崗前培訓(xùn)對(duì)醫(yī)院新進(jìn)人員職業(yè)認(rèn)同感的影響及培訓(xùn)模式創(chuàng)新研究

■ 王丹若 江 舟 黃 莉 劉春曉 周春江 吳 婧 趙鈺琪 肖明朝

1 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)認(rèn)同感現(xiàn)狀

當(dāng)前國(guó)際上通行的醫(yī)學(xué)教育模式是在校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育三段式模式。在校教育作為一名醫(yī)務(wù)人員接受的基礎(chǔ)教育，其在我國(guó)目前的發(fā)展呈“重臨床輕人文”的態(tài)勢(shì)。盡管20世紀(jì)80年代，我國(guó)醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生培養(yǎng)計(jì)劃中已經(jīng)引入醫(yī)學(xué)人文課程，但是隨著社會(huì)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)界“唯技術(shù)主義”思想的持續(xù)深入，使得當(dāng)前醫(yī)學(xué)生人文情懷逐漸沒落[1]。據(jù)吳琦等[2]調(diào)查，醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同感總體處于中等水平，且在調(diào)查的5個(gè)維度中，職業(yè)價(jià)值得分最高，而職業(yè)行為和職業(yè)環(huán)境得分較低。醫(yī)患矛盾的尖銳化和醫(yī)療暴力事件的頻發(fā)形成謹(jǐn)小慎微的執(zhí)業(yè)氛圍。在此環(huán)境下，醫(yī)學(xué)生的臨床操作被限制，從而缺乏“醫(yī)生角色”的感知，學(xué)校人文教育的缺乏也阻斷了培養(yǎng)學(xué)生對(duì)于醫(yī)務(wù)工作的認(rèn)識(shí)、評(píng)價(jià)、情感和態(tài)度等心理過程行為反映的渠道，使得醫(yī)學(xué)生普遍不具備職業(yè)生涯規(guī)劃能力以及職業(yè)創(chuàng)新、競(jìng)爭(zhēng)、奉獻(xiàn)行為的缺失。有學(xué)生表示，將會(huì)選擇一些不直接接觸患者的科室或者轉(zhuǎn)行[3]。

在當(dāng)下醫(yī)學(xué)教育模式和執(zhí)業(yè)環(huán)境下，醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)認(rèn)同感整體水平處于中等或以上水平，其中能力評(píng)價(jià)得分最高，而職業(yè)興趣維度分?jǐn)?shù)最低，顯示出對(duì)職業(yè)的認(rèn)可度不夠，與當(dāng)前醫(yī)患矛盾突出、醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)壓力過大有關(guān)[4]。在桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院的《惡性傷醫(yī)事件對(duì)醫(yī)生的影響》調(diào)查問卷中，超過50%的醫(yī)生表示暴力傷醫(yī)嚴(yán)重威脅到其執(zhí)業(yè)環(huán)境，影響其工作積極性，34%的醫(yī)生懷疑過最初的職業(yè)選擇，有的醫(yī)生表明不會(huì)讓自己的子女考慮從醫(yī)，甚至有的醫(yī)生表示會(huì)選擇離職。

職業(yè)認(rèn)同感是一個(gè)心理學(xué)概念，據(jù)研究[5]表明，當(dāng)人們對(duì)職業(yè)認(rèn)同感與自豪感降低時(shí)，極易產(chǎn)生挫敗感和心理障礙。據(jù)報(bào)道，我國(guó)超過半數(shù)的醫(yī)務(wù)人員處于心理亞健康狀態(tài)，缺乏運(yùn)動(dòng)，精神長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài)導(dǎo)致失眠、神經(jīng)衰弱，在當(dāng)前執(zhí)業(yè)環(huán)境下逐漸對(duì)職業(yè)前景失去信心。再加上學(xué)生時(shí)期人文教育的薄弱，在這樣高強(qiáng)度工作下，面對(duì)難以預(yù)測(cè)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和暴力傷醫(yī)事件，心理防線極易被沖破，醫(yī)務(wù)人員群體出現(xiàn)了不同程度的職業(yè)抗拒和抑郁悲觀等心理問題[6]。

