外周靜脈留置針輸液皮膚消毒法的改良及應(yīng)用分析

徐 柯，王夢(mèng)婷，何玉紅*

（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000）

外周靜脈留置針具有便于按時(shí)給藥、不易損傷血管、提高工作效率以及減輕反復(fù)穿刺帶來的痛苦等優(yōu)勢(shì)，已被廣泛應(yīng)用于臨床靜脈輸液中[1]。但靜脈留置針作為血管與外界接觸的媒介，穿刺部位極易發(fā)生感染，而對(duì)穿刺部位皮膚的效果關(guān)乎著靜脈炎的發(fā)生率，因此有效的消毒方法對(duì)于降低感染發(fā)生率尤為重要。本研究中對(duì)56例患者實(shí)施改良后的“三消法”進(jìn)行消毒取得較為理想的效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年2月～2018年2收治的需進(jìn)行外周靜脈留置針輸液的112患者，隨機(jī)將其分為對(duì)照、觀察組。對(duì)照組56例，男32例，女24例，年齡5～45歲，平均年齡（22.54±2.73）歲；觀察組56例，男31例，女25例，年齡6～47歲，平均年齡（23.47±2.81）歲。所有患者均確診需進(jìn)行長(zhǎng)期靜脈留置針輸液，均對(duì)本次研究知情且自愿參與；排除患有感染性疾病、營(yíng)養(yǎng)狀況較差的患者。將兩組性別、年齡等資料進(jìn)行對(duì)比，P＞0.05，有可比性。

1.2 方 法

本次研究所用材料為24G外周靜脈留置針（美國(guó)B-D公司生產(chǎn)）；OPsite透明生物膜粘貼，規(guī)格為6cm×7cm；5%碘酊以及75%酒精。

所有患者均由工作經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員負(fù)責(zé)靜脈輸液操作。對(duì)照組采用常規(guī)，即穿此前做好穿刺部位皮膚的消毒工作；而觀察組采用穿此前消毒、穿刺后消毒、拔針前消毒的“三消法”進(jìn)行消毒，具體方法如下。（1）穿刺前消毒：護(hù)理人員在進(jìn)行穿刺操作前以穿刺部位為中心，采用碘酊由內(nèi)向外進(jìn)行螺旋狀涂抹，涂抹面積約為7cm×8cm，待碘酊風(fēng)干后采用75%酒精以同樣的涂擦方式進(jìn)行2次脫碘，干后進(jìn)行穿刺操作。（2）穿刺后消毒：穿刺成功后，用75%酒精用上述方法對(duì)穿刺部位以及針柄進(jìn)行1次消毒，但要注意避開針眼，待酒精干后覆蓋粘貼，要確保粘貼牢固，盡可能減小皮膚與粘貼之間的間隙。（3）拔針前消毒：拔出留置針前護(hù)理人員應(yīng)掀開粘貼，再次使用75%酒精對(duì)皮膚進(jìn)行2次消毒，隨后使用無菌敷料將其覆蓋并拔針，用膠布固定敷料。

1.3 觀察指標(biāo)

按照《輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》將靜脈炎分為4級(jí)。1級(jí)：輸液部位皮膚發(fā)紅但無疼痛感；2級(jí)：輸液部位輕微疼痛并且皮膚發(fā)紅或水腫；3級(jí)：輸液部位有發(fā)紅或水腫現(xiàn)象，且可觸摸到條索樣靜脈；4級(jí)：輸液部位發(fā)紅或水腫，并且可觸摸到長(zhǎng)度＞1英寸的條索狀靜脈，有膿液流出[2]。詳細(xì)記錄兩組留置針留置時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將本研究結(jié)果數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中分析，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)（x2）以（%）率表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示（±s），若（P＜0.05），則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)照組出現(xiàn)靜脈炎1級(jí)5例，2級(jí)4例，3級(jí)2例，4級(jí)1例；觀察組出現(xiàn)靜脈炎1級(jí)4例，2級(jí)1例。觀察組靜脈炎發(fā)生率為7.14%（4/56）顯著低于對(duì)照組21.43%（12/56），（x2＝4.667，P＝0.031），對(duì)比差異具有有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 觀察組留置時(shí)間平均（4.06±0.89）d顯著長(zhǎng)于對(duì)照組（3.12±0.73）d，（t＝6.111，P＝0.000＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

感染性靜脈炎是靜脈留置針留置期間最常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)生因素較為復(fù)雜，主要原因是由于對(duì)穿刺部位皮膚的消毒處理不當(dāng)最終引發(fā)靜脈炎。穿刺后消毒液不能直接接觸針孔，以免消毒液侵入血管而引發(fā)靜脈炎；如果因?yàn)榇┐潭鴮?duì)皮膚的屏障功能造成損傷，病菌侵入皮下組織以及血管內(nèi)可能引起局部甚至是全身感染。

經(jīng)改良后的“三消法”采用75%酒精聯(lián)合0.5%絡(luò)合碘進(jìn)行消毒。穿刺前采用0.5%絡(luò)合碘消毒，穿刺后采用75%酒精對(duì)皮膚以及針柄進(jìn)行消毒。75%酒精具有較強(qiáng)的脫脂、脫水性，乙醇分子可通過破壞細(xì)胞膜通透性屏障從而使細(xì)菌酶蛋白反應(yīng)失活或蛋白質(zhì)漏出，從而吸收細(xì)菌蛋白的水分使得蛋白質(zhì)脫水性凝固，使得皮膚表面干燥；而去除皮膚表面的油脂降低皮膚表面光滑性，從而讓粘貼與皮膚無間隙。減少靜脈炎發(fā)生是減輕患者痛苦并延長(zhǎng)留置時(shí)間的重要保障。此外拔針前的消毒處理起到多層保護(hù)的作用，徹底消除病菌感染的可能性。本研究中觀察組留置針留置時(shí)間以及靜脈炎發(fā)生率均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），我們認(rèn)為與采用改良后的“三消法”可有效對(duì)穿刺部位進(jìn)行消毒，降低靜脈炎發(fā)生率從而延長(zhǎng)留置針留置時(shí)間等特點(diǎn)有關(guān)。

綜上所述 在外周靜脈輸液中次用改良后的“三消法”進(jìn)行穿刺部位皮膚消毒可有效減少靜脈炎的發(fā)生，延長(zhǎng)留置時(shí)間從而提高工作效率，值得推廣。