預計營養(yǎng)的目標。

2.2.2 保證營養(yǎng)液及輸注用具清潔無菌

營養(yǎng)液要在無菌環(huán)境下配制，放置于4℃以下的冰箱內暫時保存，并于24小時內用完。

2.2.3 控制腸內營養(yǎng)液滴注劑量和速度

在滴注腸內營養(yǎng)時，劑量由500ml開始，逐天遞增，8小時內不超500ml，速度一般為25-50ml/h，以后每12-24小時增加25ml，最大速度為100-125ml/小時。一般用輸液泵控制速度，均衡的入速可減少病人的不良反應，如出現(xiàn)腹脹、腹痛、惡心、嘔吐，應及時減慢速度或停止輸注[4]。

2.2.4 保持輸入腸內營養(yǎng)液的溫度

保持輸入體內營養(yǎng)液的溫度也是不容忽視的問題，因為過涼的營養(yǎng)液易導致胃腸道并發(fā)癥的發(fā)生，所以應將營養(yǎng)液溫度保持在370℃左右（病房常用熱水袋）。

2.3 喂養(yǎng)管護理

2.3.1 妥善固定，預防喂養(yǎng)管的移位、脫出；囑病人取半臥位，防止反流而誤吸。

2.3.2 防止扭曲、折疊、受壓。

2.3.3 定時沖洗，保持喂養(yǎng)管清潔無菌，每次輸注結束應用0.9%生理鹽水沖洗管道以避免造成堵塞，保持管道通暢[5]。

2.4 皮膚、黏膜護理

對于長期留置鼻腸管的病人，要每日涂拭油膏，保持鼻腔潤滑，對造瘺口周圍皮膚保持清潔、干燥。

2.4.1 口腔護理

由于管飼的病人缺乏實物對口腔腺體的刺激，使唾液分泌大大減少，容易引起細菌滋生，并發(fā)感染。所以做好食管癌患者的口腔護理也是至關重要的。

2.5 觀察及處理突發(fā)事件

2.5.1 定期檢查血糖、尿糖、血尿素氮、電解質、肝功能等指標，觀察尿量、大便次數(shù)及性狀，并記錄體重，做好營養(yǎng)評估。

2.5.2 滴注過程中應經(jīng)常巡視患者，如發(fā)現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等癥狀，應及時查明原因，按需要調整速度、溫度。反應嚴重者可暫停滴注。

2.5.3 一旦出現(xiàn)嗆咳、咳出營養(yǎng)液樣物，發(fā)憋或呼吸急促，即可確定為誤吸，鼓勵病人咳嗽，吸出，必要時經(jīng)氣管鏡清除吸入物。

3 結果

48例患者中31例療效明顯，15例有效，治療有效率為95.8%；26例患者對護理非常滿意，16例患者對護理較滿意，護理滿意度達87.5%。

4 結論

隨著近年來對胃腸道結構和功能研究的深入，逐步認識到胃腸道不單純是消化吸收器官，同時是重要的免疫器官。正因為如此，與胃腸外營養(yǎng)（Parenteral nutrition，PN）支持相比，腸內營養(yǎng)的優(yōu)勢除了體現(xiàn)在營養(yǎng)素直接經(jīng)腸吸收、利用、給藥方便、費用低廉外，更體現(xiàn)在有助于維持腸黏膜結構和屏障功能完整性的優(yōu)點[6]。所以在決定提供何種營養(yǎng)支持方式時，腸內營養(yǎng)已成為臨床首選，對食管癌患者更是如此。

通過對本組48例食管癌患者腸內營養(yǎng)護理的效果分析，可知有效的腸內營養(yǎng)護理干預能夠提高食管癌的臨床治療效果，有助于促進胃腸功能的恢復，改善營養(yǎng)狀況，提高患者生命質量及患者對護理的滿意度，值得臨床推廣應用。