2 崗前培訓(xùn)與職業(yè)認(rèn)同感提升的關(guān)系

20世紀(jì)90年代初，對(duì)醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、衛(wèi)生院校的畢業(yè)生在醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)開展崗前培訓(xùn)[7]，目前已成為各機(jī)構(gòu)人事管理部門的一項(xiàng)常規(guī)工作。其目的主要是使新進(jìn)人員了解醫(yī)院概況、向其介紹醫(yī)院規(guī)章制度、熟悉醫(yī)院工作環(huán)境等，是醫(yī)院人才隊(duì)伍建設(shè)的開端，也是醫(yī)學(xué)生完成在校教育后繼續(xù)教育的接口。根據(jù)劉唯一[8]的研究，入職教育即崗前培訓(xùn)是培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)認(rèn)同感的有效途徑。崗前培訓(xùn)是新成長(zhǎng)的重要階段，通過有針對(duì)性、有目的的培訓(xùn)教育，在有限的時(shí)間內(nèi)使新進(jìn)人員正確認(rèn)識(shí)醫(yī)務(wù)人員的使命與意義。采用“源頭教育”的理念，新進(jìn)人員對(duì)醫(yī)院基本情況特別是對(duì)其愿景與價(jià)值觀有所了解之后，在組織與員工雙方形成心理契約的過程中，組織針對(duì)現(xiàn)實(shí)問題對(duì)新員工進(jìn)行引導(dǎo)分析，緩解執(zhí)業(yè)壓力，給予執(zhí)業(yè)安全感，清晰職業(yè)前景，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)認(rèn)同感。

3 崗前培訓(xùn)體系創(chuàng)新途徑

醫(yī)院崗前培訓(xùn)的傳統(tǒng)模式是新進(jìn)人員集中培訓(xùn)。以重慶市某三甲醫(yī)院為例，培訓(xùn)內(nèi)容包括醫(yī)院文化、醫(yī)院發(fā)展歷史、職業(yè)道德、職業(yè)素養(yǎng)、醫(yī)院規(guī)章制度、員工行為規(guī)范、醫(yī)療教學(xué)科研相關(guān)法律以及其他相關(guān)臨床技能等，旨在幫助新進(jìn)人員盡快熟悉相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)院規(guī)章制度和醫(yī)院文化，明確醫(yī)院價(jià)值觀及其愿景、了解醫(yī)院各項(xiàng)工作流程、工作要求及崗位職責(zé)，增強(qiáng)責(zé)任感和事業(yè)心。培訓(xùn)時(shí)間一般在2周左右，報(bào)到第1周脫產(chǎn)早中晚全天培訓(xùn)，第2周晚上培訓(xùn)，其后1年進(jìn)行不定期培訓(xùn)。這種模式的特點(diǎn)是時(shí)間和周期短，集中培訓(xùn)模式和培訓(xùn)內(nèi)容單一，缺乏針對(duì)性和延續(xù)性，很容易流于形式，最終不能達(dá)到醫(yī)院人才隊(duì)伍“源頭培養(yǎng)”的目的。根據(jù)上述現(xiàn)狀及其原因，為提高醫(yī)務(wù)人員職業(yè)認(rèn)同感，探索優(yōu)化崗前培訓(xùn)體系的幾點(diǎn)創(chuàng)新途徑。

3.1 創(chuàng)建合作學(xué)習(xí)模式，形成團(tuán)隊(duì)合意

重慶某三甲醫(yī)院為拓展新進(jìn)人員崗前培訓(xùn)的內(nèi)涵和外延，將新進(jìn)人員培訓(xùn)分為“崗前集中培訓(xùn)”和“首聘期培訓(xùn)”，前者時(shí)間為10天左右，后者3年內(nèi)每季度進(jìn)行一次培訓(xùn)。將醫(yī)院文化類、法律法規(guī)類、專業(yè)技能類、專題培訓(xùn)類、參觀院本部及分院等內(nèi)容劃為“崗前集中培訓(xùn)”中，而“首聘期培訓(xùn)”內(nèi)容在原來的基礎(chǔ)上增設(shè)心理健康疏導(dǎo)類等。

傳授培訓(xùn)模式的“教授”屬于單向傳輸，充其量也只能讓新進(jìn)人員達(dá)到“了解”的程度，其角色依然是一名旁觀者，主體地位難以體現(xiàn)。新進(jìn)人員與醫(yī)院屬于契約關(guān)系，不僅是勞務(wù)合同的工作契約關(guān)系，還是價(jià)值合意的心理契約關(guān)系。Argyris[9]是最早研究“心理契約”的，他在《理解組織行為》一書中探討了工人與工頭之間的一種隱性及非正式的理解與默契關(guān)系，首次提出“心理的工作契約”這一概念。

將新進(jìn)人員培訓(xùn)的單項(xiàng)傳輸模式更新為雙向合作學(xué)習(xí)模式，首先發(fā)揮組織主導(dǎo)作用，對(duì)新進(jìn)人員關(guān)于職業(yè)認(rèn)知、職業(yè)規(guī)劃等基本情況進(jìn)行問卷調(diào)查，結(jié)合調(diào)查結(jié)果對(duì)當(dāng)下培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行編排；然后分階段對(duì)新進(jìn)人員的課程獲得感進(jìn)行調(diào)查，并安排交流座談會(huì)，分享所思所得。新進(jìn)人員狀態(tài)是一個(gè)變量，根據(jù)變量的不同情況更新、調(diào)整培訓(xùn)內(nèi)容及培訓(xùn)方式，使組織的愿景和價(jià)值觀內(nèi)化，形成新進(jìn)人員與組織的動(dòng)態(tài)合意，與組織簽訂心理契約，強(qiáng)化新進(jìn)人員的主人翁意識(shí)，增進(jìn)組織與新進(jìn)人員的彼此信任感。

當(dāng)在“崗前集中培訓(xùn)”階段建立初步信任基礎(chǔ)后，“首聘期培訓(xùn)”階段增設(shè)的“心理健康與疏導(dǎo)類”課程則是可以進(jìn)一步地提升相互信任感。不定期對(duì)新進(jìn)人員心理健康狀況進(jìn)行調(diào)查，并根據(jù)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行個(gè)性化定制心理疏導(dǎo)，結(jié)合個(gè)體特征對(duì)其心理問題“對(duì)癥下藥”，使新進(jìn)人員平穩(wěn)度過心理適應(yīng)期。但心理健康的體現(xiàn)并不以問題的解決為重點(diǎn)，而是“防患于未然”，為將醫(yī)務(wù)人員的心理問題扼殺在搖籃中，應(yīng)在“心理契約”基本建立的基礎(chǔ)上，保持該契約的穩(wěn)定性，將醫(yī)院文化、愿景和價(jià)值觀、當(dāng)前就業(yè)前景的分析、醫(yī)務(wù)人員個(gè)人價(jià)值體現(xiàn)等內(nèi)容的傳輸常態(tài)化，保持組織與員工的動(dòng)態(tài)價(jià)值合意，最大程度地延續(xù)員工心理平穩(wěn)期，逐漸提高醫(yī)務(wù)人員的心理健康問題自我疏解能力，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)信心，提升其工作情緒，以積極向上、熱情陽(yáng)光的狀態(tài)投入到日常工作中。

3.2 提升溝通技能，和諧醫(yī)患關(guān)系

在培訓(xùn)內(nèi)容中增設(shè)“醫(yī)患溝通”課程，主要以模擬實(shí)際為主，由培訓(xùn)講師在學(xué)員模擬之后給出評(píng)價(jià)建議，通過師生互動(dòng)討論，得出最佳應(yīng)對(duì)辦法。通過模擬現(xiàn)場(chǎng)，向新進(jìn)人員預(yù)設(shè)今后會(huì)遇到的情況，以便于在真實(shí)場(chǎng)景中能用最優(yōu)溝通方法與患者交流，預(yù)防不必要的糾紛；通過對(duì)不同的醫(yī)患溝通事例的反復(fù)推敲，可以為新員工提供應(yīng)對(duì)醫(yī)患沖突的新思路，從而提高其溝通技巧，防止不必要的矛盾與糾紛，從根源上遏制暴力沖突的發(fā)生，改善醫(yī)生執(zhí)業(yè)環(huán)境，一定程度上提升醫(yī)生職業(yè)認(rèn)可度。

3.3 推動(dòng)醫(yī)生個(gè)人發(fā)展，激發(fā)職業(yè)認(rèn)同感

醫(yī)生個(gè)人發(fā)展起始于職業(yè)生涯規(guī)劃。具體的說，就是正確評(píng)估自己的性格特點(diǎn)、興趣愛好、工作性質(zhì)并加以綜合分析，制定出適合自己最佳的職業(yè)發(fā)展計(jì)劃[10]。據(jù)調(diào)查[11]，有90.85%的學(xué)員認(rèn)為崗前培訓(xùn)對(duì)個(gè)人職業(yè)生涯規(guī)劃有幫助，能夠起到積極的啟示，但是均停留在構(gòu)思階段，主動(dòng)規(guī)劃的意識(shí)不強(qiáng)。因此，崗前培訓(xùn)作為新員工在醫(yī)院發(fā)展自己職業(yè)生涯的起點(diǎn)，不僅要培養(yǎng)新員工的職業(yè)生涯規(guī)劃意識(shí)，而且要在培訓(xùn)內(nèi)容中增設(shè)“職業(yè)生涯規(guī)劃”課程，向新員工進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)職業(yè)生涯規(guī)劃的目的和意義，并結(jié)合醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃、醫(yī)院人力資源培訓(xùn)計(jì)劃向新員工構(gòu)建基礎(chǔ)職業(yè)藍(lán)圖，激發(fā)新員工進(jìn)行職業(yè)生涯規(guī)劃主動(dòng)性。

在當(dāng)前不容樂觀的執(zhí)業(yè)環(huán)境下，醫(yī)務(wù)人員要面對(duì)臨床技能、醫(yī)患關(guān)系、人際關(guān)系、職業(yè)理想、職業(yè)價(jià)值、醫(yī)院績(jī)效等諸多壓力。除了自身具備職業(yè)生涯規(guī)劃的主觀能動(dòng)性外，還需要組織對(duì)其進(jìn)行積極有效的職業(yè)規(guī)劃指導(dǎo)[12]。通過問卷調(diào)查、座談會(huì)等各種形式的交流學(xué)習(xí)，將醫(yī)務(wù)人員的反饋與當(dāng)前就業(yè)形勢(shì)結(jié)合及時(shí)修正規(guī)劃路徑，使每位醫(yī)務(wù)人員能順應(yīng)時(shí)代的發(fā)展而發(fā)展，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的情感認(rèn)同；明確醫(yī)院薪酬制度，使醫(yī)務(wù)人員清晰“投入-回報(bào)”比例，在醫(yī)院激勵(lì)因素政策的帶動(dòng)下，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)行為，助力醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)新、競(jìng)爭(zhēng)、協(xié)作、奉獻(xiàn)等行為的體現(xiàn)，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員持續(xù)認(rèn)同與規(guī)范認(rèn)同，從而提高職業(yè)認(rèn)同感。